臨床藥師與醫生有什麼不同？

01-05

前段時間有個人問我說藥師和醫生有什麼區別，有什麼不同？

這個問題是我一直在思考，估計要用一生來做出自己的解答。

感覺可以稱之為醫療界的「哲學式問題」。這個也是學多優秀的臨床藥師所困擾的大問題。因為做的越多越發現自己和醫生職責的重合，也發現了更多藥師所不能涉及的領域。藥師該以怎麼樣的姿態和醫生，以及醫療團隊其他人合作，自身的價值體現在哪裡？

當然國內藥師和醫生差別那是相當明顯。那就以醫療發達戶美日歐臨床藥師作為出發點來探討一下。不熟悉美日歐藥師工作workflow的童鞋們，有個傳送門身為藥學生需要重點掌握哪些醫學方面的知識？ - 知乎用戶的回答

隨著工作深入下去，這是我目前所理解的醫生和藥師的職能差異：

醫生是負責根據病患的發病的癥狀→診斷出實際疾病分類（譬如是心功能不全還是心律失常啊，高血壓等等）→給出手術or藥物的治療方案。

而藥師的職責就是根據醫生的診斷→結合病理機制→聯繫藥理機制→處方審核或者給醫生以合適的用藥推薦→並完成剩下的藥學監護。

藥師所能發揮的兩大領域也就是就是在處方審核和藥學監護展開的。但是藥師的處方審核的功力基本上來源於「藥學治療學」這麼神功，這個學科最大的作用就是和醫生站在同一起跑線來了解掌握整個治療過程，唯一的區別就是醫生可以基於實際病情而制定個性化的治療方案，而藥師只是掌握標準的治療流程，而且在專科醫生不清楚其他科室用藥經驗的情況下，藥師可以發揮其全科作用完成初步的藥物推薦。

鑒於國內醫生脾氣火爆，藥師自身臨床知識累計的欠缺和局限，一般不敢再臨床問題上太過造次。有時候很多藥師的處方干涉都是只基於藥理理論而嚴重脫離實際臨床背景，光憑說明書守著幾個不良反應讓醫生束手束腳是說明不了什麼問題的。醫生覺得藥師非常外行，懶得搭理。

（這也是藥師對臨床問題的薄弱之處，缺乏大量的臨床反饋，所以一些外資醫院開放式的藥房窗口就是很好的平台，有些老病號久病成醫，慢性病方面你能從患者口中問出很多有用的訊息甚至是醫生一些獨特的用藥心得，因為他會交代給病人。你在發葯前問一句「醫生有和您交代怎麼用藥嗎？」一般病人就會嘩啦嘩啦講許多，如果你不熟悉你只要故作鎮靜地表示認同就可以啦~~私下搞小本趕快記錄哈哈）

說實在的，干涉醫生處方，怎麼和醫生打交道還真是一門需要勇氣和充滿藝術性的技術活。而我更對藥學監護感興趣。我最感興趣的MTM （medicine therapy management）也是基於慢性病展開對患者長期服藥的藥效監督和用藥規範進行諮詢，來support醫生，和患者打交道，比和醫生擦槍走火好多了，哈哈。

我越來越覺得Pharmacist的工作重點就是圍繞」Patient Drug Safety」展開的，而Physician的出發點更多的是從「Patient Therapy/Treatment」出發的，個中微妙差異請各位同仁細細體會吧。

醫生看病人臉色，藥師看醫生臉色。

藥師，是解決和用藥有關的問題的人。藥師能識別處方所開藥品與患者所患疾病不相符的問題；能發現不正確的用藥劑量和用法；能指出不合理的用藥劑型和用藥途徑；能防止處方中重複用藥的問題等。可見，藥師的作用就是給安全用藥把關。

醫生，甚至是知名的專家，完全有可能因為工作繁忙等原因，在為患者開具處方時點錯滑鼠、寫錯數字，這時候就需要藥師在取葯的最後一關認真檢查。所以，有時候大家會碰到藥師讓患者自己拿著處方找醫生修改的情況，大家對此應予理解。

由於所學專業範圍不同，藥師與醫生在用藥治病時考慮的角度也是不同的。簡單地說，醫生考慮的是哪些藥物能治療某種疾病；藥師考慮的是，這些藥物是否會給這個患者帶來不良反應，有哪些風險和影響因素等。

