如何看待醫藥分開？

01-05

2017年4月8日北京開始實施醫藥分開，請問如何看待醫藥分開？

很多城市早就實行了，你看到效果了么？醫院只收5%的加成。

沒有專門的藥師系統，沒有新的收入分配方式，沒有從源頭上解決藥品價格問題。

城市有很多流浪者，你起碼要先建個收容所，然後再頒布法令不許流浪吧？

有很多早點攤，影響市容，如果你建一個集中地攤點群，還免費，提供打掃衛生服務，誰不願意去？

取消藥品加成，那靠藥品獲得利益巨大產業鏈怎麼破，廣大醫藥銷售人員幹啥去？

什麼時候藥師大量增加，藥師能履行工作的責任再說吧。現在的大部分藥師只是跑腿在庫房拿葯的，也是中國特色了。

這是一個嘗試，只是我不看好結果。

其目的是解決用藥養醫的問題，但是沒有解決核心問題:醫生收入。

國內目前的各種嘗試，我覺得，只有行政意義上的醫藥分開，從沒有實質意義上的醫藥分開。

實質意義上的醫藥能分得開么？沒有醫生的處方，藥師能獨立調配處方么？沒有醫生處方，患者自行購買使用處方葯能保證安全有效么？沒有藥廠、實驗室的不斷創新，醫生們的臨床研究觀察，新的治療藥物、新的治療方案如何得到驗證和推廣？醫藥本身就是一個閉合的專業性極強的生態圈，你非要強行把這個圈子一分為二，怎麼可能呢？

國內的所謂醫藥分開，我覺得，就是讓患者有虛幻的選擇權。是的，我說的就是「朝三暮四」和「暮四朝三」的故事。當患者從醫生手上獲得治療方案（處方）以後，如果自身沒有專業的醫學藥學知識，你讓他如何做出治療方案上的選擇？有多少患者能搞清楚原研專利葯和仿製藥品的區別，無論是價格還是質量方面？（知乎上有一堆的問題是關於某些超低價仿製葯和原研藥品有啥區別的。）患者要麼依據價格選擇，要麼依據藥師的推薦選擇。如果依據藥師推薦，為了一盒五塊錢的葯，一位專業的藥師能給你從專業的角度解釋超過5分鐘以上就算是負責任了，大多數內容都是為了推銷——大家都要講效益，要生活的嘛，後面還有一堆排隊的！

於是醫藥分開後，推銷藥品的主體從醫生變為醫生加藥師。然後媒體一曝光藥廠醫生藥師聯手推銷藥品、抬高葯價之類的。於是醫藥行業徹底身敗名裂！

結論：我認為國內的醫藥分開（無論何種形式），都是當政者推卸自身管理責任，嘩眾取寵並轉移矛盾主體的一種手段，並沒有實質意義上的推進醫療體制改革。

在沒有實行新政的時候，有人抱怨醫生亂開藥，藥品太貴，醫生吃回扣等等，這時一群人跑出來洗地，醫生高知，工資低，看病太便宜了！讓醫生怎麼活？？？？？？！！！！！現在馬上挂號從五塊變成五十塊了，又有人說了下面的話:取消藥品加成，那靠藥品獲得利益巨大產業鏈怎麼破，廣大醫藥銷售人員幹啥去？我就呵呵呵了……

