感冒（或上感）的抗生素用藥指征究竟是什麼？包括血象指征和癥狀指征（主要是後者）?用哪一種抗生素？
感冒（或者上呼道感染、急性咽炎、急性鼻咽炎，或隨你叫他什麼，反正你懂得）的抗生素用藥指征究竟是什麼？包括血象指征和癥狀指征（主要是後者）?
一樓說沒有細菌性感冒，只有病毒性感冒繼發細菌感染，這個我完全贊同！所以其實就是說：怎麼判斷普通感冒繼發細菌感染沒？怎麼用抗生素？關於血象指征，我聽到的版本有WBC在12x10E9以上，中性粒65%或者70%以上。但是鑒於一感冒就驗血這件事被吐槽了無數次了。而且下級醫院比如社區醫院、衛生所等沒有驗血條件。所以還是癥狀指征比較實用，因而我主要想問癥狀指征是什麼？我聽到的版本有咳膿痰、流膿涕、發熱38℃以上等等。那麼醫學上準確的說法究竟是什麼呢？另，如果要選用抗生素，選用何種抗生素為宜？克拉黴素？阿奇黴素？阿莫西林？頭孢類?(一代？二代？三代？四代？)，或者其他的什麼抗生素。
略一想，發現還真的挺難說的。
先去整理下資料。--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------首先題主這用的非常準確「感冒（或上感）」，感冒是比較難直接診斷的，上感是一組疾病，包括「普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性皰疹性咽峽炎、急性咽結膜炎、急性咽喉扁桃體炎」。第一步，你丫到底是不是上感？
鑒別：1.過敏性鼻炎，如果你說自己每年都有好幾個月感冒，經常早上有感冒的感覺，幾十分鐘、幾小時就好了，經常打噴嚏，聞到花粉、刺激性氣味會有噴嚏加重，不好意思啊，出門左轉耳鼻喉科，排除過敏性鼻炎。
2.流感，靠問診能初步鑒別。
3.其他急性傳染病前驅癥狀
比如很多病毒性疾病，如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎、肝炎、心肌炎等的前驅表現，也可以有發熱、頭痛、鼻塞等癥狀。好了，暫時看著不像上面幾個，來開始治療吧。上感嘛，病因說到底就是細菌或病毒。所以，來來來，查個血啊。
血象高的吃抗生素去了。血象正常的，很多人到這步已經被開點感冒藥或者中成藥回家了。
但是啊，醫生啊，我聽你的話沒吃抗生素，最近又加重了，比如胸痛、咳嗽明顯加重、咳膿痰、流黃膿鼻涕（流黃膿鼻涕未必是細菌感染）、高燒不退或者退熱後再次發熱（普通感冒一般發熱3-4天以後就不會出現發熱癥狀了）。哎呀，這會很可能合併細菌感染了，來來，查查胸片啊，排除支氣管炎或者肺炎可能。給，吃抗生素去。如果成了急性氣管支氣管炎，要不要吃抗生素？其實也可以不吃，急性氣管支氣管炎也像感冒一樣有自愈傾向，但是使用抗生素可以減輕咳嗽劇烈程度、減少咳嗽天數、減少身體不適的天數。
參考這篇Cochran綜述 Antibiotic treatment for people with a clinical diagnosis of acute bronchitis
吃什麼抗生素？
1.年齡。18歲（最好20歲）以下的就別考慮喹諾酮了，如果血象較高的可以給阿莫西林(可阿莫西林克拉維酸鉀)、頭孢地尼、頭孢氨苄，當然阿奇黴素也可以。血象不太高或者不高的，可以阿奇黴素（具體請參照當地微生物分布調查）。60歲以上的，或者未到60歲但是合併慢阻肺、心血管病、神經系統疾病、糖尿病、肝病、腎病等其他基礎病的，請無視上面的那張表，不管血象高不高，可以直接使用抗生素。
2.用藥史
老年人，近3個月住院或者使用過抗生素的，考慮耐葯菌感染的可能性更加大，阿奇黴素、克拉黴素你可以不考慮了，建議使用左氧氟沙星或者莫西沙星。3.副作用、肝腎毒性，比如胃已經不舒服的，用阿奇黴素、喹諾酮等藥物就要注意下了。
重要的事，對於感冒、急性支氣管炎等疾病還是經驗性治療，不要奢望一次就診就一定能治癒，病情變化或效果不佳必須隨診。抗生素的選擇最好是做當地的微生物學調查。占坑【已修改 求批評】
普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體，其他病毒包括冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。翻看國內外指南，目前並沒有針對感冒治療的抗病毒特效藥，藥物治療以對症治療、緩解感冒癥狀為主。
