在一個內行人看來，闌尾炎的手術的重點在哪裡？

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我不是醫生，在我看來，我感覺就是打麻藥，拿手術刀剖開肚子，切割掉闌尾，然後包紮上傷口。但是我覺得水平應該不止這些，要不然誰都能去做醫生，那麼請問闌尾手術有哪些注意點？或者如果按照上面我說的做手術，會出現哪些問題？

我以前是普外的，所以闌尾炎是我常做的手術。

這個手術首要的重點就是：找到闌尾。不要小瞧這句話，人的闌尾千差萬別，長在腸脂垂裡面，完全看不見的我也見過。不是我瞧不起你，相當多的手術裡面讓你找，你根本就找不到闌尾在哪裡。

其次的重點是：闌尾動脈要紮緊。闌尾動脈的解剖也有諸多變異，而闌尾炎又會有水腫，稍不小心就可能翻工，腹內出血，醫療事故什麼的。作為你而言，你一是不知道那裡的解剖，二不知道該用多大的力量，幾乎一定會扎不緊或者用力過猛直接扎斷。

選擇合適的入路：我不認為作為非外科醫生的你有能力判斷手術需要的是闌尾切口還是腹直肌旁切口，乃至腹正中切口。

預防刀口的感染：闌尾炎幾乎一定伴隨滲出，嚴重的可能穿孔，儘可能要避免這些東西污染傷口，從開腹膜之前就要做好一切的吸引以及紗墊保護，稍不注意就是感染。之後關閉腹腔的時候，如何盡量消滅死腔，如何把組織對齊都是要點手法和需要注意的。

減少腸粘連：只要開腹操作，一定會腸粘連，關鍵在於用盡量短的時間，儘可能少的操作做完，盡量把腸子放回原位。

至於切除闌尾，實際荷包縫合甚至於覆蓋腸系膜後，漏的可能性倒是不大。

所以，你看我隨手一寫都能寫出這麼一堆來，讓你去做是不是一定會死人？

一，準確找到闌尾

二，順利找到並結紮動脈

三，闌尾切除，如果不是穿孔得避免把闌尾弄破

四，將殘端縫合，避免殘端瘺，這是一步是技術角度來說最難的一步

五，關腹

把大象裝進冰箱分幾步？

打開冰箱

把大象放進去

關上冰箱門

闌尾手術分幾步？

切開肚皮

拿出闌尾

關腹

在我看來，上月球就是造火箭，發射，著陸，返回……這麼說雖然有點誇大，但是人體和病情的差異度會讓這個所謂的小手術也充滿了挑戰

樓下評論里說的很對，找到闌尾這一步。。。。

重點是每個人闌尾長的都不一樣，每次開腹闌尾情況也不一樣，術式是做爛了的術式，可闌尾能不能下來，水腫會不會攏不住，會不會揪斷，這些隨機情況顯水平，入路如何，暴露是否充分，君不見多少老大夫的名聲毀在這麼一個小闌尾上

手術環節其他答主已經說過了，補充一些和題主的問題不符、題主可能沒有期望的內容。

闌尾炎手術可能從大概率上講一般還是培訓起來比較快的，所以在某些時期，一些基層醫療機構或者培訓周期較短的醫生也能提供闌尾切除術的服務。當然治療效果也許只是差強人意？

但是【做醫生】不只是做手術，還有許多很重要的環節需要更多的學習。

例如，接診一個患者，問診查體，選擇合適的輔助檢查，閱讀輔助檢查結果，根據患者的性別、年齡、癥狀等等等等，鑒別診斷闌尾炎，排除其他疾病，例如消化道穿孔、急性胰腺炎、泌尿繫結石、婦產科各類急腹症等等。評估病情嚴重程度，有無併發症。

要知道，病人來的時候很可能並沒有被確診是什麼病，首要問題是保證患者安全或者存活，其次是，要搞清楚他到底是什麼病，然後才是怎麼治。在診斷明確的情況下事後諸葛可能還比較容易，但是在特定的時空情境下處理一個案例，需要更多的技巧。

