中國醫療體制的出路在哪裡？

01-06

中國的醫療制度使得醫患關係矛盾不斷加深，患者覺得醫療費用昂貴難以承擔，醫生的待遇低的可笑且生命安全都得不到保障。再加上媒體的煽風點火，中國的醫療狀況，醫患關係都深受詬病。醫療改革進展緩慢，收效甚微，那麼我們的出路到底在哪裡，如何才能保障我國患者和醫生雙方的利益？

公共醫療服務體系體現的是國家的意志，目的是服務全面建設小康社會、實現中華民族偉大復興的國家目標。具體一點，就是讓足夠社會穩定與進步的勞動者保全他們的勞動力到退休，並完成有計劃的社會主義勞動力再生產。

從現在的情況看，我國的人均壽命等指標的現狀和增長是令人滿意的。當然，「令人滿意」不是說要保證每一個人、每一個人的親人都得到他們想像力範圍內的無限制醫療保障。

記者：政府工作報告提出，今年將全面開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點工作。選這20種病是出於什麼考慮？

陳竺：我很榮幸，總理今天的政府工作報告又把那20個大病列出來了。那就是衛生部建議的，而且我本人直接領著專家，一個病一個病地細細研究。我也想全覆蓋，但問題是，必須要考慮到成本效益問題，就是我們說的「衛生經濟學」。我們不可能把錢用到那些實際上治不太好的病上，比如有的癌症到了中末期，即使做移植，對健康的效益還是很低的。所以我們挑選的病種都是兒童病、婦女病，加上一些特困的群體會因病治貧、因病返貧的病種，這些又是費用可控、療效確切的病種。之所以先從這20個大病切入，就是這樣一種想法。

目前醫療體制最大的問題，不是居民健康指標堪憂，而是醫療成本快速增長，正在抵消醫改成果。

所以今後一段時間深化醫改的努力，是提高醫療資源的配置效率。前段時間在文件上看見一個說法叫「以投入促機制」，這個說法非常有意思。具體做法是通過投入手段，不讓公立醫院一門心思賺老百姓的錢，創建起公益性的運營機制，形成健全高效的、群眾滿意的醫療服務體系。現在，改革已有小成，我們看到很多公立醫院都說不賺錢了，既然不賺錢，他們就沒有動力對過度醫療推波助瀾。

那什麼又是高效呢？目前我國的醫療服務是低價的，有衛生總費用佔GDP比例和人均壽命等指標為證。但是，我們的低價只是一個假象，低價的背後是低效率。低效率的醫療服務體系通過低估醫務人員勞動價值，掩蓋了無藥品、器械、衛生材料由於冗餘環節導致的暴利，掩蓋了醫療機構的低效率浪費，這樣的體系不會長久。同時，低價造成了對醫療資源的浪費傾向。針對這些問題，要建立分級診療體系，區分基本醫療服務和特需醫療服務，規範居民科學就醫，杜絕浪費。要完善藥品和器材流通體制，鼓勵採用市場手段並完善政府監管，讓各環節的企業進一步優化資源配置。要讓醫務人員的勞動得到合理回報。

怎麼能讓群眾滿意？陳竺院士的答記者問給人很深刻的啟示。

記者：去年全國發生了多起醫生被砍事件，對目前醫患關係緊張的問題您怎麼看？

陳竺：如果說群眾為了看一個大病花費很高，但由於醫學的不確定性又治不好，最後人財兩空，心裡肯定會不平衡。一定要改革掉以葯補醫的弊端。如果一個醫院生存、醫生收入是依靠從最弱勢的群體身上賺錢，醫患關係能好嗎？

群眾最不滿意的就醫經歷，首先是人財兩失，然後是病治的不理想或是其他別的，一定要避免群眾人財兩失，務必。

三刀流破開中國醫療混沌

作為超級潛水員，第一次浮出水面。就拿醫療說事，所以肯定是前後左右都不討好，肯定有人想噴，那就噴吧。。。。。。本人這個心理準備還是有的。

混在醫療行業，最近幾個朋友圈消息轉地特火：王石日本就醫的經歷，張強醫生集團啟動首輪融資，BAT重金布局互聯網醫療，看得我思緒萬千，萬千思維聚集在一起，讓我不吐不快。

