靜脈曲張怎麼治療啊？

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目前下肢靜脈曲張的發病率在城市已佔總人口的5%左右。基於如此高的發病率，近幾年來全國各地的血管外科如雨後春筍般湧現。下肢靜脈曲張已成為各地血管外科門診或病房的首要病種。

傳統上的靜脈曲張治療方法主要是硬化劑注射和大隱靜脈主幹抽剝術。

傳統的抽剝術由於切口長，創傷大，痛苦多，使得病人的住院時間一般在一周左右。另外，傳統的麻醉方式也使得患者在術後的不良反應較多，需要長時間去枕卧床。

硬化劑注射無需麻醉，無需開刀，費用低廉，早在70年代在我國基層醫院廣泛使用。魚肝油酸鈉是最為常用的硬化劑。然而，硬化劑注射存在著巨大的風險；一是硬化劑注射液外滲的話，可導致皮膚壞死。二是硬化劑一旦流入深靜脈，可導致血栓形成，嚴重者發生肺栓塞。近年來，國際上對硬化劑注射作了一系列改良，如：微泡沫技術（microfoam）的出現，可使得閉塞效果更好的同時，減少硬化劑的濃度和用量，極大避免了過去的併發症。然而，硬化劑注射對於大隱靜脈主幹的處理效果很差並具有風險，因此在臨床上複發率較高。部分小醫療機構把硬化劑注射包裝成「最新療法」「溶栓通脈」「介入導融」「納米療法」等等，具有一定的欺騙性。目前我認為硬化劑用於毛細血管擴張、術後殘餘或作為手術的輔助治療比較合理。

近十年來，各種靜脈曲張的微創治療手段逐步出現。

激光腔內閉合術手術（EVLT）是一種利用特殊波長的激光，通過光纖介入到大隱靜脈主幹然後進行靜脈閉合，這種技術一定程度避免了抽剝大隱靜脈所帶來的一些併發症。比如：血腫、隱神經損傷等。國內最早報導半導體激光治療的是上海第九人民醫院血管外科蔣米爾血管團隊。隨後，張強血管團隊在國內首先報道鈥激光治療靜脈曲張，治療病例數百。

由於激光是頭端發射能量，存在靜脈穿孔或者閉合不全等情況。另外，在臨床實際應用中，醫生經驗不足和大隱靜脈口徑過大等情況可以導致術後較高的複發率。

皮下刨吸技術（Trivex）是針對小腿廣泛靜脈曲張的患者而設計的，利用皮下光源照射來定位曲張靜脈，然後利用刨吸系統來去除曲張靜脈。這項技術只需在小腿上做2個切口，就解決了大範圍小腿曲張靜脈的問題。

然而，刨吸技術不適用於大隱靜脈的主幹的處理，因此不能作為單獨的技術進行實施，還需要其他手段的配合。還有刨吸術嚴格意義來講並不微創，看上去切口少而小，但是皮下的創傷較大，術後的皮下淤青會較多，神經損傷的風險也較大。

腔內射頻精準閉合術（Venefit）其操作原理與激光手術相似，但其周圍釋放能量的方式使得閉合大隱靜脈主幹的效果顯得更為可靠。在超聲引導下靜脈周圍注射特殊的腫脹液，基本解決了術後疼痛、閉合不全等問題。

但是，在臨床實際應用中，腫脹液的注射和術中超聲的使用對醫生的要求較高，需要一定的學習曲線。醫生經驗不足可能導致手術失敗。張強醫生集團於2015年7月在國內首次引進該項技術，已經為數百名靜脈曲張患者解決了病痛。

CHIVA手術是所有微創手術中對人體創傷最小的，痛苦也最小，在歐洲各國廣泛應用。CHIVA是法語Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire的簡稱。CHIVA手術一反過去的破壞性、廢棄性手術原理，通過術前對靜脈血流動力分析，來進行血流改道手術。CHIVA的優點很明顯:(1）保留了人體的大隱靜脈主幹，可用於靜脈流通，可作為未來其他疾病所需的血管移植材料；（2）局部麻醉就可以進行，病人術後即可以下地行走，無需住院觀察；（3）由於保留了大部分血管，術後幾乎無疼痛感，而且避免其他手術可能存在的神經、淋巴迴流的損傷問題。2015年歐洲的一項多中心數據回顧表明，CHIVA手術的複發率也明顯低於傳統手術。

