怎樣治療不安腿？

聊一下遺傳型的，和後天型的治療吧。

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我查了很多資料，分享一個我覺得比較專業的。如侵權，請告知刪。以下是復旦大學華山醫院 王堅醫生的PPT，提取自百度文庫（更全的信息可以通過百度文庫搜索下載，免費的）。也希望能得到更多有經驗病友們的經驗分享。

不安腿綜合征

臨床研究和治療進展

? 不安腿綜合征(Restless legs Syndrome， RLS)在臨床上並不少見．

?對健康雖然沒有直接威脅，但重的病人十分痛苦．而輕的病人又經常延誤診斷。

?是臨床上的一個難題。

概況

?最早於1672年一位英國醫生Thomas Willis用拉丁文作了描述．至1685年才翻成英文發表。

?1945年由瑞典神經病學家Ekbon首先對8例病人進行了詳細描述後並於1945後正式稱之

為不安腿綜合征。也稱為Ekbom綜合征。

?1995年國際不安腿綜合征研究組確定了診斷標準

不安腿綜合征， Ekbom綜合症

?老年好發

?女性 &> 男性

?不同人種的患病率

西方人種： 4－15％

東方人種： 21歲以上 0.1%

55歲以上 0.6%

流行病學

?陽性家族史： 65％，常染色體顯性遺傳。

40歲前起病：常有家族史

50歲後起病：家族史少，常伴周圍神經病

?RLS患者一級親屬患RLS的風險增加3.3倍

流行病學

懷孕 周圍神經病 慢性腎功能衰竭 缺鐵性貧血 腰骶根性神經病 糖尿病

葉酸缺乏 脊髓病 風濕性關節炎 維生素B12缺乏 帕金森病 甲狀腺功能低下

胃部分切除術後 腫瘤 周圍微栓塞 咖啡、酒精等 澱粉樣變性 乾燥綜合征 巨球蛋白血症

慢性阻塞性肺疾病 病因和發病機制

?原發性。病因不明，部分屬於遺傳性。

?主要的易感基因的位點： 12q，首先從法國大家系發現

?義大利家系： 14q

?繼發性。相關因素：

三環類抗抑鬱劑

H

2受體阻滯劑

鎮靜劑或

血管擴張劑的停葯等

RLS主要相關病因

?成人

?原發性

?主要的繼發性

缺鐵

懷孕

尿毒症

?兒童：

缺鐵

ADHD

根據對治療的反應，推測RLS機制：

?鐵代謝異常

?多巴胺功能異常

發病機制

?中樞多巴胺能系統功能障礙

多巴胺受體阻斷劑胃復安會加重癥狀

多巴胺D

2和D3受體激動劑療效好

?病理：人腦紋狀體以外區域多巴胺能D2／D3

神經元逐漸缺失

中樞多巴胺能系統障礙

證據

發病機制

?缺鐵時RLS癥狀明顯加重，口服鐵劑癥狀明顯減輕

?孕婦RLS發病率增加可能與缺鐵有關

?65％腦脊液中鐵含量減少而轉鐵蛋白增加3倍以上

?特殊的MRI和PET

A9(黑質紋狀體區)、 A11、 A14區鐵含量明顯減少

多巴胺能神經元鐵轉運和鐵儲備能力下降

鐵缺乏對RLS具有重要影響

發病機制

?鐵是酪氨酸羥化酶的輔酶

?該酶控制酪氨酸代謝特別是線粒體中的氧化

代謝有關，從而影響多巴胺的合成

?多巴胺能受體及多巴胺轉運體合成及功能與

鐵的關係尚未完全明了

缺鐵引起RLS的可能機制

－影響多巴胺能神經元的代謝

發病機制

?周圍神經異常：

感覺和運動神經傳導速度異常

多無神經體征和周圍神經紊亂

電鏡沒有發現神經末梢結構異常

?血管因素

腿部代謝產物堆積，運動促進血液循環，癥狀減輕

血管擴張劑可以減輕癥狀

引起RLS的其他可能機制

臨床表現及診斷

?診斷取決於病史

?重視患者及家庭成員的主訴

?癥狀不典型或合併其他運動障礙和睡眠障

礙時，診斷則有一定的難度

主要診斷標準

?常伴腿部難以描述的不適感

蠕動感 蟻走感 搔 癢 燒灼感 灼痛感