只要醫師的收入繼續被低估，市場的補償機制就不會退出。

看看下面這個吧！

3月5日下午，廣東代表團組舉行開放團組會，全國人大代表、廣州呼吸疾病研究所所長鍾南山院士第三個發言，沒有寒暄、沒有客套，他一開口，直接「炮轟」醫改：
一個社會或者公眾對醫改的評價主要是看什麼？看病貴、看病難是不是有效解決了？醫患緊張關係的環境是不是改善了？作為醫改的主力軍，廣大醫務人員的積極性是不是真正調動起來了？
「如果是以這三條標準來衡量的話，這五年的醫改沒有明顯的突破，有些地方甚至更差了一點。」鍾南山不客氣地給出了他的評價。
他說：「我記得2010年克強當時是副總理，他在廣東代表團時我就有一個發言，當時我希望在醫改里明確廣大醫生的主力軍的作用，我記得克強總理非常明確地講了，而且在當年3月份中華醫學會第24次代表大會上專門在全體會議上說『我們廣大的醫生是醫改的主力軍』。」
鍾南山繼續「放炮」：但是，五年過去了，假如說是按現在這種改革的體制，很多醫務人員看不到他們可以改變現狀的前景，反而通過一些所謂的醫改方案使醫生的收入進一步減少，在社會上進一步受到歧視，這樣的話，他們的積極性從哪來？
對於不合理的收入來源，比如藥物差價、分解麻醉手術程序，正是醫改的內容，而醫生的收入又不能從政府的層面來解決，所以醫生沒有看到醫改給他們帶來什麼好處，沒有積極性，消極等待，沒有主動參與，反而成為被改造的對象。
聽了今天的總理工作報告，鍾南山特別欣賞李克強總理講的一句話「對存在的問題，政府要從自我找原因」。
他給出的當前醫改藥方首要是加大醫院公益性，「政府在制訂醫改政策的時候，不能用抓經濟的思維去指導醫改，醫改政策應該將尊重生命作為原則，只有尊重生命才能夠尊重醫務人員的勞動價值。」
「醫改存在的問題就應該從自我找原因。」鍾南山說，他特別注意到克強總理今天講的一句話，就是「健全醫務人員等適應行業特點的薪酬制度」，特別把醫務人員提出來。這讓他看到希望，正如李克強總理所說的「以中國的方式解決醫改這個世界難題」。

鍾南山: 全世界醫生都靠技術賺錢,中國的醫生是靠賣葯

不增加投入的醫改，都是耍流氓！

大道理講不來，反正我們老大已經在考慮怎麼處理藥劑科這20多個人了。

手動滑稽。

意義不大！

藥廠和醫生永遠會有接觸，醫生沒有過多的精力去研究藥物的具體效果，多數情況是通過藥廠的專員學習新產品的知識，而藥廠的大多數銷量也是通過醫院的。

目前中國葯企太多，品種重複，單一，藥品收入分散到眾多藥廠，導致各個藥廠都只是為了生存在努力，而沒有精力去研發創新，一味地仿製，導致國人寧可用高價的外國葯，也不願意使用國產葯，這就是一個死循環。另外一方面，醫藥代表的問題也是因為葯企太多而導致的，同一個品種，醫生到底開誰的？進而產生了醫藥代表腐敗醫生的事情，羊毛出在羊身上，腐敗資金哪裡來？大家都懂

我覺得能解決看病貴問題的有一個很根本的方法是控制藥廠數量，剔除競爭力弱的企業，將藥品收入集中，使未經淘汰的葯企增加收入，進而提高新葯研發的投入，產出更多高品質的新葯，也可以避免醫藥代表的問題，而不再一味地低價仿製~

但一樣存在一個問題，藥廠倒閉了下崗工人的安置怎麼辦？

所以我覺得醫藥分開並沒有什麼太大的作用，只是為了讓民眾感受到政府在努力~所以我覺得通過提高藥品標準，減少葯企數量，能很大程度改善中國的看病難看病貴的問題

醫藥分開是必然趨勢，只是目前醫改的醫藥分家就是簡單的～單純的～毫無技術含量的～藥品零加成。以至於醫院只能將藥房推出醫院，目前是託管給醫藥公司。門診藥房社會化，住院藥房公益化，這是國家政府官員提出來的。但是對看病貴一毛錢關係都解決不了。我國是行政性大國，國家的政策，底下肯定會無條件執行。至於百姓的效果，對醫院的負擔，who care？（我們又不選他當衛生部部長）。

未來的藥品一致性評價（仿製葯與原研葯要達到同樣的效果），兩票制才是打破藥品價格的殺手鐧。