這也是其他一些情況下，很多人在患者死亡屍體解剖結果出來之後站著說話不腰疼的荒唐之處。因為在當時，醫生是在信息稀缺的情況下處理問題的，需要設計診療方案，進行排查，搞清問題所在。

右下腹痛+發熱待查≠闌尾炎

術前準備，例如備皮、術前檢查、選擇手術時間、術前禁食等等等等術前醫囑。

治療方法選擇決策，例如要不要選擇保守治療，先用高級抗菌類藥物靜點？

術後管理。

術後還要進行監測，處理可能的併發症，傷口的管理：換藥、拆線，最後評估療效。評估確定何時進食，何時出院，告知患者出院注意事項。

如果要麻醉的話還要考慮麻醉方式選擇，術中意外情況、麻醉併發症的處理。

當然還要處理醫療文書、知情同意、醫患溝通問題。醫療文書是法律文書，要術前術後及時記錄，按時提交。在充分溝通基礎上同意書上要有患者和家屬的簽字。

醫學知識外的部分，還包括去聯繫手術室，人員和用物的準備，履行資源調配時醫院的手續等。和護士、上級醫生、麻醉師等等等等相關人員溝通。

還有，醫院裡每個醫生在工作時間裡同時要接診或者負責多個患者，要評估病情，大概判斷預後，排出輕重緩急，有條不紊地依次給予治療。可能這個闌尾炎患者後面還有個更嚴重的患者，就要先救治更急更重的病人。

總得來說，即便會做手術也不意味著就能當好醫生。因為醫生還要有診斷和預後判斷、把握治療的關鍵環節、分析具體案例與進行臨床決策的能力。很多時候醫生是在決策，而非執行，這個能力培養起來更難。

我屬於年資最低的醫學生，經驗、水平極其有限，尤其是手術方面缺乏經驗，而且只參與過幾個闌尾炎的患者的治療，說的有重複有遺漏。不過毫無疑問，以上的環節都是必要的。在一家嚴格遵循醫療程序的技術先進的大型醫院，假定一晚上來4個闌尾炎患者，如果主要的事情都是一個醫生乾的話，就可以不睡覺忙到第二天早上了，而且還只是做完手術寫完手術記錄，開完術後醫囑。

如果一個人能了解上述大部分步驟環節的原理，並且參與這些環節，大概就可以在現在的現代化的分工明確程序嚴格的大型醫院裡工作了。否則，相當於業餘人士或者赤腳醫生的程度，可以在某些歷史時期的某些醫療機構提供部分醫療服務，或者私下給親朋好友提一些醫療建議，配合醫生處理問題。

最最重要的大家都說了，我就講一個小故事吧，剛工作的時候聽到的，我們學校另一所附院的普外高年資主治，帶實習學生做闌尾，學生有當助手的有參觀手術的，切皮之前就講了:闌尾手術最最重要的就是怎麼找到闌尾，我來給你們演示一下怎樣找到闌尾。誰知剛剛打開腹膜，闌尾自己就蹦出來了，那主治一愣，說這不行，自己蹦出來太簡單了，重新給你們演示一下。他就又把闌尾塞回腹腔重新找，這一找就找了四個多小時………………

首先，你要找到闌尾，這就是重點。

你看當然簡單咯，看人挑擔不吃力嘛！

另外上面有答主提到尋找闌尾，那我們來看看闌尾的變異

（一）位置的變異

闌尾比任何其他器官的位置變化都要大，其在腹腔內的位置，取決於盲腸的位置和形態。

盲腸後位包括三種情況：

（1）盲腸後腹膜內位；

（2）盲腸後腹膜外位；

（3）盲腸為腹膜內位，闌尾貼於盲腸後漿膜下。

無論是盲腸前位，還是盲腸後位的闌尾，都以腹膜內位者占絕大多數，腹膜外位者極少，盲腸漿膜下位者罕見。但是，長的闌尾能伸到升結腸之後，接近右腎或十二指腸降部，這時闌尾遠端可位於腹膜外。

