手術麻醉後要不要平卧？

01-06

現在手術後幾乎都要求去枕平卧，今天看到一個文章說，平卧的效果不如半卧位或者有枕頭的效果好

採用椎管內麻醉手術的病人，術後平卧是為了防止因頭高位導致腦脊液外流過多繼而引發術後頭疼。

全身麻醉和其他諸如神經阻滯等在麻醉方面無特殊要求，體位一般根據手術術後的要求，比如腹部手術採用頭部稍高的體位，腹部張力小，病人相對舒適；手外科採用神經阻滯術後適當手術部位墊高，增加血液迴流，便於術後恢復；另外全麻病人術後嗆咳反射吞咽反射恢復完全，可以適當頭高位，防止發生反流誤吸。

去枕平卧是個落後二十年以上的護理概念。現在中國大陸臨床上還在使用這種落後護理方法的應該只有硬膜外或者腰麻術後護理環節。

1、歷史背景：早在五、六十年代椎管內麻醉以脊麻為主，所伴隨術後護理常規是去枕平卧。隨著醫學的發展，脊麻的時限性和局限性推動著椎管內麻醉的改進。七十年代以來，硬膜外麻醉取代了脊麻，但去枕平卧的護理常規沒有相應的改進。這種醫護脫節現象主要原因是麻醉和手術科室護理單元行政和業務管理長期分治造成的。　　

2、脊麻和硬膜外麻醉雖同屬椎管內麻醉。但一膜之隔的解剖差異，使它們對人體的生理影響有很大不同。脊麻時由於有硬膜穿刺孔的溝通，使腦脊液沿網膜下腔 (正壓)向硬膜外腔(負壓) 滲漏，術後平卧時的墊枕位可能增加腦液外漏的壓差造成低顱壓性頭痛。而硬膜外麻醉不存在腦脊液流失問題，術後去枕平卧防止頭痛就是無稽之談了。　　

3、去枕平卧是一種強迫性體位，會加重病人術後的不適感，造成病人的心理緊張，不符合術後科學護理規範，去枕平卧不符合生理習慣，影響腦的灌流平衡，也不利於某些傷口的早期引流。

道理是這樣，你和護士妹妹解釋，她也聽不懂的，護士妹妹還可能被護長罵。

謝邀，我不是麻醉科或外科醫生，不過道理我懂，嚴重同意 @賴文正的觀點！

去枕平卧是為了避免低顱壓頭痛！然而不分青紅皂白的一律去枕平卧是絕逼不對的！下面詳細解釋，圖源度娘隨手搜，侵刪！

這要從解剖基礎說起，我們人體是有神經系統的，神經系統的腦與脊髓屬於中樞部分，有多麼重要自然不必贅述。所以為了保護這一司令部，頭顱和脊椎形成的顱腔與椎管幾乎是全封閉的，為腦與脊髓提供了堅硬的骨性保護結構（人體實在沒有更結實的防空洞了）。

然而這還不夠，在腦與脊髓的外表面，造物主又非常貼心的提供了三層膜，貼著腦脊髓表面的像保鮮膜似的叫做軟膜；中間的密密麻麻亂亂糟糟的像蜘蛛網，所以叫做蛛網膜；最外面的膜比較硬，還是雙層結構，所以叫做硬膜。除了蛛網膜之外，軟，硬膜在腦與脊髓處就分別叫做軟腦膜，軟脊膜，硬腦膜，硬脊膜。

軟膜是緊貼腦或脊髓的表面，二者之間幾乎沒有間隙；軟膜與蛛網膜之間有點兒空隙，醫學術語就叫做蛛網膜下腔（蛛網膜下面的腔隙）；蛛網膜與硬膜之間也有空隙，叫做硬膜下腔（硬膜下面的腔隙）；硬膜外面還有一層空間，叫做硬膜外腔（自然是硬膜外面的腔隙）。三層膜，三個腔，這點兒基礎解剖知識是每個醫學生必須掌握的，也是理解之後的破膜之旅必須要掌握的。