幾乎所有國人都知道，中國深陷醫療困境，醫改多年，成效微乎其微，在很多媒體不經核實的宣傳下也讓醫患關係更加緊張。

對於國人熱捧的較有成效的國外醫療模式今天不討論，我只想說無論在哪個國家，都存在醫療問題，醫改都是熱點。

每個國家的經濟實力、國民收人，人均收入、人口數量都不一樣，沒有什麼普世的制度和模式，只有適合自己的才是最好的。這和找對象結婚一樣，具體情況具體分析。

摸索出一套適合解決自己社會、自己國家問題的模式才是最重要的。

中國醫療問題總結起來就六個字，看病難，看病貴！（貌似全世界都差不多）

那天和朋友聊天，朋友說：因為去年《國務院關於促進健康服務業發展的若干意見》的發布，今年大量資本湧向互聯網醫療，所以有人認為今年將是中國互聯網醫療元年！

大量資本湧向互聯網醫療的同時也讓整個醫療行業受到更多資本的關注。我覺得這個話，多年以後回頭來看，沒準還真說對了，也許這正是中國醫療走出困境的開始！

互聯網、私立醫療機構、自由醫生在未來可能就是中國破開醫療混沌的三刀流。

文章很長，各位看官做好心理準備！

目前中國醫療服務體系的主體是公立醫院。公立醫院因為體制的原因，問題主要集中在責、權、利難以統一。

拿院長來說，院長是法人代表，是政府委託的出資人代表，是經營者，按理要對醫院的經營負責。

但在現行體制下，院長一是對財產沒有支配權，二是對人員管理權有限，三是對價格沒有決定權，其它管理權也不完全屬於院長。

在這種權責不清的情況下，醫院經營狀況不好，院長能找出很多有說服力的理由證明與自己管理關係不大。

同理醫院其他管理人員、科室主任都存在權責不清的情況。

而某些方面公立醫院權利又越界了，比如公立非營利性醫院都是國有資產，應該由相應的國有資產管理部門來管理，但不應是醫院管理人員決定，但實際上，現在的公立醫院往往在這方面權力過大，採購幾百萬元或上千萬元的設備只要醫院內部管理人員同意就可購買，不需經國資委討論通過。

權責不清，導致公立醫院工作管理缺乏壓力和動力，領導們沒有把心思放在如何提高醫療服務質量，而是通過使用越界權力為自己獲利，惡性循環下，醫療服務質量停滯不前。

同時目前公立醫院的營收方式是80%的醫院總收入來自於醫療服務，而政府補償只佔醫院總收入的10%左右。

政府補償嚴重不足，但政府又嚴格規定了醫院的收費方式和收費標準。

因此醫院根據客觀情況增加收費項目，產生以葯養醫和亂收費等現象。

體制下的分級績效薪酬制度，醫務人員的工作量大但實際收入並不高，進而導致了不正當渠道收入增多，最後買單的仍是患者，造成看病貴！

而公立醫院中的三級醫院和教學醫院又聚集了大量優質的醫療資源，所以老百姓都爭相去大醫院就診治療，造成了醫療資源分配嚴重不均，在馬太效應下，大醫院人越來越多，造成了看病難！

說了半天公立醫院的不好，可能已經有人開罵了，下面就來說說公立醫院的好。

現行公立醫院體制是在特定的計劃經濟體制下的產物，雖然到了今天，它不適應市場經濟的快速發展和日益增長的醫療需求，但是它仍是守護我們健康堅實的堡壘。

目前公立醫院還是聚集著國內最優秀的醫療資源，儘管就醫環境和體驗有待提高，但是單從診療技術上來說並不比外國差上多少。

說到這兒我要噴一下了，最近許多媒體轉載的王石日本就醫的消息，文中說到國外技術水平高，服務質量好，引用原文「到病房量血壓測體溫給葯，一律是跪式服務，讓你覺得比兒子女兒還貼心。」