一般臨床所謂「闌尾異位」包括八種情況：

（1）左位闌尾，闌尾在腹正中線左側任何位置；

（2）高位闌尾，闌尾在臍水平線以上的位置；

（3）低位闌尾，闌尾在髂前上棘水平線以下的盆腔內；

（4）疝內闌尾，闌尾位於腹外疝囊內；

（5）腹膜外闌尾，闌尾在腹膜壁層外位；

（6）壁內闌尾，闌尾位於回盲腸壁內的組織中；

（7）腔內闌尾，闌尾位於盲腸腸腔內；

（8）錯位闌尾，闌尾根部在盲腸下極結腸帶彙集點以外任一腸袢位置。

（二）闌尾發育異常

1. 節段性闌尾，實為多發性闌尾閉鎖；

2. 闌尾憩室；

3. 闌尾過長，&>20cm；

4. 闌尾過粗，直徑&>2cm，可達5cm；

5. 短小闌尾，&<1cm；

6. 闌尾缺如，極罕見，故手術中未找到闌尾時切不可輕率認定為闌尾缺如。

（三）闌尾畸形

1. 闌尾部分重複；

2. 闌尾完全重複；

3. 袢狀闌尾；

4. 闌尾盲腸重複。

（四）闌尾異位組織

1. 闌尾子宮內膜異位；

2. 闌尾異位胰腺；

3. 闌尾胃粘膜異位；

4. 闌尾食管粘膜異位。

請問您現在還覺得手術簡單么？

闌尾炎的診斷

急腹症多了去，在闌尾炎本身臨床表現不明顯時，診斷都難。

有個行業叫麻醉師。

所以，單是第一步打麻藥，麻師們一輩子就鑽研那個進去了。

（人總比電腦複雜，比法律條文更繁瑣，比雞蛋有時候都更加脆弱）

沒做過人的，只做過兔子的，來強答一下。

首先我們當時做的是腹正中切口，長度快20cm了，而一般人做的則是在麥氏點，長度只要三四厘米，之前還看到有說短到2cm不到的；

其次，找到闌尾，這是最難的。闌尾位於盲腸末端，而且位置因人而異，系解書上就畫了五六種，我們當初第一次做兔子都找了好久，更何況人；

最後是結紮和縫合，這兩項都是外科基本功。結紮要做到每一條血管都結紮到位，否則切除後就會出血導致一系列併發症，縫合要做到既牢固耐操又平整美觀，這是一個外科醫生日積月累不斷鍛煉才能做好的工作。

以上僅為個人淺見，如有錯誤請務必指正。

重點在於「髒的東西刮下去」……

按照你說的做手術做一個死一個真的

給大鼠手術都比你這個嚴謹啊

開口開多大開在哪闌尾長哪呀找到了咋下手啊有滲出么哎呀卧槽出血了咋整線咋這麼長繞手指頭上了疼疼疼我針呢掉哪了數數紗布丟幾塊??

你來告訴我闌尾長什麼樣？

闌尾炎手術最可怕的是進去後發現不是闌尾炎！

剛寫完這個的第一次值夜班，就做了一個開進去前是闌尾炎，一切開皮膚就摸到一個包塊，打開一看，繼髮型闌尾炎，原發灶回盲部有個憩室，發言，穿孔啦。。。只能叫來上級醫生，再術中談話，更改手術方式。。。我想靜靜。

衛計委鬆了口氣：「這下不怕外科醫生荒了，還有那麼多人會做手術！明天就讓這位上台。」

起點小說不要看那麼多……個個穿越回古代都能切闌尾，不但給別人切還能給自己切……真以為闌尾簡單啊……@_@

題目如果改一下我倒是會回答：

在一個內行人看來，當高官的重點在哪裡？

我沒當過領導，在我看來，我感覺就是上任，看看問題再哪，想出個解決辦法，然後下個命令讓下屬執行。但是我覺得水平應該不止這些，要不然誰都能去做高官，那麼請問當高官有哪些注意點？或者如果按照上面我說的當高官，會出現哪些問題？

會出現的問題：

如何理性看待衛計委為解決兒科醫師，急診醫師緊缺而採取的執業醫師考試定向加分錄取政策？ - 醫療

如何看待衛計委發布的：兒科不得停診拒診，人手不夠內科湊？ - 醫學

謝邀。

我學的是骨科，其他外科技能只會割包皮，有割包皮的問題可以找我。

謝謝，再賤！