牽拉感 冷熱感 觸電感 坐立不安 疼痛感

比如，病人描述：汽水在靜脈中的感覺。

?異常感覺位於肌肉或骨骼深部，很少位於關節

?感覺異常以下肢為主，半數患者也可影響上肢

?單側或雙側肢體均可累及

1. 活動腿部的衝動

RLS英文描述性術語

2.休息或靜止時癥狀出現或加重

越是舒適，越易出現癥狀

主要診斷標準

? 輕症者可能不必起來走動，在床上和椅子上伸展一下肢體即可。

? 重症者常來回踱步、 搓揉下肢、 伸屈肢體以減輕癥狀。

? 癥狀減輕或消失後， 當患者平躺或坐下時， 數分鐘至1小時後， 癥狀會再次出現。

主要診斷標準

3.活動後癥狀可部分或完全緩解

? 典型患者：

癥狀最重： 23點至次日4點間

癥狀最輕：早晨6點至12點

? 周期性的規律受藥物治療的影響， 也受

「 三班倒」 、 睡眠疾病和睡眠不規則的影響

? 一般而言， 癥狀總是在夜間加重

主要診斷標準

4.癥狀常在傍晚或夜間出現或加重

1.多巴胺能藥物治療有效

2.有家族史

支持標準

3.伴發周期性肢體運動（ Periodic limb movement， PLM） :RLS

是引起PLM最常見的原因。

?定義：相同的發作， 在一定的時間內（ 5-90秒）

中發作4次或4次以上， 每次持續0.5-5秒。

?腿部刻板、 重複的屈曲運動

?單側或雙側， 對稱或不對稱

?多發生在快動眼相睡眠期

?有時呈節律性發作， 間歇期20-40秒

?老年人多發， RLS以外的其它疾病也會伴發

?通常發生於睡眠時， 但也會發生覺醒時， 尤其是

RLS合併的PLM可發生在覺醒時。

支持標準

?初期病情呈波動性，以後持續性或慢性進展性

?睡眠節律紊亂

90％以上入睡難或多醒

睡眠質量下降，白天常疲憊不堪。

?神經科體檢正常

要特別重視脊髓和周圍神經功能的檢測支持標準

?變數很大

?目前的研究均來源於嚴重病例，不能反映真實的情況

?總體上，緩慢進展，但部分患者可有自發緩解。 但有報道，個別分娩後RLS持續存在。

?繼發性RLS：當病因去除後，多數RLS持續緩解。

RLS的自然進程

NIH篩選RLS的詢問表

特殊時期可發生RLS

? 有報道， 20％孕婦出現RLS

? 20％－62％透析者出現RLS

? 與周圍神經病關係密切

臨床其他特點

?一項303例的PD患者研究發現19． 5％患者同時存在不安腿綜合征

?應用左旋多巴治療也同樣存在劑量逐漸增加，並出現類似於PD患者的癥狀波動、運動障礙等表現。

PD中的RLS

兒童RLS

癥狀與成人患者類似

?下肢輕至中度的感覺異常及煩躁不安

?癥狀多呈間歇性發作。而且由於語言描述困難，常易誤診為疼痛發作。

?睡眠時間常較正常兒童明顯縮短，常導致精神運動發育損害，特別是注意力和行為等

兒童RLS的診斷標準（ definite）

兒童RLS診斷標準中的支持性標準

實驗室檢查

除外繼發性因素

?血液生化學檢測

?血清鐵蛋白、轉鐵蛋白和血清鐵

血中葉酸和維生素B12濃度

?甲狀腺和甲狀旁腺功能測定

?EMG,NCV

?EEG

PLM的腦電圖

鑒別診斷

靜坐不能（ Akathisia）

?均有用多巴胺能受體阻斷劑的病史

?常有輕度錐體外系癥狀

?內在的不安寧感

?少有晝夜規律，睡眠也少有影響

?常無家族史

鑒別診斷

?常不出現坐立不安

?運動後癥狀不改善

?沒有明顯的晝夜規律

?與PLMs無關

?睡眠障礙較RLS少見

多發性周圍神經病

共性 肢體的感覺異常和疼痛

不同

同一病人中同時出現

鑒別診斷

動脈供血不足

?癥狀在運動後加重，休息後減輕

?B超、血管造影等有助於區分

周期性腿部運動(PLM)