這個描述著實讓我噁心！跪，在日語里叫正座，即在各種坐姿中最為正式的坐法，既顯得正式端莊又表達了對客人的尊敬。

「比兒子女兒還貼心」，不知道原文作者是不是在那一刻有當爺的感受！

如果國內有高端病房或者私立醫院要求醫務人員這麼做，我只能說干這事的人腦袋讓驢踢了！

患者不要因為有病求醫就百般討好醫生，也不要因為有錢就牛逼哄哄；醫生不要因為患者有求於你就高高在上，也不要因為患者有錢就低三下四。

醫務人員與患者是平等的，醫生選擇了治病救人這就是他的責任，患者選擇了就醫那就要信任醫生，尊重是相互的。如果大家都平等的互相尊重，我想也會少些糾紛，少些傷害。

整篇文章讀下來，客觀的說，確實國外比國內的就醫環境和體驗好很多，費用嘛。。。引用原文的話「原來在日本比國內還便宜，我指的是同等條件和項目。」這個就不評論了，因為除了匯率原因，具體相差多少，文中沒爆。說實話，感覺頗有幾分國外醫療旅遊的軟文，此個人意見。

另外強調一點，這個王石是作家王石（原文登在作家王石的博客，王石的博客--鳳凰網博客），不是萬科的老總企業家王石！！！

說到這兒再噴一下，太多主流媒體轉載這篇文章，都不加核實，從而讓王總無辜多了六個心臟支架！上圖！

許多網路媒體都這麼幹了，就不一一列舉。。。

這個就是我在朋友圈裡看見的那篇文章，幸虧之前看過原文，不然也上當了。。。

這篇說王總，有錢卻並非任性。。。。。小編你出來我保證不打死你！

有錢任性，才是王道啊！

一噴就說多了，跑偏了。之所以又花時間又上圖來說此王石非彼王石，是因為這篇文章火起來就是因為我前面提到的「媒體不經核實的宣傳」！

媒體人要有腦子和良心，對於這種現象，今天先噴到此，以免又跑偏了！

說回正題，我們先來看看私立醫療機構的一刀流，感覺私立醫院很屌的樣子？

因為有錢任性！各位先不要噴，往下看。

私立醫療機構吸引民間資本、社會資本和外資等，資金來源渠道多而靈活，可以廣泛地籌集資金，提高技術水平，擴大服務規模，聯合更多更強的合作夥伴，進入良性循環。有錢好吧！

再來看看什麼是任性！私立醫療機構在管理機制上具有更大的自主性，引入現代企業管理機制，私立醫療機構可以根據自身的特點和市場需求，設置最適合自身發展模式和機構。

做到機構精簡、效率優先，資源合理配置，降低成本，減少腐敗和回扣等現象，進一步降低了就醫成本。

私立醫療機構通過市場競爭機制打破公立醫院一統天下、促進競爭，形成多樣化的服務模式，滿足大眾不同的需求，促進醫療市場形成多層次，使有限的醫療資源得到合理配置。

估計又要有人噴了，許多發達國家都證明了，儘管降低了醫療費用甚至免費，但那些國家還是存在預約排號時間長等各種看病難的問題，而私立醫院就是為有錢人服務的，私立醫院看病貴。