CHIVA要求醫生親自對患者進行血流動力學評估，術前檢查耗時較長、對醫生的超聲技術要求很高，限制了其在國內的推廣速度，目前國內只有張強醫生集團獨家開展手術和專科培訓。

我國各地血管外科在治療靜脈曲張方面取得很大的進展和成果。不過綜觀全局，國內在治療靜脈曲張仍然存在了一些問題。

第一，過度醫療的問題。

靜脈曲張手術是一項較為普通的手術，術前的診斷對於大部分病人來講應該比較簡單明確。應該說，對於一位有經驗的血管外科醫生來講，通過體格檢查和超聲就可以明確診斷。

這樣看來，絕大部分病人在術前並不需要做深靜脈造影。而事實上，有相當多的醫療機構動則就採用深靜脈造影，使得病人有冒造影所帶來的一系列併發症的風險。如：造影劑量過敏或是血栓形成等。同時造影明顯增加了病人的治療成本，延長了手術的等待時間。不過，對於經驗不足的醫生或是臨床較為疑難的病例，靜脈造影還是必要的。

在術後採用抗生素治療也是不恰當的。因為大隱靜脈手術如果沒有感染性潰瘍的情況下，是屬於無菌手術類別，沒有使用抗生素的指證。

另外，對於CT或DSA發現髂靜脈有狹窄者，如果沒有下肢水腫等嚴重回流障礙的癥狀和體征，原則上不先予外科或介入處理。

第二，術式的選擇問題。

治療靜脈曲張的一些設備價格均比較昂貴，如：激光、射頻、刨吸等，但是同一個設備在不同的醫生手裡使用產生的效果可能千差萬別，正如司機和車子的關係。設備只是工具，醫生的經驗和技術才是主導作用。每一種設備都有其優點和缺點，有經驗的醫生會根據病人的具體病情選用最佳的方式。

第三，治療效果的評判。

靜脈曲張嚴格意義來講，它是許多種疾病的臨床表現，靜脈曲張本身除了影像美觀上的改變以外，本身對身體並無大礙，但是靜脈曲張長期發展所帶來的一些併發症，如：血栓形成、潰瘍、水腫等，才是影響病人日常生活的主要因素。

所以治療靜脈曲張的主要目的是防止這些併發症或是出於美容的目的。對於靜脈曲張的效果評估應該著重於病人的感受和生活質量的改善，並且對於長期效果要進行隨訪。

有些醫療機構採用硬化劑注射在短期內靜脈曲張確實會消失，但是由於病變主幹靜脈沒有處理而導致大部分病人在數年後會複發。對於激光和射頻手術的評估，這幾年也發現如果不是有經驗的醫生操作的話，大隱靜脈主幹有可能出現再通現象導致複發。刨吸技術雖然只有兩個切口，但其創傷的範圍，面積大部分是在皮下，因此術後皮下淤血情況較為嚴重，需要繃帶包紮時間較長，中國病人難以接受術後恢復相對較慢。

第四，誇大藥物的治療效果。

目前治療靜脈曲張的藥物經臨床驗證有效的只有愛脈朗、脈之靈、消脫止等。其他中藥、外用軟膏、注射「活血藥物」等都是忽悠百姓的虛假產品。藥物在臨床實際使用中也只能作為輔助手段，不能替代手術。長期服用可能帶來不良反應。

第五，遺漏病變導致的複發。

靜脈曲張術後複發的原因如下：（1）遺漏小隱靜脈病變。小隱靜脈位於小腿後面，位置較深，如果不做術前的超聲定位檢查，很容易被忽視。（2）遺漏交通支病變。交通靜脈的超聲檢查再大多數醫院都被遺漏，而交通靜脈病變是造成小腿皮膚病變和潰爛的重要因素。（3）遺漏大隱靜脈主幹。硬化劑注射、主幹位置變異等都可以導致手術後複發。

