搶救低血壓休克病人時可以使用硝酸甘油么？

01-05

最近一篇【乘客休克，飛機是否備降？無錫市政協委員救了人還省了40噸燃油費】
http://m.toutiao11.com/item/6499945634752102926/?iid=13098858375 的文章講述了一位醫學專家政協委員在飛機上搶救一名病人的故事，文中描述病人為低血壓導致的休克，可該專家搶救過程中還使用了硝酸甘油，請問這合理么？

Glyceryl trinitrate can cause severe hypotension, bradycardia, and severe headaches that necessitate analgesic intervention for pain relief, the painful nature of which can have a marked negative effect on patient compliance.

硝酸甘油本身是個擴張血管可能引起血壓下降的藥物，血壓低的人是不可能允許單用這一個藥物的。明擺著懷疑低血壓的人，在院外沒有搶救設施、搞不清病因的情況下，上來就給人單用硝酸甘油，完全是個匪夷所思的事情。哪家的教科書指南敢這麼寫呢？

微博上看這個事情，下面一大批不同科室和專業背景的醫生（其中不乏有豐富臨床經驗、救治過大量危重患者的、著名醫療機構的醫生），除了一個懷疑是跟這位政協委員一個公司的人（或者壓根就是他本人），其他醫生沒有一個表示理解或支持的。畢竟在信息極度匱乏的情況下，上來就敢做出如此大膽的決策，這完全不是一個臨床醫學「專家」能幹的事情。

順便說一句，這位政協委員的介紹中沒有證據表明他有中國或者其他任何國家醫師資格。此文章像廣告，或者有什麼其他的宣傳目的。以下文章中的表述，仔細想想，不是很奇怪嗎？

黃文成自述——
女士，您不要緊張，我不僅是醫生，而且真的是一位醫學專家，我給娃哈哈集團董事長宗慶後看過病。海瀾集團的周建平，我也給他看過病。
病人告訴我她可能得了腦梗中風，腿完全不能動，手也毫無力氣。當時病人的脈博微弱，很難觸摸到，測量病人血壓只有70/50mmHg。經過了解病情，我判斷病人不是中風，也不是心梗，而是虛脫性低血壓休克。飛機上備有急救包，裡面有聽診器、血壓計、硝酸甘油和腸溶阿斯匹林，沒有生理鹽水和葡萄糖水，所以無法給病人輸液。我立即讓病人吸氧，舌下含服二片硝酸甘油，之後讓空姐給病人配製溫糖水、溫鹽水口服，又讓病人喝了些溫可樂。
如果緊急備降，飛機下降過程中很可能會加重病人的病情，甚至會出現意外死亡；如果病人的休克狀況得不到改善，等飛機完全落地，救護車趕到，可能為時已晚。如果我說不需備降，萬一病人出現意外，我需要承擔很大的責任。但當時我想搶救病人的生命是最重要的，至於由誰來承擔責任是次要的。短暫思考之後，我告訴機長和乘務長，請你們給我半個小時的時間，如果半個小時後病人還是處於低血壓休克狀態，必須備降。
人物
黃文成，無錫市政協委員，農工黨成員，美國紐約大學博士後，無錫美德爾生物技術有限公司董事長。1993年赴美留學, 曾任美國羅格斯大學神經科學中心副主任、研究員，紐約大學神經外科研究中心經理、研究員等職。曾獲美國國家衛生研究院(NIH) 研究基金獎、美國強生公司研究基金獎、科技部中小企業技術創新基金等。

「不僅是醫生，而且是醫學專家」，一個長期不做臨床工作，甚至沒有說出自己有醫師資格的人，用「醫學專家」這個表述就很怪異，在哪註冊的？更不用說，還用了一個遞進的說法，非常蹊蹺。「虛脫性低血壓休克」是啥東西，從來沒聽過。有什麼「虛脫」的原因嗎？飛機下降會加重病情，真的如此嗎？相比之下，在飛機上延誤半個小時，甚至是用硝酸甘油治療就很保險嗎？這種對自己處置措施效果的自信從何而來呢？

總之，這些自述和報道內容，看著實在彆扭，不知背後是不是另有隱情。下面補充一些微博內容：

https://weibo.com/3881380517/FzTN0E5Pa

//@無錫醫人: 表面上看，對於休克病人，因為硝酸甘油有擴張血管的作用，可能會降低血壓，但實際上並非如此。醫學研究早已表明，硝酸甘油能幫助血管內皮細胞合成一氧化氮，不僅是舒張血管，而且能增加血流，提高血管自身的代償功能和生理功能，增加心臟和全身組織供血，有效改善微循環和休克情況。

