是不是查血顯示沒有細菌感染，就真的沒有細菌感染？

01-06

是不是查血顯示沒有細菌感染，就真的沒有細菌感染？

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血檢指標涉及細菌感染的，主要有以下幾個指標

1.血常規：白細胞數、中性粒細胞比例及絕對值

細菌感染一般會導致以上三項數值升高。但並不包括全部情況。有的細菌（如金黃色葡萄球菌的一些亞種）感染可能導致白細胞下降，一些粒細胞缺乏、免疫抑制的患者白細胞反應不起來，也難以觀察到白細胞上升。還有一些患者白細胞基線值太低，即使明顯升高，也難以觀察到超過正常上限（正常上限是4-10G/L，部分患者基線值接近4或不到4，即使增大一倍，也只有8，仍處於正常範圍內）。因此，血常規白細胞上升，中性粒細胞比例及絕對值也上升，細菌感染可能較大（也有其他血液病的可能），但白細胞正常或下降，亦不能排除細菌感染。

2.血培養

血培養就是抽取部分靜脈血，接種於培養瓶中，如果數日後發現細菌生長，就對其進行鑒定以及藥物敏感試驗，從而指導臨床用藥。血培養的結果直接揭示了細菌的種類，以及用何種藥物可能有效，因此被譽為感染診斷的「金標準」。然而血培養的局限性也較大。一個是慢，從抽血到培養結果回報，通常需要3-7天的時間，有些感染嚴重的患者而言就有些長了。二是有些時候因為操作不規範，可能取到皮膚表面的細菌，對診斷結果造成干擾，三是有些患者血液帶菌量不大，抽取的那些血剛好沒法培養出細菌。還有的細菌難以培養，比如分支杆菌、厭氧菌等。

3.超敏C反應蛋白（CRP）

這個是抽血就可以檢查的項目，有興趣的可以自己百度一下。很多感染患者該指標會明顯上升，但也存在特異性不足的問題，因為患者在多種狀態下（比如創傷、手術、自免性炎症等多種炎症）均會觀察到CRP升高，因此在臨床的觀察意義並不是非常明顯。

4.降鈣素原（PCT）

這個也是抽血就可以檢查的項目，不僅可以估測是否有感染，還可以初步評價感染的嚴重程度，如果該指標超過0.5ng/mL，即提示可能存在感染，如果超過2ng/mL，則提示感染比較嚴重。不過因為PCT也是甲狀旁腺分泌的內源性物質，因此如果一些腫瘤侵犯甲狀旁腺等，也可能導致非感染性PCT升高，出現假陽性。

還有其他各種檢查等等，不過相信大家也看出來了，沒有完美的檢查，因為人體本身十分複雜，各種檢查都是管中窺豹，而且也不能像修電腦一樣先把電源關掉，再把各種硬體大卸八塊，再分別檢修。比如血常規初步篩查是否感染，如果我能知道這位患者的白細胞基線值（即：正常生活狀況下的白細胞值），再與異常狀況（比如：發熱、咳痰等癥狀）下的值作比較，就能更準確地得出結論。比如基線值是5，某天漲到了15，N%漲到了87%，我就能知道很可能是細菌感染，經過其他診斷後用了抗菌藥物，3天以後白細胞降到8，N%降到73%，我就知道有所好轉。因此檢查要勤做，才方便跟進病情，現在很多患者很反感抽血，認為入院第一天抽一抽就ok了，其實這樣不利於醫生跟進病情，對治療不利，最終其實害了自己而已。

如前面的人已經回答過的，通常抽血看感染的有白細胞、血培養、CRP、降鈣素原等指標。

私以為題主主要問的是白細胞和血培養，重點來答一下。

白細胞是血液裡面的衛兵，這些衛兵有巡邏的，也有在淋巴組織里安營紮寨等候調遣的。當有細菌入侵時，首先被巡邏的士兵發現「夭壽啦，有妖怪進來啦！！」，於是就鳴警笛，向上級免疫系統報告，免疫系統再調遣更多的士兵去支援。於是乎，駐紮的士兵都跑到戰場去了，頓時烏泱泱我軍威武，於是乎白細胞就升高了。這是常見的情況。但是呢，有些人，本來巡邏的士兵就很少，即便來了援兵，也是稀稀拉拉不成樣子，所以白細胞還是在正常範圍，或者正常偏高的範圍。還有些人，不僅巡邏士兵少，更慘的是後備軍也不足，常見於一些免疫低下的患者，兩兵交接，那叫一個慘，不僅打不過細菌，反而被殺了五條街，一查血，白細胞反而會下降。

血培養，抽患者的血去做細菌培養，能培養出的前提是第一，沒用抗生素這個大殺器，第二，細菌入血了，第三，是目前檢驗水平下可見的細菌。就好像劃給你一塊地，地里有雜草種子，讓你養草出來，結果第二天你媽說「養雜草做啥子」，「哐」給你灑一壺除草劑，你再怎麼施肥也長不出草來了。或者告訴你種草去，結果種子還在路上運呢，還沒進地頭，不是白種。又再或者，你種了，也長了，結果那個光譜不在人類視力可見範圍，隱形了，你還是看不見。所以，血培養陰性，不代表真的沒有細菌。

另外，這四個指標都是有時間限制的，有些患者以為，哎呀一摸頭髮燒了，馬上抽血馬上有結果，其實不是的，血培養要3-7天才有結果。而白細胞、CRP、PCT大都是在感染一段時間，少則數小時，多則數天才開始升高。

再另外，如果有細菌感染，但是炎症反應不劇烈的話，抽血也會是正常的，細菌少、毒力小，巡邏兵就把他們KO了，輪不到駐紮兵出手的機會。

綜上，抽血無明顯細菌生長依據不代表無菌生長，那怎麼辦呢，還是要結合患者的癥狀、體征病史來分析判斷用藥。

假陰性。罪犯通過了測謊儀說明他沒有說謊？同理。檢驗只是醫生輔助診斷疾病的方法之一，之一。

血培養是培養特定致病菌 CRP和白細胞數量可以判斷體內有無感染因素，但是和病人免疫系統應答也有關係的免疫抑制的病人及時有存在感染但是白細胞和CRP也未必會高需要綜合判斷

主觀方面，免疫系統要在正常工作的情況下會針對侵入的細菌，病毒，蛋白等進行免疫作用，但是要是免疫系統出現問題不能正常工作的話那自然就沒有免疫作用了。客觀方面，有些細菌感染是會引起血象下降的，具體忘了。綜上，血象高是細菌感染的非充分必要條件

不是的，查血叫輔助檢查

補充下下，G試驗與GM試驗，檢測是否有真菌感染。因為感染的部位不同，所以不一定送檢血標本，比如結核可以送胸水活著痰（痰陽性率不高），隱球菌感染一般送腦脊液墨汁染色。

如果血培養沒有培養出細菌，一般來說就沒有細菌感染。考慮多一點，極少數細菌、致病微生物繁殖期較長（這類真的很少，例如結核菌常規難培養，依靠抗體檢測，或者分子生物學方法檢測），目前培養方法無法有效，就採取其他輔助檢測方法。

本屌絲本科專業為臨床檢驗，專治微生物免疫生化分子生物和細胞病理。