醫生是怎麼判斷一個人精神分裂的？

01-05

聊聊就知道了，不確定的做套測試。

都精分了，癥狀必定很明顯。

好吧，我還是正經點兒答題。

權當複習功課了，正好今天課上也詳細的講了這個過程。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~專職賣萌多年的分割線~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

求醫後，步驟如下：

首先：了解病史（對家裡人知情人）

其次：精神檢查（對患者）

然後：鑒別診斷（做心理測試）

最後：進行診斷（癥狀標準；病程標準；嚴重程度標準；排除標準）

三種可用診斷標準：ICD-10、CCMD-3、DSM-IV。

目前衛生部只允許使用ICD-10（《國際疾病分類》第十次修訂本，很快出11）

CCMD-3 是不讓使用的（《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》，以後應該不會再更新了，終結篇）

DSM-IV （《精神疾病的診斷和統計手冊》，美國精神病學會制定的，第五版已更新。）

程序如圖所示：

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~專職賣萌多年的分割線~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

分開說明下吧：

首先：了解病史（對家裡人知情人）

家人和病人分開來了解情況的，一般都是讓病人先外面稍等下（最好有個人陪護，萬一……跑了……嗯，跑了）。

有些病人比較易激惹或者愛訓斥家人，再就是家裡人說情況還要看病人反應，那了解情況也就是白扯。所以病人先迴避之為合規做法。

其次：精神檢查（對患者）

常規聊天，確認下家裡人給出的信息是否屬實，並了解下病人是怎麼解釋的。同時可以查看病人狀態，表述，以及是否有自知力等等多方面的情況。

有些病人也不會是你問他就答，而有些病人是真的病了，順著他說就行，為了得知更多病人的情況，以及嚴重程度什麼的。

然後：鑒別診斷（做心理測試）

做做智力測驗，看下你智力是否正常。

做做人格測驗，看看各種值中異常的部分是什麼。

例如：MMPI （明尼蘇達多相人格測驗）

1.疑病（Hs） 2.抑鬱（D） 3.癔症（Hy） 4.社會病態（Pd） 5.男子氣-女子氣（Mf） 6.偏執狂（Pa） 7.精神衰弱（Pt） 8.精神分裂症（Sc） 9.輕躁狂（Ma） 10.社會內向（Si）

（太詳細我就不寫了，題主一定要知道的話，我再給你補充吧）

如果測試結果表現出來的癥狀和精神檢查時同病人了解的有出入，需要核查一下問題點，有必要的話，需要重新做精神檢查這步。避免有些病情沒有了解清楚或者病人說了假話，隱瞞了一些。

注意事項，測驗前讓被測者知道測驗的重要性便於合作。

量表名稱避免誤解、誤判、誤讀，都用英文縮寫數字元號不直接使用中文全譯的名稱。

最後：進行診斷（癥狀標準；病程標準；嚴重程度標準；排除標準）（這裡 @袁小麥給了具體的標準內容）

癥狀標準就是確認有哪些癥狀表現，排除標準則是確認排除那些並不存在的病症。

然後就可以依次按照如下順序來確認求醫者屬於什麼問題：（嚴重程度由高到低）

△腦器質性精神障礙

△精神活性物質所致精神障礙

△精神病性障礙（核心為思維障礙）

△心境障礙（核心為情感障礙）

△應激相關障礙

△神經症

△心理生理障礙：進食障礙 睡眠障礙 性障礙

△人格障礙

△癔病

整個步驟全部完成了才能確認求醫者是怎麼了。

我答完了，嗯嗯。

（不要問我被精神病的，和跑了的事情，我是不會提我知道的案例噠）

（發現考試要背下來的還是沒有記牢固，悲催的繼續看書去了。）

就醬

中國精神疾病診斷標準中，精神分裂症的診斷標準是：

【癥狀標準】至少有下列2項，並非繼發於意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂症另規定：

(1)反覆出現的言語性幻聽；

(2)明顯的思維鬆弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏；

(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；

(4)被動、被控制，或被洞悉體驗；

(5)原發性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；

(6)思維邏輯倒錯、病理性象徵性思維，或語詞新作；

(7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠；

(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；

(9)明顯的意志減退或缺乏。

【嚴重標準】自知力障礙，並有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。

【病程標準】

(1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續1個月，單純型另有規定。

(2)若同時符合分裂症和情感性精神障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續滿足分裂症的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為分裂症。

【排除標準】排除器質性精神障礙，及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。尚未緩解的分裂症病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應並列診斷。

————————————————————

通常精神分裂症患者都有比較明顯的異常表現，通過詢問家屬病史及對患者的檢查，診斷起來不是太難。

當然是從癥狀來看，有些需要觀察很久。

精神分裂癥狀分為5種：

1.妄想：妄想不僅僅是幻想，是真的以為是這樣。比如覺得有條蛇在自己肚子中（身體妄想），比如覺得全世界都在注意著他和他謀劃什麼秘密事件（關係幻想）。比如堅信自己被某個集團殺害（被害妄想）。比如相信自己擁有無上的才能、財富、權力等（誇大妄想）等等。

2.幻覺：幻覺最常見的是聽覺幻覺，總覺得不存在的人與它在對話，與常人不同的是，精神病患者會覺得這種聲音一直有，一直存在，哪怕那人確實已經死了。患者或者對不存在的人對罵或者給耳朵塞棉花等方式抵抗。另外常見的有觸覺幻覺、視覺幻覺。

3.思維及言語混亂：也稱作紊亂型精神分裂，說話毫無邏輯，不僅僅是天馬行空這麼簡單，你問他們今天飯吃了嗎？他可能回答我知道男主角已經死了。。。答非所問，或者說一些東西完全說不清楚等。

4.行為混亂及緊張症：行為混亂指揮突然做出不被社會認可的行為，例如上躥下跳，大喊大叫等。緊張症發作時會突然情緒高漲，莫名奇妙破口大罵，然後又會突然木僵，保持一個動作一動不動。

5.陰性癥狀（1-4皆為陽性癥狀）：陽性癥狀指多了正常人沒有的動作及想法，陰性癥狀指少了正常人該有的做法，而且陰性癥狀更加難治。常見的分為三類：情感淡漠（比如著火了他可能還在看電視不會激動不會悲傷不會開心）、貧語症（回答問題便秘般，說話都是以最少的字）、無動機（不能持續完成一件事，例如坐下，他會思考該如何完成坐下這個動作，因而猶豫很久）

醫生：你們來啦？

病人：來了

醫生：抬走，下一位。

有一個特好玩兒儀器，讓你盯著看。