頭孢哌酮與舒巴坦何種比例用藥效果比較好？

01-05

頭孢藥物醫學

對於這個問題，要看感染部位，以及感染病原體

頭孢哌酮：三代頭孢，對MSSA、腸桿菌等常見病原體有一定作用，對假單胞菌有一定效果，不過相對較弱。代謝上，走膽道排泄的相對較多（約40-60%），泌尿道排泄約佔25%，腦脊液中分布較少。

舒巴坦：β-內醯胺酶抑製劑，本身對鮑曼不動桿菌有一定作用，對革蘭氏陰性菌產的超廣譜β-內醯胺酶（ESBL）有作用。84%經泌尿道排泄，其他組織有一定分布，透過血腦屏障很少。

頭孢哌酮舒巴坦的主要目標細菌：

1.腸桿菌（ESBL+）

2.鮑曼不動桿菌

其他感染，銅綠一般不提倡用，MSSA用1代頭孢甚至曲松均可，無需使用。

現有製劑：主要是1:1（0.5g/0.5g）和2:1（1g/0.5g）的。我能忽略國產產品么，沒用過。

膽道感染：由於頭孢哌酮排泄入膽汁較多，入膽汁相對不足的舒巴坦需求較大，因此應使用1:1的製劑。

泌尿系統感染：頭孢哌酮進入泌尿系統較少，因此大多數時候ESBL+腸桿菌泌尿道感染推薦選擇其他藥物，鮑曼感染泌尿系很少見。

肺部感染：ESBL+的可以考慮2:1製劑，如果是鮑曼不動還是1:1吧，畢竟主要依靠的是舒巴坦，有的還需要聯用美平/泰能/玫滿/泰格等。

腹腔感染：同肺部感染，腹腔感染也很少見鮑曼不動。

顱內感染：很多都需要聯合其他藥物，而且ESBL+顱內感染可能直接上美平了，鮑曼致顱內感染的不多，如果有的話需要利用舒普深+其他藥物。

敗血症：舒巴坦表觀分布容積大於頭孢哌酮，血葯濃度相對低，如果用於敗血症，也應優先考慮1:1（儘管敗血症很少用）

大致就是這個樣子，總的來說就是主要依靠舒巴坦的時候就1:1，主要依靠頭孢哌酮或者頭孢哌酮相對不足的部位就2:1.

我國沒有單獨的舒巴坦製劑，其實有些時候光想用舒巴坦來著，但非得搭著其它抗菌藥物一起用

頭孢哌酮半衰期1.7h，舒巴坦1h，相差還是有點大，所以FDA一直不批准舒普深上市。其實有點類似的特治星也是蠻好的。

請參考舒普深。但是國外是有單獨的舒巴坦，對付比如鮑曼不動桿菌時，其實舒巴坦的量可以進一步加大。

之前看過一篇文獻，對比頭孢哌酮舒巴坦2:1和1:1的效果，對於大腸，銅綠和鮑曼不動桿菌，1:1效果更好，有空貼實驗上來