阿司匹林和撲熱息痛可不可以合用？

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阿司匹林和對乙醯氨基酚都是老牌非甾抗炎類解熱鎮痛葯，兩者也有製成合葯的貝諾酯，很多復方製劑也是這兩個葯合用。
但是前段時間看到一篇1981年的《日本醫學介紹》上的文獻說二者合用會引起中毒？這是怎麼回事？有沒有臨床案例？

第一，我不知道國內最新的藥理書是怎麼寫的，其實撲熱息痛(Acetaminophen, paracetamol)並不算在NSAIDs類之中，雖然也是通過抑制cox起作用，但其抗炎作用很弱，而只是一種鎮痛、解熱藥物。

第二，題目隱約提示這裡用藥的指證是輕至中度疼痛的一線用藥，現在臨床醫生比較少會把阿司匹林作為首選的鎮痛用NSAID。但是阿司匹林有很多指證，如今最常見的應用其實是作為一種長期抗小血板藥物，用於防治血栓性疾病尤其是缺血性心臟病，如果此類病人有急性疼痛需要處理，醫生完全可以開具撲熱息痛，這種用藥在臨床上非常多見，絕對沒有「內科醫生說這兩種葯不應該一起使用」的說法。

第三，作為一種疼痛用藥，合用NSAIDs與撲熱息痛是會帶來更多好處還是帶來更多的副作用呢？2010年 Anesthesia Analgesia （麻醉與鎮痛領域的頂級雜誌）發表的一篇Meta分析就討論了聯合用藥在急性疼痛控制中的益處。文章納入了21項RCT研究，具體研究設計和內容見參考文獻。文章的結論是：NSAIDs與撲熱息痛合用比任何一種單獨用藥可以達成更好的術後鎮痛，且並不增加副作用。當然，這篇文章所納入的研究中，涉及到阿司匹林的僅為一項研究(positive result)，但是至少說明，這種聯合用藥在臨床上有合理性。

第四，長期用藥，撲熱息痛與NSAIDs合用的潛在風險主要是腎小管損傷、間質性腎炎等腎毒性。曾經由於非那西丁的應用，止痛藥相關腎病（Analgesia associated nephropathy, AAN）引起了很多關注，但是隨著非那西丁退出臨床，目前認為，缺乏足夠的證據支持「聯合應用現有的NSAIDs藥物會造成更嚴重的腎毒性」這一假設。

參考文獻：

Ong CK, Seymour RA et al, Combining paracetamol (acetaminophen) with nonsteroidal antiinflammatory drugs: a qualitative systematic review of analgesic efficacy for acute postoperative pain.Anesth Analg. 2010 Apr 1;110(4):1170-9

http://www.anesthesia-analgesia.org/content/110/4/1170.full?linkType=FULLresid=110/4/1170journalCode=anesthanalg

Feinstein AR, Heinemann LA, et al. Relationship between nonphenacetin combined analgesics and nephropathy: a review. Ad Hoc Committee of the International Study Group on Analgesics and Nephropathy. Kidney Int. 2000 Dec;58(6):2259-64.

http://www.nature.com/ki/journal/v58/n6/full/4491898a.html

謝謝邀請。如果你去翻藥理或者內科學課本，或者詢問內科醫生，都會告訴你這兩種葯是不應該一起使用的。兩種藥物都屬於非甾體抗炎葯(NASIDS)，作用機制相同，都是抑制環氧化酶(COX1，2)。在此啰嗦一句，凡是作用機制相同的藥物都不太適合聯合使用，因為它們的不良反應相同，一起使用可能不僅不能起到1+1&>2的效果，還可能加重副作用。阿司匹林和撲熱息痛共同不良作用是胃腸道反應，阿司匹林長期使用會發生消化道潰瘍（消化道潰瘍的兩大病因是幽門螺旋桿菌和非甾體抗炎葯），有潛在發生潰瘍或者有胃腸道疾病史者使用NASIDS時要加用黏膜保護劑。更別說阿司匹林和對乙醯氨基酚同時使用了。

Aspirin, NSAIDS (COX-1 inhibitor), 主要用於心臟保護75mg-150mg左右，是antiplatelet, 然後一般它的anti-inflammatory 作用稍微遜色一點。

Paracetamol，不是nasids. 由於鎮痛和退燒。GI bleeding 是副作用。

一般來說兩者沒有什麼反應的，但是一起用不太常見，除非一個情況，一個心臟病人，然後他本來就是服用阿司匹林，然後感冒發燒了，吃點撲熱息痛。

簡而言之，正常情況下兩者不是一個用處的，當然兩個如果是正常劑量，我覺得一起用也沒關係的。

然後就是，paracetamol 主要用於鎮痛，人一般受傷了，72 小時候再服用anti-inflammatory, 因為那個時候才有inflammatory reaction.

沒必要合用啊，機制一樣，藥效不會增加，不良反應反而更容易發生

從必要性上說沒有必要；藥理角度作用機制一樣，合用無協同效應；消化道不良反應風險增大。