如何看待兒科醫生不夠，內科來湊？

01-04

衛計委剛剛發文，兒科不得停診及拒診。如果缺人，可對高年資內科醫生進行培訓，使其參與兒科急診。對於這一政策，大家怎麼看？

瀉藥，專欄文章已經寫好：

http://zhuanlan.zhihu.com/OrthopedistTashiQamdo/20555229

兒科崩潰內科湊？深井冰v2.0【轉載請註明作者，非個人轉載請聯繫作者，並原文全文轉載，允許改變字體、顏色和加粗等，若擅自進行，作者保留追究法律責任的一切權利】

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昨日回川準備今日庭審，到站，手賤，一摸手機，知乎有人邀請我，我一點開，驚現「兒科不夠內科湊」的衛計委新政策，頓時嚇得我以為手機中病毒了，待歸家詳讀，才發現，藥店碧蓮還是很不容易啊，碧蓮對衛計委來說似乎確實要求太高了點。

說句老實話，我是已經對我這flagger屬性害怕了，我真的不想再放任何flag（參見我之前的文章，知乎有專欄，QQ有日誌，微信訂閱號有往期），但是，現實告訴我，即便我不放flag，事情也還是會發生，根本無法阻攔。所以，其實我還是繼續放著flag，給同行們做個預警，還是非常有價值的，即便是不好聽，即便是得罪各路領導，即便是遭受不公，但「有，請自嗣同始」，既然無力阻攔，何不飛蛾撲火？畢竟，相對於之前被華西以「對抗組織」開除的規培生，我還是敢站出來大喊一聲「你敢找莫須有的罪名開除我，我就專門接你們的醫療官司」，很不好意思，作為準律師（就算是沒拿下證也可以去當別人的醫療分析員），我知道如何保護自己，與維護自己的權益。

首先說起來，衛計委自己帶頭違法，我也是醉了，《執業醫師法》：「第二十一條醫師在執業活動中享有下列權利：（一）在註冊的執業範圍內，進行醫學診查、疾病調查、醫學處置、出具相應的醫學證明文件，選擇合理的醫療、預防、保健方案」。然而，這也是很有意思的事情，因為，過去總是說沒有法律保護醫生不受醫鬧，然而，《執業醫師法》：「第四十條阻礙醫師依法執業，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫師或者侵犯醫師人身自由、干擾醫師正常工作、生活的，依照《中華人民共和國治安管理處罰法》的規定處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。所以總結一句，其實，執法都是選擇性的，為其他目的服務的，所以說，習主席這屆提依法治國確實是需要的，因為真的很多時候，就是什麼「為了穩定」而沒有依法治國的。

但是，這個時候我就想提醒衛計委一句了：在中華人民共和國刑法中，教唆不是一個單獨的罪名。教唆他人實施什麼犯罪，就以什麼罪名論處，而脅從他人犯罪的，只能以故意殺人罪或故意傷害罪論處，不再以教唆的內容實行數罪併罰。所以說呢，個人覺得，衛計委這個做法，首先，就是在違背依法治國的大方針和基本的法律精神；其次，存在故意和變相教唆醫務人員犯罪，並因為這種犯罪行為而放棄鬥爭自己合法權利的故意。如果說沒有此前的法律，倒是確實應當依照國家一級政策而執行，但問題就在於，有此前的多部關於醫療行業的法律，而我國的法律體系下，應當是政策須服從法律，而非反之。

我估計衛計委等單位會反駁，理由是現在的缺乏等等。但，缺乏，也應當是在法律的大框架下合理地進行調整，而非拆了東牆補西牆，拆了房梁作紙漿。如果是缺乏，而另一邊，則是大規模的醫務人員的流失，那麼，應當做的，是調研，和根據醫務人員的需求，調整經濟狀況，調節社會關係，而非繼續以其「計劃經濟時代行政思維」來解決市場經濟下的法律問題，驢唇不對馬嘴。且，這是繼續無意義且極其消極的對醫療行業的折騰。

本條一出，毫無疑問，以呼吸內科和消化內科的醫生為代表的廣大內科群體，必定人心惶惶，誰也不知道誰會成為那個充數的，參加不屬於自己的職業方向的專業培訓，浪費數年生命之後，再繼續進入到大家都不願意進入的兒科。這是無法否認的，不管領導們怎麼認為醫務人員應當有理想，但現實總是能擊碎理想的，且，真以為還有多少人是想救死扶傷的？且不論大量的醫學生都是被家長所謂的「以後看病方便」強迫來的，真正願意的人，也在這個無限制強調醫德而忽略患者的權利義務對等的環境下，被各種高帽子壓得喘不過氣來，尤其是這段時間的政策頻出，如何讓人有信心？無所適從！