由中國醫師協會呼吸醫師分會和急診醫師分會共同起草的《2012 普通感冒診治指南》中明確提出，不建議用抗菌藥物治療普通感冒，且抗菌藥物預防細菌感染是無效的。普通感冒無需使用抗病毒藥物治療。過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關不良反應的風險。雖然指南里說了，普通感冒不建議使用抗生素，這不代表感冒不能用抗菌葯，病毒引起的感冒隨病情發展可繼發為細菌感染。
《抗菌藥物臨床應用指導原則》中指出，「癥狀持續 7-10 天無改善或反而加重，或伴發熱、白細胞增高、C 反應蛋白增高等，考慮細菌感染，在積極尋找感染部位的同時，加用抗生素。」在上呼吸道感染中，不同的感染部位的病原學有同有異，而這樣的病原學差異可是幫助我們來合理的判斷如果確診是細菌感染時候到底該如何使用抗生素。如下表：中耳炎 常見：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他布蘭漢球菌少見：葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌偶見：病毒、支原體可見，在上呼吸道感染中出現的頻率最高的細菌有三種：「肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌」。
而這三種細菌基本都在青黴素和頭孢類抗生素中幾種比較常用的、且不是太「高級」，價格也比較適中的、老百姓喜聞樂見的，所謂「消炎藥」的抗菌譜中！比如青黴素類的：青黴素 G、青黴素 V 鉀、氨苄西林、阿莫西林等。比如頭孢類的：頭孢氨苄（先鋒 4 號），頭孢唑啉（頭孢 5 號）、頭孢羥氨苄、頭孢替唑、頭孢呋辛等。比如大環內酯類：紅霉素、羅紅霉素、阿齊黴素等。在這裡我們特別來說說大家常說的頭孢類藥物。
目前常用的頭孢分為 4 大代，這裡我們必須要樹立的一種觀念是，並不是代數越高的頭孢就是越好的，或者越高級的抗生素。頭孢類藥物的分代主要依據是其抵抗細菌的抗菌譜變化而言。在一般情況下，普通感冒並不需要用到 3 代及以上的頭孢，這樣容易造成耐葯菌的產生。如果對頭孢或者青黴素過敏的人可以考慮使用大環內酯類抗生素，但是對於大環內酯類抗生素存在一個問題，即對紅霉素耐葯的，對羅紅霉素和阿齊黴素不見得耐葯；但是對後兩者耐葯的人基本都對紅霉素耐葯。這個就提示我們在使用大環內酯類抗生素時，最好從簡單而便宜的紅霉素用起。而針對上呼吸道感染不同部位的抗生素的選擇則科參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》。1. 急性細菌性咽炎及扁桃體炎
【治療原則】針對β溶血性鏈球菌感染選用抗菌藥物。給葯前先留取咽拭培養，有條件者可做快速抗原檢測試驗 (RADT) 作為輔助病原診斷。由於溶血性鏈球菌感染後可發生非化膿性併發症——風濕熱和腎小球腎炎，因此抗菌治療以清除病灶中細菌為目的，療程需 10 天。【病原治療】青黴素為首選，可選用青黴素 G，也可肌注普魯卡因青黴素或口服青黴素 V，或口服阿莫西林，療程均為 10 天。某些患者的依從性較差，預計難以完成 10 天療程者，可予苄星青黴素單劑肌注。青黴素過敏患者可口服紅霉素等大環內酯類，療程 10 天。其他可選葯有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程 10 天，但不能用於有青黴素過敏性休克史的患者。此外，磺胺類葯不易清除咽部細菌，A 組溶血性鏈球菌對四環素類耐葯者多見，這兩類藥物均不宜選用。2. 急性細菌性中耳炎【治療原則】抗菌治療應覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。療程 7～10 天，以減少複發。中耳有滲液時需採取標本做細菌培養及葯敏試驗。【病原治療】初治宜口服阿莫西林。如當地流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌產β內醯胺酶菌株多見時，也可選用阿莫西林 / 克拉維酸口服。