我假定閱讀本問題的都是藥學背景來回答。

21世紀的醫療絕對是團隊合作，各種專業擰在一起努力的結果。

君不見上得的檯面的醫療成就新聞，諸如：新療法，移植，手術上的創舉。

都建立在一個背景之上：醫院的團隊舞台，幾位明星醫師，然後在媒體上產生集客的效果。名聲，人氣，服務。

不過各位不要妄想藥師會在這裡成為要角。

然而臨床藥師的服務是點狀的知識服務。

入院民眾帶來自行服用的藥品，藥師可以辨認。

十拿九穩的白內障手術之前，病患長期服用丹參銀杏，醫師想得到會增加白內障出血的機率嗎？這個sense，藥師要有。

CAP(community-acquired pneumoniae)入院，氣喘不已。

試用抗生素之前，知道要先做sensitivity測試的醫院有多少？

還是先打下去，出事了再說？

長年使用抗癲癇藥物的病患，跟醫師抱怨最近皮膚好像常常瘀血，看不清楚

有沒有警覺，病患的凝血功能有異常？

醫療團隊中，有一位臨床藥師，用藥的交互作用，用量，不良反應在留意控管監督。

入院前，治療中，出院帶葯。現在治療分科太細，只有臨床藥師有心力，可以在掌握各科主流治療原則之下，對用藥進行整合。最優化整合，劑量整合，即(optimization of dosage/therapy regimen,medication therapy management )也都是藥師可以做的事。

最後，與本問題無關。

我相信有很多人已經在臨床藥學深耕，欲和先進國家看齊。

然而，美日歐的藥師，是在醫院裡面苦蹲，才掙得今日的臨床地位。曠日費時。今天有沒有另一種可能，從別的地方，推廣藥師的專業與可以執行的服務。

(這裡另一個大話題，不管臨床不臨床，藥師還要苦蹲20年嗎?)

品質差不多的G蛋，雜貨店與高級超市的差距，雜貨店便宜賣，人還要跟你要根蔥。在高級超市裡，逼格高，加價不一定買的到。這是什麽道理？諸位想想。

有人說，醫師有處方權，用藥是由醫師主導。
對，醫師可以發起處方，但是藥師可以發起話題，再帶回去給醫師。

病患知道自己的糖尿病控制的如何？會不會量血糖？

病患知道檢驗單上面HbA1c 是什麽意思？

為什麽醫生不告訴你？

來，我藥師告訴你。

在國內，我感覺不出藥師存在的價值。

理論上藥師是可以指導醫生臨床用藥，但實際上，醫生都是自己開藥的，哪裡有時間去諮詢藥師。

只有在三甲醫院，偶爾有重要病人時重大病情時，會請藥師一起來商量用藥方案。

平常情況，藥師就是在藥房發葯的。

不知道發達國家是怎麼樣的

就是「這個病能用什麼葯」和「這個葯能治什麼病」的差別。

我就納悶了，這個問題不是說臨床藥師和醫師的不同么，怎麼回答的都是藥師和醫師的不同？

怎麼說呢，大致就是醫生一個月賺幾萬塊，藥師一個月賺幾千塊，採購一個月賺十萬塊吧

國外的臨床藥師並不在社區藥局工作，而是在臨床醫療單位直接與預約病人見面，就像一名醫生一樣，面對來自任何地方的患者，年齡從18到80歲都有。

我講一個國外的故事，有一次一位臨床藥師遇到一名病人，這個病人在三年前給她做過治療並開過葯，並給她留下很深的印象，因為這個病人對藍顏色的M＆Ms巧克力豆過敏，當時還經常拿她開玩笑。這次這個病人來醫院好幾趟了都是因為噁心腹痛，醫院經過反覆的檢查，卻沒有明確的診斷，這位藥師當時想起了關於藍顏色的M＆Ms巧克力豆的問題，也許這是藍色染料的問題問，於是問這個病人當她吃了藍色的M＆Ms時她的癥狀是什麼？病人說和現在所遇到的情況類似，但是她最近沒有吃藍色的M＆Ms啊，所以不可能是這個原因造成的。於是這位藥師給這個病人社區藥局打電話，證實在她的藥方中第一個和第二個都是湖藍色染色藥丸，然後就向藥局反應了病人的過敏史與癥狀，藥局立刻停止了給葯，去掉了所有那些含有藍色染料的藥物，而用其他的藥物來代替。結果過了一個月後病人給這個藥師打電話邀請她過去，充滿感激的說停葯之後很快就完全恢復了原狀，和正常人一樣了。

國外的藥師門檻很高，但確實管用，社會價值很高。

國內的藥師門檻低，不受人重視，當前的臨床藥師也就是給醫生檢查一下拼寫和劑量的小數點，還沒有真正成為病人治療環節上的一個重要環節，前面有位同學說的好，21世紀的醫療絕對是團隊合作，各種專業擰在一起努力的結果，這個發展趨勢是必然。

國外的藥師苦蹲幾十年，國內的治療流程也亟待改革，臨床藥師的作用需要進一步發揮出來。真正有經驗厲害的藥師到哪裡都會受到尊敬。哪怕是明星醫生，也會對身邊厲害的藥師虛心請教。

