癲癇開顱手術對保留患者認知功能的優先順序考量 ？
本周做醫院research visit的時候，醫生告訴我們開顱手術mapping時會邊用電流刺激各區，邊讓病人保持說話。我所理解的臨床對致癇灶切除的優先順序是： 1）語言區一般不切除，2）運動區會告知患者家屬可能出現的對側癱瘓，3）枕葉、顳葉如有致癇灶基本全切除。
不確定以上是不是現階段臨床標準，我提此問題的初衷是想更深入了解這些優先順序所依據的神經科學原理。確實，語言的重要性不可言喻，但是從大腦可塑性的角度來看，語言等高級認知相比運動和視覺是有很大功能性轉移空間的。而對於枕葉切除幾乎一定伴隨有homonymous hemianopsia（同側偏盲），對於顳葉切除可能導致的prosopagnosia（面孔失認症），臨床上對這些大腦可塑性的考量和評估是怎樣的呢？姐妹問題：青春期/荷爾蒙對癲癇的影響？ - 醫學
謝邀
臨床治病就是一個討價還價的過程腦子切多了，損壞功能區
腦子切少了，癲癇控制不了相較之下功能更重要如果致癇灶和重要功能區重合，一般術前需要做bold以及wada實驗來評估是否有對側功能代償如果對側沒有代償，那術後出現併發症的可能性就很大，這種情況下則可能不考慮行切除手術。
10歲以前的小孩術後功能代償的可能性高，10歲以後就相對較難對了，如果非要做也可以保留皮層沿周邊做離斷所以大腦半球切多在小朋友中行同時還要結合患者的疾病嚴重程度、決心等綜合考慮。如果非要在功能裡面分一個先後
臨床醫生最重視的應該是運動和語言，情緒、記憶其次，視野再次之，失認幾乎不考慮。運動和語言是必須保留的，因為癲癇這個疾病不像腦腫瘤、腦血管疾病，一般來說不致命的，發作間期的功能也是大致正常的。如果手術把病人做癱瘓了、做來說不了話，得不償失，病人生活質量會非常差。而且這兩種東西表現會很明顯，可以說是一下手術台就立馬出來了，所以病人、家屬和醫生都無法接受。情緒也是很重要，所以絕不可能同時切雙側前額葉癲癇手術最經典的術式就是前顳葉切除，切除範圍包括前顳葉、海馬、杏仁，手術完之後確實會對記憶產生一定的影響。但是顳葉癲癇特別是伴有海馬硬化的患者，隨著病程發展，記憶、智商也會受到損傷，而且顳葉癲癇很多都是難治性癲癇，吃藥效果不好，手術之後seizure free的概率有60%。反正切不切，時間長了記憶這些都會受損傷，這個時候利大於弊，所以顳葉內側癲癇一旦確定，往往就是兩橫加一豎-------干！視野受損基本上都會出現，沒辦法，避不開。但是視野受損最大的影響是不能開車，相對於抽，病人一般是可以接受的。
當然，術中在海馬還要放置電極，如果海馬沒有異常放電，則通常可以保留海馬。但是如果是枕葉的癲癇，致癇灶靠近視皮層，術中還是要行喚醒得，盡量不損害患者視野。
失認這個，在臨床上比較「少見"，一個原因是因為失認一般定位在梭狀回後部，前顳葉切除術是在labbe靜脈之前切斷顳葉，所以對面孔失認影響較小，還有一個原因可能是臨床上並沒有引起重視，在這方面的做的評估相對少一點。
其實，我覺得還有一個最重要的原因，手術中喚醒，畢竟病人還是有些難受的，最簡單易行能配合的檢查就是查運動和語言。你說讓病人在暈蒙蒙的情況下去認臉，去準確說出那側眼睛看不見了，操作上還是有難度的。
還有，有次去開會，搞認知的大牛隻用了一句話」你們這些臨床醫生，沒有一個懂認知「
哇哈哈哈哈哈哈！！這是真的！ 我就不要放什麼參考文獻了吧？癲癇病因:癲癇是一組由腦部細胞受損傷和全身疾病等各種原因所引起的反覆發作性
我就是一個癲癇患者 ，小時候一個意外腦部受傷讓我患此病，由於當時病情較輕，且擔心藥物的副作用，沒有尊醫囑，直到高三，大學及工作後，病情越來越嚴重。後經過手術，有所好轉，但現在一直在堅持吃藥，病才沒再複發。相信醫生 ，堅持吃藥才是硬道理！
抱歉題主，我偏個題問一下，癲癇如果開刀是因為藥物無法控制的無奈之舉嗎？是肯定會損害部分腦組織的嗎？
我媽曾經強烈希望能讓我去北京做手術(她是這麼認為的，覺得開刀能徹底根除)，被我駁斥了N次，因為現在藥物控制的還算好。但我知道她一直不死心。。。如果上面答案是肯定的話那我就能讓她斷了這個念頭了(′???`)推薦閱讀：