//@無錫醫人: 回復@五味子gy: 發現硝酸甘油作用機理（即硝酸甘油是通過幫助血管內皮細胞合成一氧化氮 NO）的Ferid Murad 博士，1998年獲得了諾貝爾獎。之後基於該理論研發的多個藥物獲得了美國FDA的批准，藥物多用於改善微循環障礙和組織缺血性疾病。休克病人會有嚴重的微循環障礙和組織缺血情況。

//@無錫醫人: 回復@白衣學弱: 班門弄斧？我1987年畢業就從事神經外科了。作為從事心腦血管專業的臨床醫生，如果不懂血管內皮細胞的作用，不懂血管內皮細胞功能障礙是引起高血壓、腦梗、心梗、糖尿病併發症的共同病理基礎，不懂改善內皮細胞功能障礙對於休克病人的重要性，就不能說是醫學專家，至少是不懂新進展。

山大齊魯醫學院校友黃文成飛機上成功救治病人 - 新資訊 - 舜網新聞

黃文成是山東大學齊魯醫學院82級校友，1987年畢業，後來去美國留學。

所以，上面那個博主實在是很像當事人本人。不論如何，這些對他的行為的解釋完全看不出什麼道理，我非常懷疑他真的沒有清楚地知道他自己當時在幹什麼。。。

看簡歷，這位黃先生估計二十多年沒看過病人了。我猜病人低血糖的可能性很大，喝點熱水可樂，休息一下就緩過來了。從這個病例來看，當時的情況應該不適合使用硝酸甘油。

不要辱世一大(副部級)啊。

我傾向報道有疏漏，畢竟黃先生工作繁忙，可能沒有審稿。雖然世一大當時在部屬十一所醫校當中的教學評估排名是第十一名，但是82屆的教學質量應該是很高的。畢竟八十年代學校還是出過統考全國第一的學生。世一大是全國急救學會主委單位，在這個學科的積澱很深厚。世一大急救學科帶頭人是濰坊醫學院考來的，說明世一大沒有門戶成見，歡迎各地學子加入。

合併還是有好處的，丟的是他們世一大的人。

1.再大的基礎醫學專家也不是臨床醫學專家，甚至不代表有臨床醫師資質；

2.第一人稱的事件描述卻未能提供診斷證據和思路；

3.治療方案從機制上說不通。

答主臨床醫生

此情況，時間凌晨一兩點，原文所描述癥狀，蒼白，虛弱，低血壓，精神緊張，並沒有描述全部癥狀體征，瞳孔，口唇顏色，皮膚乾濕情況等等均未描述，聽診器也沒有用上，起碼可以知道病人肺內體征，心臟體征，本病例從時間癥狀上看，高度疑似夜間低血糖。

專家並沒有臨床思維，沒有有效病史採集，沒有必須的體格檢查（也許有，但是文章沒描述，一直摸患者脈搏，手未離開，考慮應該沒進行體格檢查），對病情並沒有把握，採取的措施也是死馬當活馬醫，能用的方法不管錯對，上了再說。辛虧蒙對了，補了糖。血糖上升後低血壓即刻會好轉。病人的主要病理生理是低血糖，植物神經紊亂。辛虧有效循環血容量還在，各器官功能好，小血管功能良好，硝酸甘油代謝快，半衰期1到4分鐘，病人57歲不老，在補糖後，病理生理恢復正常，硝酸甘油的影響因以上原因變小。病人沒有掛掉。硝酸甘油個體差異極大，如果此病人對硝酸甘油高度敏感，可能就是另一個結果了。

硝酸甘油在此情況下是絕對禁忌！我不知道專家哪裡來的膽子，含服硝酸甘油，而且還兩片。。。

最後一句：低血糖可以出現所有神經系統癥狀，也會出現各種循環系統癥狀，所有此類情況，均應排除低血糖反應。這是臨床醫生必備的常識。

合不合理根本就不重要，這種新聞濃濃的八股味聞不出來?凸顯的就倆字"醫德"，其他都是細枝末節，不要深究。媒體如有疏忽或造假，當然也是概不負責。

對於群眾而言，硝酸甘油處理低血壓合理不合理重要嗎?一點都不重要。群眾需要的信息是"有人暈了，有人救了他，他活了，好！醫德高尚！"，如此而已就夠了。畢竟道德人人都可以品評，然而術業有專攻，誰要關心硝酸甘油能不能用於低血壓?

