傷口癒合能力取決於什麼？

01-06

最根本的原因且籠統的講：決定於你的新陳代謝的速度。

我是學生物營養這塊的，從這個角度普及一下。（可以先看最後那個故事）

傷口癒合是一個連續的過程, 在創傷發生後立即開始,其過程包括滲出（出血，漿液滲出結痂，白細胞等參與）、纖維組織形成（細胞增生）和疤痕收縮3 個階段, 3 個階段可依次發生, 也可交替出現或同時發生。營養代謝可顯著影響傷口癒合,做好創傷和術後病人的營養供給是灰常重要。也就是供給代謝原料這一塊的搬運。

能量代謝

創傷後機體能量消耗總體是增高的, 而營養素供給取決於機體的需要量。

(1)蛋白質。創傷後一般我們機體正常的蛋白質會有丟失現象，就是壞了要換的意思,主要是由創傷後全身組織處於分解狀態所致, 並可持續一個相當長的時間, 造成機體蛋白質缺乏。蛋白質缺乏可減慢新微血管形成、成纖維細胞增殖和膠元合成, 傷口不易癒合。蛋白質缺乏也可影響吞噬作用, 導致感染的高危狀態;

（*誒，我為什麼要放張這個圖？）

(2)碳水化合物。出血和創傷多伴有血糖的急劇上升;進入高代謝期時, 血糖從休剋期的高水平逐漸下降, 表現為中輕度增高或降低到正常水平範圍。碳水化合物是白細胞的能量來源, 在傷口癒合遲滯期, 白細胞足夠強的抗炎和吞噬活性是傷口纖維組織形成的前提條件;

(3)脂肪。脂肪是構成細胞膜的基本成分, 嚴重創傷後大量能量的需要使得必須利用儲存的脂肪供應能量。經一定時間, 當喪失量減少和病人開始進食後, 體內脂肪消耗也明顯減少。脂肪恢復較蛋白為晚, 當正氮平衡出現一定時間後, 體內脂肪才開始增加, 而且速度較慢, 每日增加75 ～ 150 g , 待脂肪量增加至傷前體重時即表示病人已完全或接近完全恢復。（創傷後會變瘦，但是後來回吃會來哦）

維生素代謝

影響創傷修復的維生素主要是B 族和C 。維生素B1 是糖代謝過程中丙酮酸氧化酶的組成部分, B2 具有促進新陳代謝的作用。由於傷後代謝增加, B 族維生素消耗增多, 特別是禁食患者, 容易發生缺乏而影響創傷修復。人體內維生素C 儲藏量較少, 創傷後維生素的消耗量明顯增大, 即使能正常進食的患者也容易發生維生素C 缺乏。維生素C 缺乏可影響細胞間質以及膠原纖維和黏多糖的合成;影響腎上腺皮質功能, 降低人體抗休克、抗感染及解毒能力;影響糖及蛋白質的代謝作用;還可造成毛細血管脆性增加, 發生出血傾向。維生素C 缺乏時, 傷口癒合、張力及局部抗菌防禦的能力均顯著下降。維生素A 在傷口癒合的炎症期有積極的作用, 促進或有助於膠原的形成、血管再生和上皮的形成, 增強傷口和吻合口癒合的張力。但是, 在臨床應用中應注意, 過量的維生素A 可使溶酶體膜不穩定, 增加炎症反應的嚴重性。

微量元素代謝

微量元素是指人(及動物)體內與鐵含量相等或更少的元素。與創傷癒合有關的微量元素主要有鋅、銅、鐵等。其中鋅所具有的生理功能最多。鋅極易與血漿中一些低分子量化合物結合, 由腎濾過而排出, 當蛋白從尿中丟失時, 鋅也可隨之丟失。因此, 在創傷或手術後, 或多或少有一段時間處於低鋅狀態, 補鋅是十分必要的。鐵和抗壞血酸在一起, 對傷口癒合也是必需的。鐵的丟失主要原因是創傷失血, 血紅蛋白分解及組織溶解滲出。銅以金屬酶的形式存在於體內, 位於酶的活性部位。銅在膠原和彈性蛋白的交聯中的重要作用已經明確。其變化趨勢和鋅鐵的變化基本一致。

