如何看待廣東大醫院將逐步取消門診？

01-03

騰訊網
廣東大醫院將逐步取消門診家庭醫生簽約率明年達30%
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　　5月26日，廣東省政府網站發布了《廣東省加快推進分級診療制度建設實施方案》，明確家庭醫生簽約服務覆蓋率到明年要達30%。
　　大醫院逐步取消門診

　　整理髮現，《方案》提到了三大幹貨：
　　1廣東將推動專家、名醫到基層醫療衛生機構提供診療服務或到基層開辦醫生工作室，逐步降低大型醫院門診比例，鼓勵大型醫院逐步取消門診。
　　2支持有條件的地區發展醫生集團、名醫診療中心。
　　3到2018年，建成三級甲等醫院和縣級醫院有效對接的遠程醫療平台，並逐步向基層醫療衛生機構延伸。到2020年，爭取建成10所網路醫院和10所智能化護理醫院。
　　家庭醫生你了解多少
　　家庭醫生就是隨叫隨到的醫生？？？家庭醫生並非都會上門看病。其實，家庭醫生僅僅對於有需求的、行動不便的人，才提供上門服務。家庭醫生一般提供保健諮詢服務，醫患雙方預約到醫療機構再作診療。

分級診療是個好東西，

但是講真，並不認為當今的基層醫療機構在強行實行分級診療的情況下

能夠達到與當下一樣或相近的水平。

至少要給人一個令人信服的基層醫療人才儲備，才能逐步開展分級診療。

空中樓閣看著美，住人進去可是要塌的。

然而從來就沒有人能跑步進入共產主義。

關於大醫院有這麼一個笑話:

讀研時有個山西籍的師叔曾收過這麼一個病人，在問及有沒有在別的地方看過的時候該病人答曰:「看過，在山西大醫院看過。」

一聽是老鄉師叔頓生好感:「嗯，哪家大醫院？山大一院？二院？」

「就是大醫院」

「我知道是大醫院，我問的是哪家大醫院。」

「就是那家大醫院嘛。」

「哪家？」

然後就死循環了，最後問家屬要來當地醫院的檢驗報告單，抬頭上赫然寫著:山西大醫院。

是的，還真的新開了這麼家醫院，只是師叔不知道而已。

說這個段子只是討論下什麼醫院稱得上「大醫院」。很明顯大醫院絕不只是名字叫做xx大醫院這麼簡單，按照正常的分類，大醫院應該特指當地的三甲。

那麼該新聞即可理解為:(部分)三甲取消門診，除急診外一律只保留住院部，並逐步推廣。

聽起來是挺好:這樣轉診制度的意義立馬體現出來，緩解醫療資源不合理應用的同時還沉重打擊了黃牛的行為。普通疾病在社區醫院縣級醫院就被解決，上級醫院再也不必忙得狗一樣等。

然而。

住院怎麼說也要走門診這步啊，只有經過經驗豐富的醫生判斷病情的程度才能決定是否收住進來。也就說即便取消門診，判斷病情的步驟還是跳不過去，最多把地點由門診搬到住院部的醫生辦公室而已。

試想下把所有門診病人和住院病人放一塊的場景:病房的走道里滿滿的都是待診病人，護士推著車一邊走一邊喊著借過借過腳收一下啦，間或有幾個危重住院病人家屬想去辦公室找醫生結果擠在人群里過不去急得哭出來。辦公室里人聲鼎沸，這邊幾個實習生貼著化驗單，那邊住院醫們忙著打病歷下處方，再一邊掛著塊小黑板主刀和麻醉在給家屬講手術步驟和風險，所有病人都爭先恐後地和接診大夫說著病史，快中午了帶組們都走不開還沒查房……

那還不如設立門診呢。

如果做法決絕點，沒有下級醫院的病歷三甲拒絕接診，這麼做門診病人倒是被強制分流了，但是執行起來醫生被打的幾率一定會進一步提高。而且黃牛們除了賣挂號賣住院單以外還又多了一樁生意:賣病歷。

話又說回來如何讓分診轉診落實一直是個老大難問題，首先不能沿用市場手段直接抬高大醫院的門診收費:漲少了達不到目的，漲多了恐怕會鬧民變;其次指望提高民眾意識水平同樣行不通，這和思想境界沒多大關係，畢竟健康乃至性命攸關的事誰願意含糊著來;再者就像新聞里這樣乾脆取消門診同樣也有諸多不便。