我們認為：手術醫生常規術前作超聲病變的定位檢查，可以避免絕大多數手術的複發。另外，靜脈曲張的超聲檢查必須採用患者站立位。因為平卧時，靜脈處在排空狀態，容易遺漏病變。

如果理解了上述所說的問題，就應該知道不能盲目地告訴病人什麼技術是最好的，而只能在檢查病人以後告訴他什麼是最適合的。

高質量的靜脈曲張治療過程，一般在治療後數小時可以出院。（當然病人患有其他身體疾病的除外）目前。張強醫生集團常規採用門診治療，避免脊髓穿刺或氣管插管，無需住院、術後即刻行走出院，儘快恢復工作和生活，手術的便捷性和安全性大大提高。

隨著微創技術的成熟和麻醉方式的改變，使得靜脈曲張的治療變得史無前例的簡單。我預計，血管外科的靜脈曲張病人將會越來越多，對專科要求也越來越高。作為血管外科醫生，要堅持科學看病，不斷創新。

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要看具體嚴重程度，如果前三期可以保守治療，也就是穿彈力襪，是醫學彈力襪！四級以後建議手術治療，現在可以全程激光灼燒大隱靜脈，硬化劑不建議，容易複發，有肺栓塞風險，雖然發生率不高，但是一旦發生，就得不償失了，我們一般做大隱靜脈高位結紮剝脫+曲張靜脈點狀剝脫+激光，治療較徹底，缺點就是有刀口，不太美觀，也可能會損傷小神經。術後彈力襪，藥物治療。

我的體驗是，注意控制，防止惡化！

我是患者，五年前發現單側小腿靜脈曲張，血壓高的時候會鼓包。

多走路，杜絕久站久坐，保持活力。鍛煉身體之前打好繃帶，血壓平穩之後拆繃帶。

一直維護挺好，沒有惡化。

大哥去醫院啊！

我有絕招，可我不是大夫。

用中藥內服，快的十來天就好。

應用醫用彈力襪有所講究：一是選擇合適的彈力襪。所謂「合適」，即穿上後感覺踝部壓力最大，小腿次之，膝以上最小，並且不影響膝關節活動，坐下或下蹲時不會起褶，舒適貼身。如果穿上彈力襪後感覺整個襪子的壓力基本一致，則為不合適，其弊大於利，不僅不改善血液循環，反而阻礙血運。二是根據病變部位選擇襪子的長短。由於妊娠期靜脈曲張病變多局限於小腿及踝部，故選擇膝長型的襪子即可達治療目的，個別累及大腿靜脈者方用更長些的腿長型彈力襪。三是注意襪子彈力和壓力的大小。妊娠中晚期為預防下肢靜脈曲張，應選擇低壓彈力襪(預防型18毫米汞柱)，治療則用中壓(治療型20—30毫米汞柱)，不宜用高壓型彈力襪。

　　注意細節編輯

　　在剛發生靜脈曲張時，就不要長久站立，也不要久坐不動，而要經常變換體位休息；如果久坐要注意常活動腳部；每次蹲廁不要時間太長。

　　條件允許的話，把雙腿抬起以利靜脈血迴流，外陰靜脈曲張時應適當卧床，取卧位休息。

　　每天起床後趁靜脈曲張和下肢水腫較輕時，穿上高彈力尼龍襪或在小腿纏上彈力繃帶；外陰部可用彈力月經帶，待到晚上取下；內衣不要過緊地勒在腹部。這樣，即可減輕靜脈曲張的癥狀，也可避免磕碰等外傷造成的出血及感染。

　　睡眠時用枕頭墊高雙腿，促使血液迴流；避免用過冷或過熱的水洗澡，與體溫相同的水最為適宜；防止便秘，如有慢性咳嗽或氣喘應徹底治癒，以減輕靜脈壓

穿彈力襪可以起到控制和緩解的效果。嚴重的話，建議做手術，術後再穿彈力襪三個月到半年。台灣的金尼品牌不錯，有時間可以去京東搜下

嚴重的話割了就沒事

我是認真的

輕的話休息程度醫生具體掌握