醫生的思維:這種病用什麼葯治

藥師的思維:這種葯能治什麼病

臨床藥師就是審醫師處方是否合理的，但沒處方權。

兩種不同的專業技能。

大家看過金庸小說沒？

醫生=平一指

藥師=毒手藥王

前者要求更全面，後者專長於葯的療效和毒性。好像很多人都忽視藥師的作用，把藥師混同於取葯員。

抖個機靈唯一的不同是處處不同

內容來源於網路，對原文有做一定刪減

　在國內，大家但凡去醫院看病，都喜歡找專家級的醫生，尤其是知名專家更是一號難求。而去藥房取葯時，哪個窗口哪位藥師發葯就無所謂了，大家在乎的只是取葯速度的快慢。這種現象說明，在很多人眼中，藥師從事的只是發葯這個機械的工作。公眾有這種看法，是可以理解的。因為在疾病的診療過程中，醫生始終起著主導作用，而由於對藥師缺乏深入了解，很多人不知道能從藥師那裡獲得什麼幫助。對此，筆者認為有必要向大家介紹一下「藥師」這個職業，看看他們能為大家提供哪些幫助，以及藥師跟醫生間有何異同。

同：同為治療團隊成員

　　眾所周知，一種疾病的診治單靠醫生一個人往往是無法完成的，而是需要由疾病治療團隊的不同成員協作完成。醫生首先需要參考檢驗、放射、超聲、病理等科室提供的相關檢查結果，然後根據自身的專業知識和臨床經驗，判斷患者的病情並做出診斷，再依靠藥師提供的藥物，通過護士的直接操作才能完成對疾病的整個診治過程。

　　在這個過程中，藥師的職責是，對醫生開具的處方進行審核和調配。也就是說，要檢查處方中用藥不合理的地方，還要提出相應的建議並告知醫生。這樣做是出於對患者用藥安全的考慮，防止出現藥物不良反應。患者輸液時，同樣也需要經過輸液配置中心的藥師的審核，合格後才能由護士進行操作。

　　現在，大家有時候在病房也能見到藥師的身影，那是臨床藥師——主要是為住院患者提供更詳盡的和用藥有關的服務，目的也是確保患者的用藥安全。當然，目前我國臨床藥師的數量還不是很多，不像美國醫院那樣普及。

　　藥房藥師、臨床藥師和輸液配置中心的藥師都是疾病治療團隊中的成員，由於直接服務於患者，他們可稱作「藥學服務型藥師」；還有一部分藥師，雖然不直接服務於患者，但通過藥物採購、醫院製劑製備、藥物安全信息搜集和日常管理等工作間接為患者服務，這些藥師可稱為「保障服務型藥師」。

異：專為用藥安全把關

藥師，顧名思義，就是解決和用藥有關的問題的人。藥師能識別處方所開藥品與患者所患疾病不相符的問題；能發現不正確的用藥劑量和用法；能指出不合理的用藥劑型和用藥途徑；能防止處方中重複用藥的問題……所以說，藥師的作用就是給安全用藥把關。

　　醫生，甚至是知名的專家，完全有可能因為工作繁忙等原因，在為患者開具處方時點錯滑鼠、寫錯數字，這時候就需要藥師在取葯的最後一關認真檢查。所以，有時候大家會碰到藥師讓患者自己拿著處方找醫生修改的情況，大家對此應予理解。

由於所學專業範圍不同，藥師與醫生在用藥治病時考慮的角度也是不同的。簡單地說，醫生考慮的是哪些藥物能治療某種疾病；藥師考慮的是，這些藥物是否會給這個患者帶來不良反應，有哪些風險和影響因素等等。

建議:養成找藥師諮詢的習慣

　　如果在飲食習慣或治療藥物調整後能想到找藥師諮詢一下，有時候就能避免不幸的發生。所以，公眾在了解了藥師與醫生不同的作用後，應該養成找藥師諮詢用藥問題的習慣。

　　那麼，去哪裡找藥師諮詢呢？其實，在藥房就能找到這樣的藥師，如果藥房發葯窗口的藥師忙不過來或暫時解決不了問題，患者還可以找「用藥諮詢窗口」或「用藥諮詢室」的專職藥師解答問題——現在國內很多大型醫院都開始建有藥物諮詢窗口，甚至諮詢門診。請記住，有關用藥方面的諮詢都屬於藥師的職責範圍內，任何一名藥師都樂於幫助患者答疑解惑。

　　為方便不同的患者，有些醫院的藥劑科還提供電話諮詢、電子郵件諮詢或網路在線諮詢等多種形式的諮詢服務。大家撥個電話、發封電子郵件，就能及時解決用藥疑問了，有需要的患者不妨試一試。

