臨床醫學本科，去醫院心內科做住院醫，還是在社康做全科醫生？

01-03

本科學歷，規培三年後，去心內科做住院醫生好，還是社區健康中心做全科醫生好，求大神分析指點？

謝邀，這個問題很早時黃蜂就邀請我了，一直沒回答是因為我想不好怎麼說，這個問題答起來很複雜，從個人方面講，決定了年輕醫生、醫學生的擇業標準；從學科方面講，涉及了專科醫學與全科醫學未來的發展趨勢。昨天 @漢尼拔的左手再次邀請我回答，我在這裡談一談我的淺見，供大家參考。

先從個人方面講，我們對好工作有個很簡單的評估標準——「錢多，活少，離家近」，三者都具備的工作，可以想都不用想，直接衝上去抱住大腿別鬆手就行了。但是天底下往往沒這樣的好事，除了一種可能——你爸是李剛。也就是說，如果家裡有關係，有後門，我建議題主優先選擇關係鐵、後門硬的工作，這樣對以後事業的發展，工作收入都大有裨益。中國是人情社會，醫療機構裙帶關係格外嚴重（上到院士，下到社區，這幫人不但拉關係，搞山頭，還結黨營私，黨同伐異，越是牛的地方黨爭越嚴重），所以有關係完勝沒關係。你本科畢業能進心內科說明要不是有關係就是那家醫院的心內科太缺人，如果是前者的話，我還是建議你去心內科的。

接下來我們拋開關係，如果題主人品大爆發，在沒有關係的情況下就有自主選擇這兩者的機會。那麼要從三個方面來比較：一、編製。目前雖然社會上要醫務人員解除編製，到體制外行醫，但是這是一件很麻煩的事，短期內難以找到一個合適的解決辦法，在各個醫院，有編製的醫生待遇比無編製的要好很多。而且如果你要是異地工作的話，編製可以解決戶口。對於上海，北京這種戶籍政策嚴格的誠實，這件事對你安居樂業大有裨益。二、家庭條件。工作是為了掙錢養家，但是不論是社區還是心內科，剛開始收入都一般，而收入成長情況要具體問題具體分析，對於社區醫生來講，晉陞門檻很低，由於國家大力發展社區，所以社區醫生的晉陞名額較多，基本上規培完再熬1-2年就可以進主治了，趕上病人多的社區，每個月掙5000+也不難，而且有的社區是分宿舍的，可以解決住房問題，此外社區醫生工作比較規律。而心內科確實是現在內科第一大掙錢科室，只要你發揚敢於吃苦的精神，不怕累死，那介入一上錢就花花的來了，但是你熬上10年也未必能看見這錢（都在領導手裡攥著呢），好多醫生畢業後花好多錢租房子，有的還得還助學貸款，有的家裡條件不好還得孝敬父母或者供弟弟妹妹，這種情況就別想著自己的理想了，還是哪邊待遇好選哪邊（我有很多同事，因為這個原因離開醫院，想想是非常可惜的事）。所以我建議，如果你家庭負擔大，短期內需要錢比較多，建議社區（注意不同社區待遇不同，具體情況還需斟酌，如果社區待遇比專科還差，那就不建議去了），如果短期不差錢，希望後面掙大的，建議心內。三、自我定位。這方面就取決於你的職業理想和客觀條件。心內科累，工作時間長，需要經常加班，家裡的事基本上管不了。全科醫生相對輕鬆，工作時間固定，目前不需要值夜班。我在這沒有歧視女性的意思，但是以我多年的經驗，如果題主是個女生，而且不差錢的話（家裡條件好或者老公能掙），建議去全科。畢竟相夫教子比在心內科玩命強多了。再有，現在專科醫學的科研要求嚴格，全科雖然也要求，但標準沒那麼高，所以題主如果對科研興趣不大，不想將來成個學科帶頭人神馬的話，建議去全科。

以上是我對醫學生就業從個人角度的一些看法，其實不光是心內科，所有內科系統都可以參考。注意，這四條的優先順序是按我敘述順序降階梯排列的。

接下來我想說一下我對未來專科醫學及全科醫學發展的預測。以供參考。

先說專科。雖然沒出台文件，但可以看出國家對專科醫學採取的是不支持的態度。越來越嚴的課題申請，越來越少的晉陞指標，越來越不靠譜的審核標準，國家想讓各醫院弱肉強食，縮小專科規模，它這樣做，是為了打破現在這種良莠不齊的現象，把最好的（當然是它認為的）留下，把差一點的改組分流，設立標準和執業範圍。這樣國家才好管理，才知道搞科研把錢放到哪，疑難病應該由誰來治，常見病應該誰來治。當然這是國家一廂情願的美好夢想，照目前這搞法是一定不會美夢成真的，不過，壓縮專科規模這件事，國家確實是開始動手了。

再說全科。國家近年對全科發展投入很大，目的是實現「大病三甲看，小病社區看」，實現「三級轉診」，為了讓醫生去社區，給社區醫生不斷提高待遇，為了讓患者去社區，甚至提高了社區報銷比例。拿北京來說，同樣的葯，去三甲開報75%，去社區開報90%。所以現在社區的患者人數不少，但是我國全科醫學底子薄，各地區更是風格迥異，現在這樣的搞法有點揠苗助長，結果就是社區可能會停止在一個發展階段上而不能達到理想的目標。不過國家的投入和決心還是到位的，在未來社區會變得比現在好。

關於後面兩小節的情況，有興趣的同學可以單開題討論。最後希望對題主有幫助。

考研

關於這個問題。也是我一直在思考的問題。。全科醫生肯定是以後的發展方向。但就目前看來。門檻實在是太低了。也許去了社區醫院根本就接受不了真正正確的知識。。基本的分診能力都不會掌握。只會開抗生素來打。做為一個本科畢業生。。就目前來說。根本就不會治病。。。而且社區現有的老師水平肯定也不夠。。那麼對於一個想成為醫生的畢業生來說。。最好的時間不拿去學東西。在社區安逸了。。必然會被淘汰。。。。

小麻一枚，剛輪轉過。

看你側重於什麼了，想賺錢，必須心內，想有時間，必須全科。

但是目前醫療環境下，不管全科還是心內，都沒有想像中的閑，大內科還是可以體現出自己的價值。

想去心內科先去考個研吧。

去大醫院才有發展，去社區基本就廢了，還不如轉行！中國要做到像國外那樣的分診制服還早呢！

心內介入可是最賺錢的…在醫院發展空間也更大

我是本科出來就直接在一家二甲醫院做醫生。現在還在輪轉。建議去社區醫院。如果是我的話我會去社區啊。因為我是女醫生。社區的話沒有心內科那麼累。現在都開始懷疑自己了。還在考慮要不要繼續考研讀學碩出來考研究什麼的。臨床比較辛苦毋庸置疑。尤其心內科。

當然去心內科，有機會做大醫生

在社康中心熬不出頭啊

看你想要哪種生活，現在看來醫院一定是比社康累，工資會比社康多，且方便晉陞及科研各個方面的發展，平台比較大。(具體情況還要看你選擇什麼醫院)

但未來國家會發展社康，比如今年四月份就已經執行的---醫院病原主要由社康輸送簡單的小問題，小檢查在社康完成等等。。。當然現在看來然並卵。

個人推薦社康，相對輕鬆，因為我是個安逸且不求進入的人。若你心懷天下，躊躇滿志還是去醫院吧。。。。