其他可選藥物有復方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服頭孢菌素。青黴素過敏患者除有青黴素過敏性休克史者外，確有用藥指征時可慎用頭孢菌素類。3. 急性細菌性鼻竇炎【治療原則】初始治療宜選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的抗菌藥物。在獲知細菌培養及葯敏試驗結果後，必要時再加以調整。局部用血管收縮葯，以利於鼻竇內膿液引流。療程 10～14 天，以減少複發。【病原治療】抗菌藥物的選用與急性細菌性中耳炎相同。
進入大雪節氣，大家又開始了跟各種病毒、細菌死磕的季節，也到了糾結「頭孢唑林、頭孢克肟、阿莫西林、青黴素……」吃還是不吃的時候。不敢吃的原因，就是怕抗生素的耐藥性。問題來了，感冒都需要吃抗生素嗎？耐藥性是怎麼發生的？抗生素的耐藥性可破嗎？怎麼破？
抗生素對八成感冒無效，你還在吃吃吃嗎？
千萬別再相信「吃點兒抗生素，感冒好得更快些」的謠言。因為人家感冒，也是分門分派的，不同門派的剋星自然不同，萬不可「一視同仁」。
感冒也叫傷風，學名叫上呼吸道感染。上呼吸道感染主要分為兩種，病毒性的和細菌性的。通常來說，病毒性感染居多，能達到80左右，其中，鼻病毒、冠狀病毒能佔到60%。而細菌性感冒，則主要是由肺炎鏈球菌等引起的。
這麼說，好像還是有些抽象，我們還是從最直觀的癥狀來分辨這兩種感冒吧。
病毒性感冒的癥狀主要是咽喉不適，流清鼻涕，輕微咳嗽，打噴嚏，鼻塞。有時也會發燒，但很少高燒到40度以上。而細菌性感冒的典型癥狀就是發高燒，流膿鼻涕（黃色的），咽喉腫痛，區別還是很明顯的。所以，如果你清鼻涕流成河，跟過敏似的噴嚏不斷，那很可能是被病毒性感冒襲擊；如果你有膿鼻涕、濃痰，嗓子疼，還伴隨高燒，那基本就可以斷定是細菌性感冒了。
寶貝，你可能染上了病毒性感冒！
成人對自己的癥狀會比較敏感，看醫生時也能清楚描述，那還不太會表達的小朋友得了感冒，怎麼來區分種類呢？簡單，扎指頭做個血常規檢查就行了。
如果檢查結果顯示白細胞計數較高，就是細菌性感冒；如果白細胞正常或者較低，其他的淋巴細胞等計數較高，則是病毒引發的感冒。
分清病症了，該輪到抗生素上陣了吧？且慢！抗生素只對細菌性感冒管用哦！沒錯，就是那個只佔感冒10-20%的少數派。而每年會問候你兩三次的病毒性感冒，誘發它的病毒種類可達200種之多，目前在治療方面仍處於「對症」治療階段。簡言之，就是說，抗生素對八成的感冒都是沒有作用的，為什麼會這樣呢？
鼻病毒是造成普通感冒的主要原因
這與抗生素的制敵方式有關：它主要是通過干擾細菌核酸的合成、抑制核糖體的功能、抑制細胞壁的合成及葉酸的代謝等方式來殺死細菌，或者抑制細菌繁殖幫助免疫力殺死細菌。而病毒沒有核糖體細胞壁，也沒有相應的代謝方式，核酸合成也在人體細胞里進行，所以，抗生素遇到病毒，只能幹著急，著實是無從下手。
1928年9月3日，亞歷山大-弗萊明發現了世界上第一種抗生素——青黴素
小小細菌，為啥能耐葯？
我們知道，抗生素對抗細菌性感冒確實是一把好手，但並非總能克敵制勝。因為細菌具有耐藥性！
目前，幾乎所有的病原菌都表現出耐藥性，甚至還出現了很多多重耐葯菌，也就是所謂的「超級細菌」。那麼問題來了，這些細菌為什麼會產生耐藥性的呢？
其實這很好理解。如果你要殺死一種生物，它肯定會反抗。誰會乖乖交出自己的生命呢？細菌也不外如是。細菌已經在地球上生存了幾十億年，怎麼會那麼容易被滅絕呢？抗生素也是本來就在自然界存在的一種物質，細菌為了不被抗生素消滅，便會進化出耐藥性；而那些能產生抗生素的細菌為了防止被自己產生的抗生素殺死，也會產生耐藥性。所以你看，抗生素耐藥性其實是一種自然現象。
不過，如今抗生素的濫用，加劇了耐藥性這一現象。為何濫用會加劇耐藥性呢？因為細菌的突變幾率非常高，每一個細菌都有自己獨特的基因組。無論何時，總是有一部分細菌對特定抗生素耐葯。而濫用抗生素，就使得其他不耐葯的細菌死亡，而耐葯的細菌獲得了生存機會，從而大量繁殖。耐藥性就由此產生。