就像之前「一群陌生大媽說你是小三並強行帶你走，如何證明自己不是小三」一樣，或許是答主境界不夠，總覺得怎麼想都是個無解的問題。

然而，無論如何最起碼上頭意識到了這個問題而且有解決的意思，而不是裝作沒看見直接丟鍋給普通的醫生，就這點來說政策出發點還是好的。

萬一這項舉動積攢下來的經驗終於使得問題得到解決呢？那對於醫生和病人都是萬幸。

大勢所趨。

以後：

從感冒發燒到感冒發燒發展成的支氣管肺炎，比如說我就要看專家我就要看教授耽誤了怎麼辦~我朋友的同學的鄰居的七舅姥爺讓小醫院誤診死了啊~社區醫療晚上不上班~我就要看急診~白天工作沒空~我的命很值錢~我是有價值的社會精英~所以老闆連假都不准我的~同事也不幫我工作~我都病成這樣了你們還不抓緊~還要給我人文關懷啊啊啊啊啊啊~~我好難受有人替我去交費排隊，醫生還要說安慰我的話啊~~~等一系列疾病；

包括熊孩子發燒都38度啦~38度家長的心都碎了啊~~！大過天啊啊啊啊啊~熊孩子支氣管肺炎了天要塌了啊啊啊啊~~為什麼我的孩子會得病怎麼想都是你們的錯啊啊啊啊~等一系列疾病~

還有糖尿病、高血壓等老人家每星期都要去醫院簽到的慢性病。以後再也不用擔心爺爺在大醫院排隊幾小時出意外也再也不用擔心爺爺不會用挂號APP了，社區醫療要什麼預約~；

以上情況，都是基層首診，層層轉診，必須病情特殊或危重，才能去大醫院治療。一般到去大醫院治療的狀況，就不用去門診了，直接住院。

大醫院運轉成本高，小病大治既浪費醫療資源，又浪費錢，還排隊時間長怎麼都解決不了，大家意見這麼大。這下好了，解決了。通過規範化手段控制就診自由實現效率的醫療方案，有些是平均數好看，但是倒霉蛋多了。當然，平均數好看就行。

重慶經驗：

附件1
首批基層首診試點病種
（共50種）
慢性扁桃體炎（非手術）、急性腸炎、小兒支氣管炎、闌尾炎（非手術）、慢性胃炎、前列腺增生症（非手術）、腰肌勞損、皰疹性咽炎、上呼吸道感染、小兒支氣管肺炎、急性扁桃體炎、慢性膽囊炎、附件炎、骨性關節炎（非手術）、風濕性關節炎、腰椎間盤突出（非手術）、化膿性中耳炎、鼻竇炎、慢性阻塞性肺病（遷延期）、盆腔炎、高血壓病、鎖骨骨折（非手術）、頸椎病、肩周炎、慢性支氣管炎、宮頸炎、淋巴結炎、腦梗塞恢復期、膽結石（非手術）、前列腺炎、腦神經衰弱、正常分娩、結膜炎、軟組織損傷合併輕度感染、急性胃炎、慢性腸炎、牙周膿腫、下尿路感染、營養不良性貧血（輕度）、細菌性痢疾、功能性子宮出血（非手術）、上下肢骨折（非手術）、輸尿管結石（非手術）、急性乳腺炎、痔瘡（非手術）、急性支氣管炎、梅尼埃病、帶狀皰疹、更年期綜合症、糖尿病

想法很好，也許能鋪開，總要嘗試一下，什麼都不做就什麼也沒有改變。

早就應該取消大醫院的門診。

絕大多數的疾病只是在患者以及家屬眼中很嚴重而已，根本用不到2，3級醫院的醫療。

大醫院的急診和門診現在乾的最多的是什麼呢？絕大多數都是簡單的感冒發燒，和簡單的外傷。我曾經一個夏天的下午，處理了十多個狗咬傷，都是肥皂水洗洗，塗點碘伏，打上一針疫苗就趕回家了。這種破事衛生所就能幹。

現在主要的問題就是，大醫院的服務提供的太快，太賤，太優質了，根本沒有給診所和小醫院正常盈利的可能性，挂號都是5塊錢，幹嘛不去大醫院呢。

只有從政策上給大醫院對於輕症拒診和延遲診療的權利，才能把浪費醫療資源的輕症患者趕到他們應該去的地方。

當然，這個政策裡面，家庭醫生基本不可行，沒有相應的診斷場所和器械，基本就是分診台的水平，所以還不如在社區衛生中心設置幾個分診熱線呢。

分級診療，可以預見的是，一些人，感冒發燒也能轉去給專家看，一些人生命垂危也在小醫院吊著排隊（等死）

背後隱藏的不公你還 看.不.到.

