肚子疼、腹瀉或嘔吐嚴重到什麼程度有必要看醫生？

01-04

2013/03/28 17:43修改

到你忍受不了的情況下……

這可不是正確答案。

實際上根本就沒有正確答案。

舉個栗子，就拿腹痛來說，忍得住的腹痛不見得沒有大問題，難以忍受的腹痛也不見得就一定是致命的：心絞痛由於神經牽涉的緣故，可能與左上腹腹痛相混淆，且由於心絞痛相當一部分可以自行緩解，可能造成對於冠狀動脈疾病的漏診，從而造成嚴重後果；又如腸道應激時出現的腸痙攣，疼痛劇烈，但是用少量解痙的藥物就可以很好的控制癥狀，且不會造成嚴重的後果。

以上所述的內容，無非是想表達一個觀點：對於日常出現的身體不適癥狀，如何判斷去不去醫院，永遠沒有一個「絕對正確」的判斷標準。雖然《診斷學》一類專業的醫學教材上列明了引起每一種癥狀最常見的以及容易被誤診的疾病類型，但是能不能正確的運用才是大問題，否則醫學生也不會花上一年來學習《診斷學》最粗淺的皮毛。

@周毅的答案值得參考，但切不可盲目教條。一旦覺得自己難以判斷，或是觀察到癥狀處於不斷加重的情況，還是迅速就醫吧。

PS：以下再補充一下各癥狀需要關注的問題吧：

1.腹痛：外科性質疾病，如穿孔、梗阻、闌尾炎等等，由於同時伴有腹膜炎的發生，通常患者是「拒按」的，就是疼痛的部位不想讓人觸碰，同時可能伴隨強迫體位，即必須保持某種睡姿才能覺得癥狀有一定的緩解；而內科性質的疾病，通常患者是「喜按」的，即按壓疼痛部位癥狀即可得到一定的緩解。要注意上述說的都是「通常」，不排除有特例的存在。另：不要一提起腹痛就單純往胃腸和膽道方面考慮，青年女性的宮外孕，輸尿管結石，心肌梗死，肺炎都可以表現為腹痛。

需要注意的方面：年齡、性別、職業；起病（起病的緩急，有無誘發因素）；部位；性質和嚴重程度；持續時間（包括加重/緩解的因素）；伴隨癥狀（發熱、寒戰、黃疸、休克、嘔吐、反酸、腹瀉、血尿）。

2.腹瀉：正常的排便規律是一天3次到三天1次，如果高於上述頻率或總量大於200g且含水量大於80%（這個只有靠直覺！）才能判斷為腹瀉。觀察大便的性質是重要的，比如潰瘍性結腸炎的膿血便，下消化道出血的血便，霍亂的水樣便，阿米巴痢疾的粘液膿血便等等；氣味也是較為特殊的判斷標準，比如阿米巴痢疾特有的惡臭（我真不知道怎麼描述啊……）。還是那句話，超出了你的判斷範圍就趕緊看醫生吧。另：3歲以下小盆友的腹瀉多半是病毒性，注意補液即可，只有少數合併感染的才需要抗生素治療，且治療過程中不需要禁食或刻意減少飲食哦。

總結需要主要的方面：起病（有沒有去蒼蠅館子啊……，當然還要看次數和量）；性狀及臭味；伴隨癥狀（發熱、腹痛、里急後重（就是剛剛起來又蹲下去了！）、貧血、水中、營養不良）；有沒有一起吃飯的人都中槍（食物中毒）；加重緩解因素。

嘔吐：最最常見的是morning sick吧，就是孕吐，這個不需要特殊治療，除非你重（重要嚴重）到像凱特皇妃那種程度。其他情況下注意嘔吐發生的時間、是否持續性、與飲食、活動的關係，嘔吐物的性質（神馬味道，神馬顏色）；伴隨癥狀；加重緩解因素等。

參考資料：

陳文彬，潘祥林。《診斷學》。人名衛生出版社，北京。2006。

我分開來答：

1.[腹痛]的話，發病原因有很多就不一一解答，一般情況下能夠達到激痛這種疼痛，你就要注意了。同時觀察疼痛持續時間，以及其他重要生理特徵的變化。鈍痛、疝痛的話先觀察，如果持續疼痛或者周期性疼痛，就應當詢醫了。

2.[腹瀉]的誘發原因很多，說不完，不過按發病程度和持續時間分為：急性腹瀉和慢性腹瀉。一般貪涼、消化不良、食物中毒、水土不服等情況下腹瀉是很常見的，這也是身體排毒的表現，如果只是偶爾腹瀉，時間不長、疼痛不劇烈不必在意。

慢性腹瀉一般是指：兩個月持續腹瀉或是間歇期在2~4周內複發性腹瀉，慢性腹瀉應該及時去醫院。急性腹瀉的疼痛程度也是判斷是否應去醫院的因素之一。同時急性腹瀉所帶來的急性脫水、電解質紊亂、血壓降低、心律不齊這是應該及時送醫！

3.[嘔吐]則要分析發病原因

根據誘發因素將嘔吐分為：反射性嘔吐、中樞性嘔吐、前庭障礙性嘔吐、神經官能性嘔吐四種。

一般大部分嘔吐都是反射性嘔吐，消化系統疾病、急性中毒、循環系統疾病（低血壓等）都可以誘發嘔吐，按壓舌根舌咽神經受到刺激也會誘發嘔吐，甚至連青光眼都會誘發嘔吐。其中需要注意的是急性中毒、循環系統疾病等，這種嘔吐發作時常常沒有預兆、時間短促，是最需注意的嘔吐病因。

腦外傷、頸椎外傷、血管疾病、顱內壓異常會刺激中樞神經引發嘔吐，也是很重要的，需要及時就醫，否則有生命危險。這種嘔吐也是發病時間短促、頻繁。

其他的兩種嘔吐不常發生，危險性不大，暫時不講了。

希望大家在判斷以上三種疾病發作時注意幾點：

1.發病時間（早中晚、飯前飯後）

2病史

3性質（腹瀉：排泄物還是血便；嘔吐：食物還是膽汁；腹痛：鈍痛、疝痛、絞痛還是激痛）

4伴隨癥狀（體溫、血壓、心率、意識清醒度）

5持續時間

6程度

同時，也應關注嘔吐伴隨著腹瀉、腹瀉且腹痛、腹痛嘔吐等這幾種伴隨癥狀。

身體不適的時候一定要冷靜觀察，嚴重時應及時就醫，切勿拖延最佳醫療時間，耽誤病情危及生命。也祝大家有一個健康的身體。