有的抗生素耐葯基因在質粒上。質粒是一種獨立於基因組的環狀DNA，可以在不同細菌之間交流。所以，如果這種有耐葯基因的質粒在細菌間複製交流，那很快就會出現一大群耐葯細菌。從一個人傳播到另一個人，一個地區到另一個地區，一個國家到另一個國家，都是有可能的。這也是抗生素耐藥性轉變成全球性問題的一個原因。
即便一個細菌本來沒有抗藥性，但如果接受了抗生素刺激而並沒有被殺死（比如只服用了幾次而沒有全療程服用），其基因就會產生對應變化來抵抗抗生素。如果許多代細菌都受到了同樣不足的抗生素刺激，那麼這種基因變化就會穩定下來，並且遺傳給下一代。因此，服用抗生素時，一定要嚴格遵醫囑或者按照說明書服用。不要自己隨便吃幾天就算完。當然，過量服用抗生素也是不好的，會損害人體正常的腸道菌群。
細菌有好壞之分，但它們在抗生素眼中是一樣樣的，遇到了一律殺無赦
耐藥性是如何產生的？
好吧，我們接受細菌必然會產生耐藥性這一自然現象，可是，這些傢伙是怎麼產生耐藥性的呢？
細菌產生耐藥性主要有四種途徑。
第一種是產生滅活酶或者鈍化酶。如β-內酞胺酶、氨基糖昔類鈍化酶、氯黴素乙酞轉移酶和MLS鈍化酶等。這些酶會使得進入細菌細胞內的抗生素改變結構或者失去活性，從而不會對細菌產生影響。
第二種是細菌細胞膜的滲透性改變。這又有兩種機制，其一是不讓抗生素進入細胞膜。細胞膜相當於細胞的大門。要進入細胞膜，必須要通過特別的通道。本來抗生素都是通過一些膜孔蛋白進入細胞膜的。耐藥性細菌會將這種膜孔蛋白進化消失，抗生素就無法進入細胞了。其二是產生消耗能量的轉移泵。這種泵可以將進入細胞的抗生素再泵出細胞，進來多少就趕走多少，所以這也是一種耐藥性的方式。
第三種是抗生素作用的靶點產生突變，無法與抗生素結合。抗生素要產生作用，都要有一個作用靶點。比如，青黴素要和青黴素結合蛋白結合，才能抑制細菌生長。如果青黴素結合蛋白突變，青黴素無法跟它結合，就無法發揮作用，從而使細菌對青黴素耐葯。或者是產生一種新的可以和抗生素結合的蛋白，但是沒有具體作用，通過這種競爭性作用來減輕抗生素對細菌的「危害」。
第四種是細菌形成一種被膜，完全阻止抗生素進入。
抗生素的耐藥性，怎麼破？
處理抗生素耐藥性沒有一個單一的、一勞永逸的方法，必須多學科協作才有可能解決。
要應對抗生素耐藥性問題，首先要建立規範的管理制度，將抗生素歸為處方葯，不要輕易在藥房買到。
其次要注意循環使用抗生素，一段時間只用一種，這樣可以讓細菌在適應一種抗生素後被另一種殺死，過一段時間前一種又可以恢復效用。
第三，嚴格控制養殖業的抗生素用量。目前，養殖業對家禽家畜使用抗生素的情況太多，抗生素濫用的情況非常普遍。有的人可能會有疑問，對動物抗生素濫用對人類有什麼影響？你想想，給牛注射抗生素後，抗生素可能存在於牛奶中進入人體，而人體有正常菌群，菌群中的細菌就會逐漸在這種輕微抗生素刺激下獲得耐藥性。
第四，要在醫院等敏感區域建立嚴格的消毒隔離制度，防止攜帶耐藥性細菌的人群交叉感染細菌。要知道，細菌的傳播是非常簡單的，呼吸就會傳播細菌。
第五，醫藥公司也要努力開發新種類的抗生素。仔細觀察藥品市場，你就會發現，已經很久沒有發現新抗生素了。最近幾十年，科研人員一直在進行半合成抗生素的工作，進展緩慢。
上面的建議比較偏向宏觀和社會整體規範層面，下面就拋出三條對咱們普通人來說人人有責的「禁令」。
禁令一：不要隨便服用抗生素，也不要隨便要求醫生開抗生素。必須先發現抗生素適應徵，才能使用抗生素。要知道減少耐藥性的唯一法門就是減少抗生素使用量。非必要，不使用。
禁令二：不要在沒有指導的情況下隨便吃抗生素。普通的感冒或者嗓子疼不需服用抗生素。只需對應緩解癥狀即可。
禁令三：在療程內要用足抗生素，不要吃幾天覺得病好了就自行停葯。因為當你覺得病好了的時候，其實細菌通常並沒有被殺乾淨。體內餘下的細菌會逃脫免疫力的作用，偷偷進化出抵抗抗生素的基因。所以，一定要按療程服用，吃夠劑量！
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最近開始搞很多又清新又重口的東西……看到不要取關哦~
我是中醫界的。
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