現在開始劃重點，在蛛網膜下腔里，充滿了一種產生於脈絡叢，消失於蛛網膜顆粒的無色清亮體液，叫做腦脊液。我們的大腦和脊髓，被緩慢流動的腦脊液溫柔的包裹著。

所以腦脊液能夠為腦與脊髓進一步提供緩衝，我們在跑，跳，碰時中樞神經不至於遭到劇烈震蕩（當然還要看程度）。

所以腦脊液化驗能夠為很多神經系統疾病提供第一手的證據，任何其他檢查無法替代（我總是要費勁口舌，還常常無法讓家屬理解抽取腦脊液的腰穿檢查，並不是「抽脊髓」）。

所以腦脊液內注入一些藥物，可以很快作用於神經系統，譬如馬上要說到的麻醉藥物。還有治療白血病的藥物，抗生素，激素等等。

現在說到正題，麻醉分為全身麻醉，半身麻醉與局部麻醉。全身麻醉，局部麻醉基本與腦脊液無關，但是半身麻醉其實就是把定量的麻醉藥物從第四與第五腰椎之間精確的注入硬膜外腔（硬膜外麻醉）或者蛛網膜下腔（腰麻）。這一過程需要穿刺針穿過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘突間的棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔（硬膜外麻醉到此為止），腰麻還要繼續穿過硬膜，蛛網膜，到達蛛網膜下腔。理論上，唯一可能影響到腦脊液的就是腰麻；然而，由於麻醉醫生不是透視眼，完全憑藉手感，所以有時硬膜外麻醉也會刺穿蛛網膜，影響腦脊液。

蛛網膜下腔容量大約100至150ml，如果腰穿，腰麻或硬膜外麻醉時刺穿蛛網膜，腦脊液可能會漏出去。腦脊液就會減少，就會導致顱內壓力減低，導致患者頭痛（常見）甚至顱內出血（非常少見）。如果這時頭位高一些，腦脊液向下流，顱內壓低的概率就會更高，頭痛也會更嚴重。

人體每天可以生成430ml左右的腦脊液。可以簡單的推算出來，每個晝夜腦脊液會循環4次（也就是每6小時就會更新一次），這個時間是不是很熟悉？就是要求你麻醉後去枕平卧的時間啊！原始目的就是希望患者躺一個周期，腦脊液補充完整，這樣就不會頭痛了。

所以，腰穿或麻醉後幾個小時的去枕平卧，是為了避免頭高位導致的低顱壓頭痛。

問題就來了，理論上說，腰麻或腰穿有低顱壓風險，可以考慮去枕平卧。硬膜外麻醉很少有低顱壓風險。全麻或局麻沒有低顱壓風險。而術後去枕平卧是一種很不舒適的體位，在不必要的情況下，應當儘力避免！

事實上，我做過許多腰穿的患者，有些不太聽話，沒有去枕平卧，卻也並沒有出現頭痛，因為腰穿針很細，取出的腦脊液不多，所以即使頭高位，也不會低顱壓頭痛。

那麼為什麼以往醫院會要求去枕平卧呢？可能的原因是：1.過去的穿刺針更粗，工藝更差，引發的腦脊液漏幾率更高。2.過去半身麻醉的比例更高，出現腦脊液漏的機會也就更多。

那麼為什麼現在很多醫院仍然抱著這種落伍的觀念不撒手呢？可能的原因如下：1.知識更新仍然不夠。2.管理部門一動不如一靜的思維。3.目前的環境下，寧可患者難受，也不願意增加一點點醫療風險。4.反正體會到去枕平卧不適感的不是醫院與醫生。

都要求平卧，是因為課本知識永遠跟不上觀念進步。跟先進的技術(如eras理念)，更好的設備(如有人說的腰麻後腦脊液漏低顱壓頭痛，改進的極細穿刺針效果好得多)，更多的臨床研究都可以證明，大多數情況下，半卧位更有優勢。

然而並沒有什麼卵用，課本是去枕平卧。

當然，除了不愛學習新知識，也有，怕惹麻煩的原因，畢竟我們在醫患不互信的時代。

椎管內麻醉後需要平卧，以防腦脊液流出過多，導致頭痛。

為什麼不遵醫囑呢？你是要跟醫生說「醫生，我在網上看到一個文章說應該這樣那樣？」