除了RLS外，還可以出現在：

?睡眠呼吸暫停

?神經變性疾病

?脊髓損壞

?中風

?發作性睡病

?抗抑鬱劑、精神類藥物

鑒別診斷

夜間腿肌痛性痙攣（ Cramp）

?起病更突然

?常累及單側肢體，呈局灶性

?發病時常可觸及肌肉的攣縮

共性

不同

?通常也是夜間起病

?伸展腿部、站立、走動時癥狀緩解

?有類似的晝夜規律，並干擾睡眠

治 療

一般治療

? 包括少用咖啡及含咖啡的飲料，因其可加

重或誘發RLS．

?戒煙可減輕RLS病人的癥狀，

?少飲酒或睡前熱水浴對改善癥狀有效；

治 療

多巴胺受體激動劑首選

（ pramipexole、 ropinirole、 pergolide、溴隱亭）

?藥物的半衰期長，無需夜間重複給葯

?耐受性好

?長期應用較少出現併發症

能夠緩解90－100%RLS癥狀

能夠緩解70－100％PLM癥狀

治 療

多巴胺受體激動劑劑量切換

?1 mg of pergolide 協良行

?1 mg of lisuride

? 1 mg of pramipexole

? 5 mg of ropinirole

?10 mg of bromocriptine 溴隱亭

?20 mg of dihydroergocriptine克瑞帕

治 療

復方多巴製劑的療效

多個臨床對照研究驗證了療效

?常用劑量是左旋多巴50－250mg，睡前1小時頓服

?嚴重病例tid或qid給葯

?每天發病的時間提早

?發作間隙期變短

?癥狀加重與L-DA有關

?擴展到上肢和軀幹

?藥效持續時間縮短

治 療

?L-DA半衰期短

?癥狀在凌晨復現

?臨時加服一次

?改用半衰期長的多巴製劑

多巴胺能治療的問題

反跳（ rebound） 惡化（ augmentation）

多巴胺受體激動劑的用法

治 療

阿片製劑

羥可酮oxycodone、美沙酮、丙氧吩propoxyphene

?許多病人有效

?其他藥物無效、癥狀持續者有肯定療效

?副作用和潛在的成癮性限制其應用

治 療

抗癇葯

卡馬西平 加巴噴丁

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我去，我也有，一段時間厲害，一段時間輕一些。

據我所知是無法治療的，我是遺傳型的，可能我去諮詢的時候還比較早吧。（帝都三甲醫院）

我的即時處理方法是肌肉用力收縮，要不然就是爬一爬樓、跑一跑步、蹲起做一做。

平時的預防就是多運動，保持上學時期隔天一節體育課，多走動。

另外，主觀誘發原因，包括長時間（超過2小時吧）窩在床上看書用電腦、同一姿勢辦公等等，總之是第一姿勢不合適，第二時間長久，導致了不安腿的嚴重。

還有一些誘發原因，是由於過冷、腰腿吹風，或者過熱、腿腳穿衣過厚，再或者是腰腿穿衣過緊。

因此我代表個人理解，總結一下，血液長時間流通不暢導致不安腿發作，通過促進血液流通可疏解癥狀。

作為深受其害的患者，除了平時多注意預防以外，希望能有真正靠譜的原因分析和治療。畢竟年輕人還能用土方子預防，真到老年了，恐怕現在我用的方法已經無能為力了。

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請欣賞現代詩

看到，這個詞，我，

才知道自己癥狀的。