我一開始就提到了，要具體情況具體分析。

人們都不願，溫和地走進那個良夜，會在光之消散處咆哮！

所以除了能做到讓人不生病，長生不死，否則沒有能完美解決醫療問題的方案和模式。

也會有人這麼噴，你看看現在的中國私立醫療的現狀，整形美容、皮膚性病、不孕不育，要不坑蒙拐騙要不高端定位，什麼時候能為廣大民眾提供需要的醫療服務啊，在中國行不通！

如果真有人這麼噴，那我只有呵呵了，這個腦子啊！

我先把第三把刀拿出來給你們看看先，互聯網思維！對你沒看錯，就是互聯網思維！

互聯網因為它的技術特徵和作為生產工具的屬性，使互聯網在商業層面擁有其獨特的商業邏輯和模式。

現在我們通過互聯網做著各種行業的整合創新，但它已經不僅僅是一種商業創新模式，它已然成為一種思維方式。

人類社會每次的飛躍，最關鍵的不是物質催化，也不是技術創新，而是思維工具的迭代。

文藝復興，以人為中心，尊重人的價值和尊嚴，解放個性，平等，自由。

互聯網精神則在去中心的基礎上，做到更進一步的平等，自由，釋放個性，更多出了開放，分享，協作的共享精神。

這是網路時代下的一次文藝復興，我們叫它互聯網革命。

不好意思，第三把刀提前拿出來，讓我又跑偏了？

其實現在許多中國私立醫療機構已經摸索出來一套適合國情的模式，既可以提供低價優質的醫療服務同時也提供高大上的醫療享受。

如何實現？80%的一般收入者提供醫院20%的收入，20%的高收入患者提供醫院80%的收入，此處套用二八原則舉個例子，並非真實情況的比例。

私立醫療機構提供和公立醫院一樣的醫療項目，一樣的定價標準，而就醫環境和體驗高於公立醫院，這樣吸引了眾多一般收入的患者。

而為了保證低價，儘管有眾多一般收入的患者，但所帶來的收入，可能只能達到收支平衡或者略有虧損。

不過大量的病患提高了醫院的診療技術水平，有人會噴，那一般收入人群TMD不是和小白鼠一樣？！

我只能說是的，這隻存在醫療機構起步的初期階段，全世界好的大醫院都是這樣發展過來的，因為作為診療主體的醫生的技術水平很大一部分是在診療過程中積累提高的。

然後在馬太效應下，患者越來越多，醫院醫療服務水平越來越高，醫院影響力越來越大，這樣既吸引了高收入患者又吸引了人才。

通過提供更優質的醫療技術、就醫服務體驗（再說一次文化不一樣，在中國跪式不應該是優質服務體驗的象徵）和高端診療手段、藥物來增加高收入患者給醫院帶來的收入，實現業務增長。

現在回頭看一下，這個過程像不像互聯網商業模式，通過低價或免費的用戶體驗和服務，增加用戶數量，然後通過增值服務來實現盈利呢？這就是互聯網思維的一種體現！

但是私立醫院也存在它發展的困境，現在中國醫療服務體系的主體仍是公立醫院核心問題，所以人才資源和患者信心還是集中在公立醫院。

私立醫療機構如何能獲得人才資源和建立患者信任呢？

如何建立患者信任，需要第三把刀，互聯網，所以這個放到後面來討論。

先說如何獲得人才資源，下面祭出我說的第二把刀，自由醫生！（我靠，說了這麼半天才說到第二把刀，看的好累）

私立醫療機構和自由醫生的雙刀流登場。（我擦，我寫了半天，終於寫到雙刀流了，正興奮，一點都不累。）

要開說醫生了。。。估計會被噴的更慘，來吧！

先說醫學生，選擇上醫學院學醫的童鞋們，大部分是因為家裡高期待、地位高、收入高，三高想法而學醫。

試問，有多少人是懷著如醫學生誓言所描述的「我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的聖潔和榮譽。」之心走進醫學院的。

