為什麼通常不主張抗生素局部應用？

01-06

補充：其實也有抗生素局部應用的情況，比如：——左旋氧氟沙星滴眼液~~~O(∩_∩)O哈哈~

受邀答。

局部應用抗生素主要有兩大危害。

耐藥性和過敏性。

耐藥性:

是因為皮膚粘膜局部應用抗生素後，皮膚、黏膜對抗生素的吸收效率太低，藥物局部吸收少，加之炎症區的滲出液的稀釋，抗生素在感染部位不能達到有效濃度。藥量不足時，首先死亡的一定是敏感菌株，本來就不足的抗生素被消耗，剩下的耐葯菌就沒有足夠的抗生素來對付，失去敏感菌競爭性抑制的耐葯菌有了相對豐富的營養與空間，會大量繁殖，造成耐藥性產生。

過敏性

是因為局部應用抗菌素的時候往往忽略皮試，而過敏體質的病人仍有可能通過皮膚粘膜的吸收而導致嚴重的過敏反應。

但並不是說抗生素不可以局部應用的。在嚴重的軟組織感染，如果在全身靜脈應用抗生素的基礎上，聯合局部應用抗生素，可提高療效。比如化膿性關節炎或是慢性骨髓炎甚至關節置換後感染都可以局部應用慶大黴素清洗。另外，有一些專門的外用抗生素軟膏，抗菌效率高，致耐藥性低，如莫匹羅星軟膏、外用夫西地酸乳膏等，也是可以局部使用的。

贊同TrueYoung的答案。我狗尾續貂補充三點：

1. 少數情況下全身用藥不能在局部達到有效治療濃度，需要局部應用，主要是兩個原因：

（1）抗一些抗生素代謝太快，如果全身用藥無法保證感染部位的濃度和時間：例如百多邦（莫匹羅星軟膏）。

（2）感染部位特殊，血液中的藥物不好進去。衛生部2004年發布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》中提到：「全身給葯後在感染部位難以達到治療濃度時可加用局部給葯作為輔助治療。此情況見於治療中樞神經系統感染時某些藥物可同時鞘內給葯；包裹性厚壁膿腫膿腔內注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。」骨髓炎植入抗生素水泥鏈珠是出於這個考慮。

2.抗生素耐葯的主要機制解釋之一——壓力選擇理論認為抗生素濃度越高，耐葯菌出現越快。

局部應用抗生素因不注意皮試用後可能發生過敏反應，藥物過敏很危險的。

更容易導致耐葯菌的產生，然後那些耐葯的細菌就順著血液循環到你的身體各處，

然後就是菌血症......

如果局部好了的話，等下次感染估計也會更加難治，因為細菌的耐藥性增強了。

以上是個人見解~

標靶藥物的概念早就有了，但是如何實施精確定位還是有問題，而且致病菌的存活位置也難以確定吧！個人認為發炎的點滴注射會對腎、肝等造成不利影響，不過未來隨著研究的發展有可能實現精確的局部應用。