其實就是這個意思：

機體受傷後，就像一棟樓里的一間房需要砸牆（受傷）後裝修。那麼就需要在前期把砸牆後的無用碎磚料（蛋白質等物質）搬運出去，再把新的裝修材料（蛋白質等營養物質）搬進房間進行重新裝修。那麼在這一個過程中，需要整棟樓的管理人員配合，包括施工隊（免疫細胞，成纖維細胞等），電梯的安排（血液循環，營養公司等），其他住戶的理解與配合（細胞間的營養互補），裝修擾民，鄰居都會很煩，需要多和鄰居溝通送點小禮品什麼的（微量元素等），等等等……很多因素的協同作用才使得這個活動順利進行下去。而在素質稍高文明的小區裡邊，這種相互的活動一般比素質稍微差點的社區更容易且更快的進行（每個人的新陳代謝情況不同），所以，那個啥……《鍛煉身體，天天向上》

[ 1] 　華　斌, 柏連松.影響傷口癒合的因素及促愈方法[ J]
.中國中西醫結合外科雜誌, 2001
, 7(1):62 .

[ 2] 　周秀華.內外科護理學[ M] .北京:北京科學技術出版社, 2000 .703
-704 ;707

[ 3] 　程義勇.微量元素營養與創傷癒合[ J] .天津藥學, 1992 , 4(2):50 .

如有不對，請指正，虛心請教。

謝那個邀。

這個我來答！這個正好是我這學期的research area啊。

首先，傷口癒合的快慢除了大家認為的理所應當的生物學上的原因外，還有一個很重要的，經常被忽略的原因：它和皮膚的物理性質有很大的關係。我不是學生物的，所以生物學上的原因在此不表。只說皮膚的mechanical properties 對傷口癒合的影響。

傷口出現在皮膚上之後，一種叫做fibroblast 的細胞會成群結隊的向傷口區域轉移，形成新組織，幫助創口癒合，而這種細胞轉移速度的快慢和繁殖數量的多寡會很大程度上影響傷口癒合的速度。而皮膚的物理性質又是影響fibroblasts 的collective movement 的重要因素。

根據最近的研究結果，下列因素都會影響fibroblasts 的轉移速度：

1.細胞密度

Fibroblast 密度越大移動的越快，傷口好的越快。一大坨細胞越移動越擴散，密度就會越小，所以細胞轉移的速度隨著時間推移也會慢慢降下來。

2.基墊剛度

在一定的stiffness 範圍內，substrates的stiffness越大，細胞轉移越快，傷口癒合也越快。有研究表明，老年人和糖尿病患者的傷口久不癒合可能與其皮膚失去stiffness有關。見下圖：

但是，一旦stiffness超過了一定的閾值，substrates 就會難以產生deformation,使細胞的位置被鎖定，反而不能移動。例如：在玻璃上就會出現這種情形。不過皮膚是不可能達到那種剛度的。

3.substrate deformation gradient

Substrate deformation gradient 不但會影響fibroblast 細胞的轉移的速度，還會影響其路徑，因為fibroblast 的群體轉移是跟隨substrate gradient進行的。這項數值與substrate 的受力和stiffness 皆有關聯。

所以，總結起來，與傷口癒合關係最大的皮膚物理性質就是 stiffness了。如果我們能夠找到一種合適的collagen ，它的物理性質可以最大程度上促進finroblast的群體轉移，就可以用它做成一種特殊的創可貼，幫助老年人和糖尿病人快速癒合傷口。

Reference :

1.Sri Ram Krishna Vedula, et al,Collective cell migration,Physiology 28:370-379

2. Zhi Pan , et al, Deformation gradient imprint the direction and speed of en masse firoblast migration for fast healing, Journal of investigative dermatology,133, 2471-2479

還有生物學的呢