而對於各大醫院來說，這也算是個不好的消息，甚至是晴天霹靂，因為兒科缺的同時，成人科室也缺啊，那要是全去支援兒科了，成人科室關門了怎麼辦？牆磚缺了，不管怎麼補，屋子都是漏的。更麻煩的是，這種近乎強盜式的做法，會讓成人科室的醫生也大量流失，誰願意為了你的「保障兒科」犧牲自己呢？當然了，如果說能和大家有一個博弈後的預期的補足，那還是很有希望的，問題是，這麼多政策下，哪次談過調整相關人員的待遇？更何況，在國家有每人3萬的補助下，絕大多數臨床型研究生和規培生還有那麼大的差異，別人過年兩手柴米油鹽，而研究生們，卻冷鍋冷灶，同樣是幹活，甚至付出更多，還得上課還得考試，而結果卻是如此天壤之別，又有多少人相信專培時代，國家的承諾和撥款能夠兌現？

所以，我又要立flag，這次是給醫院的：

1）不要指望這樣的政策能夠實現多大效果，甚至是能有效果。這隻能是反其道而行之的不良調節，反而逼迫更多的醫務人員放棄這個工作，轉投其他行業，現在這個時代，需要相關經驗的地方多了，而且越來越多了，未來，恐怕留住醫生都是比較麻煩的事兒了。

2）過去那種一心一意非要擠進醫院的情況，恐怕會減少，甚至難見了。如果一條路，路上的荊棘比別人多出太多，走得也更遠，而走到的彼岸，卻是遠不如別人的環境，那麼，也不會有多少人為了一個「救死扶傷」的高帽子，而不去理智思考一下，自己的人生究竟需要什麼？

3）非公立醫院會進一步的大發展，尤其是專科醫院，會有非常大的潛力。既然目前要求在本單位內協調，那麼，自然會出現大量醫生的逃離，前往非公立醫院和專科醫院，避免這條前途未卜的道路。當然，我也可以預見，未來的調用，將會以城市為單位，而非醫院為單位，這，就是進一步的飲鴆止渴。

4）最優秀的人才很難再留在醫院，要留住人才，會更加困難。醫療人才的培養周期太長，相應的，預期也會上調，這並不可恥，並不是某些官員所謂的「丟了理想」，所以得上層建築都得建立在經濟基礎上，你讓醫生都沒法體面下去，他們又從哪裡來支持自己的不斷學習和進步來為人類服務？

5）醫院在糾紛中的不利地位會進一步加劇。大量的醫務人員外流後，不少會進入到法律、保險等相關行業，未來很有可能每個律師事務所都配備專門的醫療顧問，專門對醫院的所有的過程進行審核，有律師證的醫療顧問可以直接調查，而沒有的，也可以通過案件受理律師進行獲得。

6）混合制醫院的大發展會出現，這方面，我所在學校的各大醫院意識很不錯，各種與醫療集團的合作層出不窮，混合所有制本身就不為衛計委所直接管轄，並非事業單位編製，很多問題上，並不受相應要求管理，強行管理，則是侵犯其混合所有制公司的內部行政權利，不過，以咱這衛計委的做法，懸。

7）兒科會成為各大醫院的破口，不斷填不斷流失，無法有效穩定，而如果給予更高的待遇，則可能導致其他科室的大面積抗議，所以，唯一有效的辦法就是通過衛計委進行收取部分收入後再分配，才能有效，但這考驗著衛計委的節操和對貪污的認識，我表示，我是對他們沒啥信心。

8）全國性的出現醫療類高考志願的分數降低，畢竟，家長也都不是傻的，就是因為趨利，過去才瘋狂的追求醫科院校，現在呢，其必然也會出現大量的放棄者，目前採取的做法中間，高考志願目錄不提規培，本來就是為了讓人來而故意隱瞞的表現，可見相關部門自己都不看好這個政策。

9）醫患矛盾的進一步銳化，很顯然，兒科都是內科看了，沒問題還好，有問題絕對是法律糾紛不斷，且不斷影響醫院的名聲，惡性循環，而後不斷加深不良影響，會導致所有相關科室就想傷口一樣，不斷地折磨著醫院，影響著發展。

10）規培制度形如雞肋，目前太多的提案在給兒科規培對抗，未來誰也不知道會不會對這些相關科室對抗，如果進一步，發展，則遲早全行業內，規培制度猶如一紙空文，毫無效力可言。