　　相關鏈接

　　大家常說的藥師，只是對藥學專業技術人員的統稱。我國藥師跟醫生一樣，大多受過高等專業教育，並且也有職稱等級之分。醫生的職稱分為醫士(已少見)、住院醫生、主治醫生、副主任醫生和主任醫生5個等級；醫院藥師的職稱同樣也分5個等級，有葯士、藥師、主管藥師、副主任藥師和主任藥師。藥師隊伍中，副主任藥師和主任藥師的數量遠不如醫生，目前，藥房的主要技術力量仍然是藥師和主管藥師。因此，藥師這一職業在我國亟待發展壯大。

來源：邯鄲市食品藥品監督管理局
原文：醫學常識：藥師與醫生有什麼不同

小櫻和兜的差別。。。

父親在某三甲醫院做了將近十年的主任，前兩年因為輪轉去了醫學裝備部做主任，坐標二線城市。我是子承父業學了藥學，考研的時候執意要學臨床藥學，因為對臨床的工作非常感興趣，本科也是醫科大學。但是我爸強烈反對我讀臨床藥學，意思就是臨床藥學比較發達的上海還有華西，臨床藥師的地位也是很低的，臨床藥師需要擺正自己的地位，不是和醫生搶著幹活，而是真正的輔助。還說在國內做臨床藥師不僅需要很完備的專業知識，更需要較高的情商。比如某大主任手上的葯，早上查房的時候你臨床藥師並不知情，傻傻的說這個葯怎麼不好，建議換什麼什麼，那……你會死的很慘……

至少我爸手底下的碩士博士臨床藥師在醫院裡的地位我是能看到的，同樣是博士，臨床醫學博士比你不知道高到哪裡去了，唉……

而且據我了解，美帝的pharm.D現在去醫院做臨床藥師的也是在逐漸減少的，人才在飽和，很大一部分人是去了CVS啥的。

處方權這個就不要想了，牽扯到太多利益。想讀臨床請去國外，至少還有施展的氛圍。不差錢的智商高的趕緊考MCAT，PCAT都沒啥意思了。

工資差價5 到10倍，地位差距10倍以上

醫生的工作是診斷並治療疾病，開具處方。

藥師是對醫生開具的處方進行審查把關，關注處方中的用藥在品種、劑型、劑量、給藥方式等方面是否有不妥之處，在已知信息中判斷用藥是否存在可能的風險，如果有，需要提醒醫生注意和處理。

藥師的工作是醫生工作的補充、協助。

在藥店銷售藥品時，藥師是消費者的用藥諮詢對象，指導、幫助消費者了解、正確使用藥品。避免錯誤用藥帶來的傷害。不過很可惜，這部分工作在中國是免費的，執行的力度與藥師的職業道德城正比。就個人經驗而言，大部分的藥師（尤其是醫院出身的藥師）都很有責任心。

在醫院藥房，藥師是沒有地位的，作為發葯員，僅僅比清潔工高那麼一點點。當前，目前的趨勢是在改善，臨床藥師逐步的到重視，但是道路還很漫長。

葯士、藥師、主管藥師、主任藥師是藥師工作的職稱；以前用評，現在基本用考。

執業藥師可以認為是通過認證資格考試的執業資格，考試難度與主管藥師職稱考試難度差別不大，各有側重。實際上持有執業藥師證和具有主管藥師職稱在知識水平上基本相當，在臨床藥學專業能力上，主管藥師是要更強一些的。

終於有人關注這個問題了！

臨床藥師是在治療過程中保護患者用藥安全，促進合理用藥的藥學專業技術人員。現在許多藥科大學和醫科大學都開設了臨床藥學專業，學制五年。大一大二主要學習化學和醫學基礎課，大三大四學習四大藥學專業課和內外婦兒等醫學專業課，大五臨床實習。

在我國：醫生是看病開藥的是指導用藥的，藥師是抓藥的是告訴你怎麼服藥的（臨床藥師除外）

藥學專業的學生以後考證考得是藥師資格證，從事職業藥師。而醫生是臨床專業學生以後從事的職業，他們考醫師資格證。一個和葯有關，一個和醫有關。醫負責診斷病情之後開出藥物，藥師可以做很多事情，但主要就是藥物配方的檢查。比如說臨床藥師，當他們發現醫生開具的處方中有藥物相互作用時，他們有權對醫生開出的處方進行質疑駁回。當然，我們國家的臨床藥師還沒開展開。法律規定，藥店就必須有藥師資格證並且有藥師值班。而且，貌似兩個不能同時具有，學醫不學葯，學葯不學醫。