為什麼藥房診所都會開第三代頭孢甚至第二代，而很少見到第四代頭孢？

01-06

如題

謝邀

根據抗菌藥物分級管理制度，4代頭孢菌素一般屬於特殊使用級，在門診不得使用，只能在住院部用。

從藥理上而言，4代頭孢與2、3代頭孢的區別並不是開發時間和先進性上的差異，而是4代頭孢理論上抗革蘭氏陽性菌（G+）作用接近2代頭孢而好於3代頭孢，抗革蘭氏陰性菌（G-）作用好於2代頭孢而接近3代頭孢。而實際操作時發現4代頭孢的抗G+作用與2代頭孢和3代中的頭孢曲松很接近，而對MRSA、腸球菌和MRCNS都沒什麼作用，而4代頭孢的抗G-作用與3代頭孢中的頭孢他啶接近，在腸桿菌的基礎上增加了對假單胞菌的活性，然而對ESBL+、耐葯的假單胞菌和不動桿菌仍然沒什麼卵用。

總結一下就是：經驗性治療中4代頭孢能搞定的一般2、3代頭孢也能搞定，2、3代頭孢搞不定而4代頭孢搞得定的不多，必須要拿到試驗結果時才能判斷。

所以在沒有拿到細菌培養和葯敏試驗結果的情況下，經驗性地使用4代頭孢並不太適合，故還是留給住院部做完培養再用吧。

因為用不著這麼高級的抗生素～

一般的社區獲得性感染直接二代頭孢就可以了，對革蘭氏陽性和陰性菌的抗菌活性非常均衡。沒有抗結核活性，所以也不用擔心像喹諾酮類那樣有掩蓋結核病的風險。

三代頭孢其實不應該對社區感染使用，一般都是用於院內感染、慢性的氣道感染或膽系感染（革蘭氏陰性菌為主）。

四代頭孢臨床上的應用沒有想像中那麼廣泛，因為它打陽性菌干不過糖肽類，打陰性菌干不過碳青黴烯類。作為頂級抗生素，這樣的定位多少有點兒尷尬。

就用我上課用的PPT來告訴你答案吧～抗生素使用時，不是最高級別的就是最好的，合適的就好，因為病菌耐藥性的關係，咱把抗菌活性最強的放到最後用是有道理的～說個極端消極得，就目前，當你第四代的頭孢都無效的時候，那麼也就基本可以告別使用頭孢菌素類葯了，因為致病菌對頭孢菌素類耐葯了

三代治療效果就已經很好了，而且副作用也比較低，四代是針劑

我們醫院要給病人用四代的話，需要二線申請，科室主任和藥劑科都批准才可以使用。這東西本來就控制的嚴格，外面那些小診所理所應當沒有辦法用這些葯。

唉別扯這麼多了只是沒資格用沒處方權高級抗生素要主治或是主任級別才能開

如果是不耐葯的陽性菌，青黴素才是首選

我孩子之前發燒一直輸羅氏芬的頭孢曲松鈉，後來有一陣沒輸，再去的時候皮試過敏。後來就去首都兒研所門診看，醫生建議用四代頭孢厄他培南，但是門診開不出這種葯來，需要去急診開，費老大的勁的轉到急診後，急診醫生也不大會用這個葯，還是網上現查的，一支就379，醫生還說這個葯只有兒研所才有，現在都不知道以後發燒退不了熱了怎麼辦。

如果都用了3代頭孢為什麼不用濃度依賴型可樂必妥呢？頭孢是時間依賴性並且對支原體，衣原體無效？