名字。

但是，我的癥狀，

已經，好很多年了。

看到，這個，問題以後，

又，複發了。

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我想會看到這個問題的人應該都已深受其擾，因為這病的癥狀難以描述，非痛非癢，並且一般人都沒有聽說過。很可能都是像我一樣難受得不得了以後才通過搜索引擎查到這個名詞的。

我在今年（2016年）去帝都協和醫院診治過，最新諮詢情況說明如下，病友可佐證參考：

一、醫生初步認定我大概率是患有此病，主要是基於我口述的癥狀：

1.腿部產生極度不適感，非痛非癢，不在皮膚表面而在內里，使人產生想要運動的衝動，並且運動可以緩解不適感，若運動量較大，精疲力竭後癥狀可能徹底消失（身體上的感受是肌肉酸痛替代了不適）。

2.上述癥狀並非偶發，而是經常性發生。首次發現癥狀距今有至少幾年的時間。

3.上述癥狀在夜間更為明顯，嚴重影響睡眠。

4.除上述癥狀以外我大體是個正常人。（醫生在病曆本上專門另起一行寫著「神清，語利」，大概這也是他們某個判斷標準。by the way，因為提前做過一點功課，我掛的是神經科…）

二、醫生認為我如果存在以下情況，確認是患此病的概率會進一步加大，然而目前並不符合：

1.年紀大。醫生說許多患者是50歲以後才會得此病。年紀大的人患病概率更大。

2.有家族病史。

3.患其他神經方面病症。醫生舉了個例子，如果患有帕金森，不安腿是常見併發症（不是好消息，我可不想演《愛情與靈藥》+_+）

三、病因。醫生說得專業，由於我非生物醫學專業，沒有聽懂，只記得大體是說神經遞質出了問題。

四、治療。醫生說可以治好（好消息！），一般來說用藥就會有良好的療效，並且用藥也是檢驗是否真的得此病的一種途徑：目前沒辦法通過做標準化檢查來判斷是否得此病，只能是經驗問診，但如果對症吃藥就好，那基本就是，所以吃藥也是個檢驗手段…

大致情況如上。因為本人當時癥狀並非十分嚴重，所以沒選擇吃藥，而是自己運動緩解。但最近，運動好像沒效果了………………

免責聲明：本人非專業，病症亦因人而異，已盡量全面、客觀闡述，但仍不能保證完全避免本人理解錯誤、表述錯誤、醫生判斷錯誤等的可能性。如果癥狀嚴重還是建議直接就醫。回答這個問題主要是為了增加案例，現實中我身邊除了那位醫生外沒有任何人對「不安腿」這個名詞有概念，如果能通過網路知道自己不孤獨，這病帶來的心理上的困擾應可緩解一些吧

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貌似用抗顛癇藥物治療。

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2017更新一下回答，

2015年才知道自己幾十年的賤骨頭是個病，名字還這麼有意思。因為以前沒有正確認識，所以很多細節沒印象了。隨便寫下，慢慢更改，也許能幫到一些人。

答主80後，男。

先說下我的程度

• 典型無法睡安穩覺人，每天都是從一個陌生的位置醒來。
• 如果不做任何運動，只是正常走路的話，不超過三天就會犯病，難受到坐不住睡不著，犯賤要運動。
• 受不了風扇直吹，風扇不能對著我的身體的任何一個部位直吹，吹幾分鐘就會難受，睡覺時對著腳吹的話半夜一定會犯病！很多年我以為人都這樣，但長大了發現好多人是可以對著風扇吹一整個晚上的！！！