夢想很豐滿，現實很骨感。等走進醫院，發現醫生起得比雞早，睡得比狗晚，幹得比驢多，掙著賣白菜的錢，操著賣白粉的心，擔著古惑仔的險。

小醫生，工作在第一線，工作量大，工資收入低，還擔著拿回扣的惡名，被誤解被傷害，對前途茫然，只有混。

大醫生，混出來了，走穴，拿回扣，收入多了，但被各路專家醫霸碾壓，自我價值難以實現，找關係繼續混。

專家醫生，帶學生，拿基金，做學術，拉幫結派，深陷權力不能自拔，成為人生贏家，但又擔心東窗事發晚節不保。

試問還有多少人記得「我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的聖潔和榮譽。」

有人要噴，我是醫生，但是從沒有拿過回扣！首先我說的是行業現象，請勿對號入座，另外可能因為你混得還不夠。

為什麼中國醫生會過著這樣的職業人生軌跡？這樣的職業人生，不熱愛或者沒有什麼激情也是正常的吧。

很多醫務人員不希望自己的子女學醫，側面證明了，他們不熱愛這個職業。

雖然醫生存在很多問題，可一旦有什麼醫療事故或者糾紛，許多媒體們不負責任的，不經核實的進行報道，造成了許多虛假消息的傳播和過度宣傳，也導致了醫患關係越來越差。

醫生本應受患者信任尊重，為什麼會變成如今這般？深陷糾紛、傷害等各種問題不能自拔的醫患關係，如此痛苦？

都是因為中國醫生都被限制在了體制內，這是體制之痛。所以國家也一直在摸索，怎麼讓醫生多點執業或者自由執業。

只有將醫生從體制中解放出來，自由流動與充分競爭，讓市場來實現醫生的價值，讓好醫生為患者帶來價值，讓醫患關係改善。

相信所有醫生都希望職業人生是，能夠盡情施展才華，用能力光明正大地獲得高收入，贏得尊重，實現自我價值的。

有人要噴了，自由醫生脫離體制以後，評職稱難、不易被社會信任、市場認同度低、缺乏退休和福利保障等等。

曾在一個行業會議上與張強醫生有過短暫的交流，所以當看見張強醫生集團成立並且首輪融資的消息時。

我就知道了，對於以上這些疑問，張強醫生已經用2年的自由醫生從業經歷和張強醫生集團的成立給了大家很好的答案。

貼兩個報道的鏈接，有興趣進一步了解的可以看看，我就不佔用篇幅了。

一個「自由醫生」的誕生

張強成立「醫生集團」：自由執業醫生有了歸屬

未來我相信越來越多有技術有夢想的醫生會有更多更好的選擇。

未來中國的醫生沒有了體制的束縛，光明正大的用能力為自己獲取高收入，我相信那個時候醫生會重新贏得尊重，用心的為病人提供醫療服務，醫患關係也會得到改善。醫生會真正的成為社會精英階層。