大家小心哦，我可是屢戰屢勝的超級flagger哦~

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如果婦科醫生不夠，是不是讓外科來湊？

老實說，高年資內科醫生的臨床經驗培養難度，遠遠大於新培養一個兒科醫生的難度。臨床經驗是這個世界上第一複雜的東西也不為過，他綜合了直覺，知識水平和統計數據，可以說就算你讓一個內科醫生毫無保留的去傳授也是做不到的。

與其說兒科醫生缺乏是因為關閉了兒科院校，不如說是因為兒科本身的複雜性和危險程度讓人望而生畏。

兒科歷來被稱為啞醫，因為他的病人相當一部分並不能好好的描述病情，不能問診對醫生來說難度係數增大很多。再加上其病人特殊化，一個兒科病童往往有4-5個大人協同，其發病速度和治療手段包括檢測手段都很有限。

以MRI為例，成人我說開就開了，新生兒不到最危險的時刻原則上不允許開。

在戴著鐐銬的同時，在隨時可能被四到五個家長無理智的圍毆的同時，兒科醫生還需要面對的兩個問題是工作時長遠超普通醫生以及薪資最多是普通醫生的一半這樣的局面。

我國現有的醫療人才培訓體制是大學不分科室，碩士選方向，就業之後還要各科論轉之後按醫院需求分配的制度。在一開始，每個醫生都是全科略懂，隨著工作時間延長，經驗的積累以及遺忘效應，逐漸變為專科醫生。所以你說高年資內科醫生培訓後充認兒科醫生，我個人覺得非常不現實。

理由如下

1作為高年資內科醫生，我的工作閱歷和臨床經驗已經足夠保證我的正常生活，轉頭從新當兒科醫生的意義及其小，更不要說收入會降低一大半。試想一下你熬了十幾年終於成為主治主任，現在讓你從頭再來，你會答應么？

2作為高年資內科醫生就算經歷兒科培訓其能力並不比剛剛大學畢業的定向培養兒科醫生高到哪去其多年臨床經驗並不對他充認兒科醫生有多麼大的幫助，思考一下，一個專攻心血管內科的兒科醫生真的見過輪狀病毒感染之後的癥狀嗎？就好像雖然你大學機械自動化畢業了，難道你就真的化學能力比高考出來的學生強嗎？

3作為高年資內科醫生經歷多年培養，不論他是為了救死扶傷還是為了掙錢養家，選擇兒科都不是個好選擇。兒科簡單來說工作壓力極其大，工資極其低，前途極其渺茫，十幾二十年後就算五六十了還有可能被新上來的兒科學博士擠下去，一句話：我腦子有病我看這麼多年心臟病胃潰瘍的我去兒科從新開始？

兒科醫生缺乏最大程度反映了政府醫療制度的缺失，以葯養醫和以檢查養醫在兒科這裡根本走不通，葯都是限定葯，劑量小而便宜，檢查更別提了，很多檢查做不了。也許會有人談我市儈，老實說我其實覺得作為一個高學歷行業，作為一個不可替代性行業，醫生高收入是應該的。先期投入擺在那，就算你再運氣好，醫學博士也要八年吧？對學醫的家庭負擔很重，自身壓力也很大，讀博士出來拿著幾千塊錢的薪水還要被人砍殺，起因是高考報志願的時候腦子一熱的救死扶傷理想。講句實在，既然有很多人認為醫生一個月一兩萬兩三萬三四萬乃至十萬很高，我只想問一句對於你們的行業一個211985博士又有10-20年豐富經驗的高級職稱人才，薪資是什麼水平？

我至今忘不了大學實習的時候，普外科18-20個醫生，兒科醫生3個的場景。一晚上接的電話能讓你把電話捂熱了，收入還不到外科醫生的二分之一，也就將就吃口飯，偶爾還會被激動的父母大吼大叫扇耳光。而我們的兒科主任，首都醫科大學兒科病研究所博士生畢業，作為一個博士，我想他被人扇到臉上的時候，知識就已經不再是無價的了，理想不再是信念了，我想追隨他當兒科醫生的想法也就煙消雲散了。

套用亮劍里的一句話

我趙剛來這是抗日救國的，不是來受氣的。

我來這是救死扶傷的，不是被你們侮辱的。

這是個錯誤決定。

我認為出台這種傻逼政策的人可以直接拉去槍斃了

我猜下一步賣蟑螂老鼠藥的是不是都要被餵雞萎拉來做麻醉了？(?′?ω?)

PS:我猜廣大職業醫鬧們更有理由鬧了吧:你們這是非法行醫，內科大夫居然都來看兒科了！！要不然怎麼人來的時候還好好的呢，就讓你們治死了！！拿命來！！！！

呵呵(?°艸°?)/