低血壓的原因有很多種，某些情況下應用硝甘是可以的，當然那也要結合各種監護手段和藥物組合，但至少不能因為低血壓就判了硝甘死刑。

這種新聞報道因為小編不懂醫學中間弄出什麼烏龍也是常見的事情，畢竟不是醫學雜誌上的病案報道。不說百分百還原當時情況，能有百分之五十就算不錯了，旁觀者用這種報道去分析他人的決策有點馬後炮之嫌。

話說回來現在的大環境這種情況，當事者能挺身而出已經是善莫大焉，要求人家做出最優解就有點過分了。

醫療行為很大程度上是看結果的，既然這個患者給搶救過來了，那就是神醫大牛經驗十足超牛逼;萬一人死了，再怎麼說診療思路說病理機制也沒卵用不是。

黃董事長在關鍵時刻敢挺身而出證明是個熱心腸的漢子

但是其處置是否正確那就是非常值得討論的了。黃董事長是前輩，可能有很多新的理論或者新的治療理念，黃老師知道但其他大夫比如我，沒有接觸過。這些東西我不敢妄言。但我還是有些疑問，比如虛脫性低血壓休克這個診斷，這是個什麼診斷？俗語+查體結果+診斷名詞=診斷?再比如黃老師是老大夫，他們那一代醫生對於病史採集查體的基本功比我們這些年輕大夫要強很多但黃老師在採集病史的時候，有沒有注意到患者三頓飯沒吃這個小點呢，結合病人的表現，考慮低血糖這個可能性是不是更有可能呢。因此我覺得治療中起作用的可能不是硝甘，而是可樂和糖水。

硝甘用於休克低血壓表現的病人，經黃老師那麼一說，他是把他作為血管活性藥物用在低血壓的患者身上，靠的是硝甘通過調節血管內皮細胞功能改善微循環的這個作用，這個理論我沒有接觸過。我比較有疑問的對於已經低血壓的患者這個效果是不是強於傳統意義硝甘降血壓的作用呢? 能不能拮抗降血壓帶來的一系列生理病理過程的作用呢？

我是外科醫生，危急重症的功底比較差，我也沒有讀過硝甘的說明書，在臨床工作中，因為神經外科的專業緣故，我很少接觸到硝甘，對這個藥理解不深。僅從第一反應而言，我是不會給這個病人應用硝甘的，急救包里放置硝甘恐怕目的也不是為了給這種患者用的。我感覺雖然這次患者恢復的不錯下一次呢，下下次呢?

從該文章描述可知患者血壓低，收縮壓70，舒張壓50.既往無發作史及腦梗心梗發作史。診斷為急性低血壓需，需緊急處理。

那專家的處理是口服硝酸甘油。先看看硝酸甘油的作用：硝酸甘油（Nitroglycerin）可直接鬆弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管舒張，外周阻力減小，回心血量減少，心排出量降低，心臟負荷減輕，心肌氧耗量減少，因而心絞痛得到緩解。適用於治療或預防心絞痛，亦可作為血管擴張葯治療充血性心力衰竭。

然後是用藥禁忌：禁用於心肌梗死早期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。

請問這個專家真的是專家嗎？這個用藥禁忌都不知道，如果是在臨床，打醫療官司百分百輸，證據確鑿。

救人有風險，出手須謹慎。讓該負責的去處置，我等在旁吃瓜！

在這種情況下，需要一個全知全能、無所畏懼的人一一比如上帝、孫悟空、如來佛。

我覺得不可以，就算是心梗了也不可以，那還不如含服阿司匹林。休克只有足夠補液之後才可以用適量的硝酸甘油。

你看的這個不是科學文獻，

別較真

我的建議是:

理解這個報道歸入對領導的讚美詩。

不去逐字逐句推敲追究

BP 70/50

無論什麼原因不能讓血壓再低，

硝酸甘油（GTN）會把血壓再下降

May Power Be with You.

目前可以稱醫學專家的分為兩類人：一類人以科研為主，寫課題拉基金帶學生寫SCI，有執業醫師執照的偶爾出出門診。一類人以臨床為主，管病房出門診做手術各種病例討論，偶爾在升職稱的壓力下寫寫論文。說到治病救人，說實話，這兩類人水平差異極大。。。題中所描述的「醫學專家」大約屬於前者吧，在中國是否有執照都不一定。這樣用藥真是無知者無畏啊。

不了解當時情況，但是看著像低血糖呢？

沒有說禁用，至於使用硝酸甘油是好是壞，好的程度有多少，壞的程度有多少，複雜到這篇報道根本沒有分析的意義

硝酸甘油的：硝酸甘油（Nitroglycerin）可直接鬆弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管舒張，外周阻力減小，回心血量減少，心排出量降低，心臟負荷減輕，心肌氧耗量減少，因而心絞痛得到緩解。適用於治療或預防心絞痛，亦可作為血管擴張葯治療充血性心力衰竭。

禁忌：禁用於心肌梗死早期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。

非常想知道什麼情況下的低血壓可以使用硝酸甘油？謝謝

有人跟我講肺動脈高壓引起的右心衰可以用硝酸酯類藥物，跟我最近看的指南有出入，請心內科大神指正一下。