自由醫生、自由醫生團隊多了，私立醫療機構的人才資源緊缺問題也就迎刃而解了。

有人會問，未來會不會有大量的醫生都成為自由醫生，然後導致了醫生醫療服務質量良莠不齊？

還有人問，很多病人是先選擇醫院再選擇醫生來看病，從大醫院出走，沒有病人怎麼辦？

這些問題，我認為在未來都不會是問題。為什麼？

好吧，真是千呼萬喚始出來啊！三刀流的完全體（互聯網，私立醫療機構，自由醫生）

（終於看見完全體了，看到這兒的人，我衷心感謝你的支持）

第三把刀，互聯網隆重登場了。我們來看看互聯網醫療能做什麼？

首先醫療互聯網的用戶可以分為三類：大眾、醫生和醫院。

因為今天內容的關係，互聯網醫療在線上教育培訓、臨床助手、文獻搜索、知識管理、學術社交、行業商業平台等方面可能的發展，我們就不討論了。

目前以大眾為用戶核心連接醫院和醫生的互聯網項目很多，但是目前沒有出類拔萃者。

這些應用的功能主要集中在患者癥狀自查、在線問診、在線挂號預約、查看診斷報告、在線電子處方、購買藥物等。

其實醫療服務是明顯的O2O互聯網項目。患者通過線上了解各種信息、諮詢病情，線下就醫治療。

通過O2O平台將大眾、醫院和醫生連接起來，打通以往的醫患信息屏障。

大眾通過互聯網平台可以更好的了解醫院的水平、專科方向、收費情況、就醫環境和服務質量、和在該醫院就醫的患者對醫院的評價。

並且可以進一步了解、查看各個科室醫生的資料，了解其技術水平、專業特長、和其他患者對該醫生的評價。

互聯網醫療下怎麼看病？大概過程，說起來很複雜，借圖來看。

這樣的O2O互聯網醫療服務，個人認為至少需要六大功能系統，所以這個事可能需要幾個平台合力完成。（本人非專業人士，可能把問題想得簡單化了）

1.基於癥狀診斷分析病情的演算法系統（可以快速診斷，分流患者，提高患者就醫效率的體驗，減少大醫院看病難現象）

2.診所、醫院和醫生的信息分享和評價系統（打通信息屏障，讓患者充分了解醫生和醫療機構，提高信任，評價系統下的競爭機制可以提供促進醫療服務質量的提高）

3.線上挂號、取電子報告、拿電子處方、支付醫藥費的醫院流程系統（通過減少傳統醫院各個窗口之間往複奔波，極大提高了醫療服務的效率和患者的就醫體驗）

4.電商、線下藥店，支付和物流的系統平台（開放的醫療藥品平台，通過市場競爭，降低藥費）

5.社交、社區平台（增加大眾對疾病的了解，增加醫療康復保健知識，減少盲目就醫，濫用藥等現象）

6.信息安全系統（這個在表面看不出來，但卻非常關鍵，病人信息和支付系統的安全都非常重要）

看到這兒，回到之前提到過的幾個問題：

私立醫療機構如何建立患者信任？

大量自由醫生是否會導致醫療服務質量良莠不齊？

從大醫院出走，作為自由醫生如何吸引患者？

估計看到這兒，也能知道為什麼解決這幾個問題其實非常簡單了吧。

（昨天一下寫到了凌晨，在周公的呼喚下，草草的收尾了，弄的虎頭蛇尾。作為創新者、顛覆者、整合者、協調者的互聯網部分沒有好好的展開，所以上來打打補丁。）

前面說到醫療服務在互聯網方面是明顯的O2O模式，O2O模式下用戶體驗的核心是什麼？

不是彙集了多少服務資源信息（點評網），也不是提供了多低廉的價格（團購），而是線上線下服務的質控。

再看上面的問題，無論是醫療機構還是醫生。如果真的用心地為患者提供專業的診療，幫助患者去解決病痛，迎戰病魔。

我相信患者在接受診療時，是會體驗、感覺到的，在這之後患者會反饋給醫療機構和醫生予尊重和信任。

這也是為什麼我前面著重提到醫生和患者互相尊重的重要性。醫生給予患者尊重，患者回饋予信任；患者給予醫生尊重，醫生回饋予妙手仁心。

在互聯網模式下，這會在評價系統里綜合體現出來，現在很多人不是都會先查看電商店鋪和餐館的評價，斟酌後再進行消費嗎？

所以私立醫療機構，把自己提供醫療服務的本職工作做好，在互聯網模式的評價機制上體現出來，患者自然而然會選擇你。

現在許多在線問診的平台，為了激勵醫生在線為用戶提供問診服務，會給予醫生用戶按單提成的獎金，這是光明正大的收入，所以很多醫生在平台上為病人提供問診。

但多醫生用戶，為了圖快、圖量，忘了提供諮詢時對內容質的把控，這麼非常不明智。

高質量的患者諮詢回復，會在評價系統里體現出來，進而換來更多的用戶諮詢，線上用戶和名聲的累積，轉換為線下上門診療的患者數量，患者增多，技術也會快速提升，良性循環下，會積累出一個信任你的患者圈子，甚至說不定還成為了名醫。這樣無論是定點執業還是自由執業，還怕沒有患者嗎？

在互聯網模式下做醫生，就要用互聯網思維去經營。醫生相當於是產品經理，自己本身的診療和服務水品就是產品，進修深造參加培訓，相當於做產品迭代。信任你的患者圈子，就是粉絲圈子。

例子很多，上面提到的張強醫生，如果有看客的父母喜歡看北京衛視養生堂節目的，可能對這個感觸會更深，父母們很多時候對各個明星教授的姓名和專業方向瞭然於胸。

不過在互聯網衝擊傳統醫療行業的同時，現有的大醫院、專家、協會等會排斥互聯網的開放平等，因為這會減弱他們的權威和影響力。

不過很多事實證明趨勢是不可阻擋的，智者順勢而為。

（不知不覺，又寫了不少，關於互聯網還有很多和大家交流的。大話題，不該碰！就此打住，今天周末不該坐在電腦前度過。）

互聯網醫療未來的發展之路充滿了困難，到底是先搶佔用戶，還是先搶佔醫療資源，仁者見仁，智者見智。

而且需要整合的資源太多了，各個醫療機構之間是不是願意開放協作，都是需要慢慢影響去改變的。

問題很多，就不再展開說了。

文中提到的模式不會是最好的，因為隨著整體醫療行業的發展，總會有更好的模式出現。

我相信三刀流可以破開中國醫療的混沌。但是醫療行業的痼疾積累這麼多年了，肯定是困難重重。