1，是否先天？

• 沒有考證過，待考證。
• 小時候營養不良。雖然後來身體鍛煉好了，但不排除在小時候就影響至病。

2，是否後天？

• 我有嚴重O型腳，是否為不安腿的主要原因？我正計劃矯正O腳。待以後觀察。
• 我有生理性關節響，全身都響（很離譜那種，張開嘴巴就會響），而且保持運動還是如此。不知這兩種情況是否有聯繫。
• 總結個人經驗，潮濕的生活環境是犯病的誘因之一，但是不確定是不是起因。

3，解決經驗1：在東北+ 地暖。

2015年下半年在東北出差四個月，印象中沒犯過嚴重的。就是正常的生活，除了走路唯一的運動就是把腳駕坑上壓腿，每天都壓，其實是因為那個坑的高度剛剛好哈哈哈。

總結出來可能的原因是1北方氣候乾燥，2冬天開地暖更乾燥。

4，解決經驗2：住高層+ 空調。

在南方的時候住過很多地方，各有不一樣的環境，總結起來就是住高層+常開空調的時候沒怎麼犯病，住低層（南方潮汕很潮濕）犯病的頻率與程度就會明顯增加。

總結出來可能的原因更上一條一樣，低層+潮濕=犯病。

5，解決經驗3：及時性的解決辦法很簡單，就是運動。

• 保持正常的運動量，可以明顯減少犯病；（我目前是每天保持走走動動，2-3天會有一次運動到出汗，不清楚是否要更強壯才可康復，待考證）
• 犯病時也就是馬上運動，一般室內運動就OK了。打座、YOGA、壓腿、跳繩、立跑、PLANK，都是可以的；
• 關於潮濕的應對，每個地方不一樣，需要總結經驗：
• 避免長時間呆在濕度高的地方，室內高於70（南方南風天會在90以上）要開除濕機；
• 空調是乾的，冷一點不怕；
• 注意腳部保暖，避免赤腳，地面地磚都是吸熱大師，赤腳很容易著涼；

6，解決經驗4：感謝評論區 @Aetos Wu提供的方法：

• 「試一試美多芭，補充多巴胺的，有用的話睡前吃半片，當晚就能有明顯效果。有效的話請回來給我說下，謝謝。我是家族遺傳，我爺爺最嚴重，八十多了每天半夜院子里轉圈走路不然睡不著，吃了美多芭後效果可以說是立竿見影，但是斷葯還複發。我的癥狀較輕些，吃了一段時間現在應該是痊癒了，以後會不會複發不知道。希望能幫助到您，這個病實在是折騰人。」

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我有時候會有這種情況，原來它的名字叫這個，漲知識的……

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就在看到這個問題的時候，我的腿又開始不舒服了，怎麼感覺好像注意力一定要分散，一想到這件事，腿就不適了。

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睡眠或休息時雙腿會有出現酸麻脹痛以及螞蟻爬或者蟲子咬等無法形容的感覺？

難受的時候按摩按摩敲打敲打是否可以得到緩解？

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老爸應該是這病，遺傳性的，姑姑應該也是有這個問題，主要是晚上睡覺雙下肢有噬癢感，無法「找到一個安靜的地方放置雙腿」。

經查此問題可能是鐵離子代謝異常或者多巴胺分泌不足。醫生建議服用美多芭（多巴絲肼），每次1/4片，每天3次，如果量不夠可以加到1/2片。

後天型的不太清楚，診斷時應充分排除其他可能病症，同時要檢查是否為繼發性，如果是繼發性的應先治療源疾病。

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同樣被不安腿困擾，睡不著的時候感觸就很深，像小蟲子在小腿里爬，越這樣就越睡不著。在飛機上或者火車上這種癥狀更加明顯，很痛苦。每次都只能瞪蹬腿，或者起來運動一下。不知道是不是跟貧血有關係。真心希望能有治療的辦法。我媽媽和姐姐也都有這毛病，據說可以針灸治療。我還不敢嘗試。

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