在一個不能公開，不接受監督的國度，搞這套。

別太急著給賣你們的人數錢好嗎？都在一線城市做到精英階層了？你們都如此有信心，資源的暗地分配比你去排隊就能排上更有利？

哪裡來的自信。

我贊同門診分級，但堅決反對大醫院取消門診。理由很簡單，沒有門診，大醫院的醫生如何看病？

很多答案張嘴就是「病人三天兩頭感冒發燒往三甲醫院跑浪費資源」，看得我惱火得很。門診只有感冒發燒嗎？一個醫院多少個科？我隨便抓湖南湘雅醫院的重點臨床專科來說:

骨科學（含脊柱外科）、重症醫學科、病理學、護理專科、麻醉學科、耳鼻咽喉頭頸外科、神經外科、中西醫結合腦病科、心血管內科、血液內科、口腔頜面外科、呼吸內科、神經內科、腎病科、普通外科、泌尿外科、燒傷外科、皮膚科。

請問以上有多少科室的門診醫生是給患者看感冒發燒的？哪個挂號的放感冒的患者去腎病內科看專家？醫生們亂立靶子真的好嗎？除了嬰幼兒和高級官員，誰感冒發燒去三甲醫院？你以為請假不扣工資呢。

話題轉回來，你是一個大醫院的專家，不經過門診，鄉鎮衛生所轉個病人過來，人家那有限的水平，有限的儀器，拿著對方的報告單你敢診斷？敢開藥？出了問題，患者不是照樣埋怨醫生？

一旦醫生對基層報告單有疑慮，勢必會要安排:1.住院，2.重新用大醫院更先進的儀器或者做排除法，再檢查一次，用新的報告做診斷。

無論哪一種，都不會讓大醫院醫生的工作更輕鬆，也不會讓醫院更有利可圖，更不會讓醫療資源配置更有效。

基層衛生所和鄉鎮醫院的水平有多低就不用細說了。強行把門診在這裡做一遍，浪費錢不說，這是拿患者的命在給大夥練手呢。

從分流，減少大醫院的壓力來說是好的。但是中國太大，人太多，情況太複雜，我希望不要一刀切式地做。

希望能一點一點的反覆試驗，尤其是要制度化地確保小醫院的醫生水平，才能相對更加合理。

我覺得不太可能能做到政策制定者想要的效果，中國醫療改革太久了，太慢了，太難了。

醫鬧的果已經來咯，我們終要為自己的冷漠與無知付出代價。

慶幸自己是學醫的，寒窗n年的回報來了。

基層醫療沒法信任和大醫院沒有門診的情況下，只有X光自己看，化驗單自己看，葯自己開了。

講真，基層醫療上不去，這樣做火上澆油。

在中國基本不可行，取消大醫院門診，那也要小醫院及社區醫院的醫生有看病的能力才行，現在社區醫院和鄉村醫院只有開藥的能力，就拿糖尿病來說吧，如果一個患者只在社區醫院就診，那這個胰島素只會越加越多，根本不會把血糖調好。而且取消大醫院門診，也要社務及二級醫院具備足夠的藥品。三甲醫院的醫生普遍學歷高、工作經歷豐富、培訓正規，用藥也規範。當然我沒有噴基層醫院醫生的意思，這只是根據我在三甲醫院的經歷而得，只是覺得盲目模仿西方醫療體制是不科學的，還是要結合國情的

更多的可能是一場虎頭蛇尾的鬧劇，先不說每天各城市如此大的門診量能否得到妥善處理，光說這幾年全科醫生的緊缺就是一大問題。要麼是打算把基礎醫療這一塊交給百度？

答：我常常想，黃飛鴻一個開醫館的，要那麼好的武功幹什麼？

答：一桌醫生圍著飯桌談最近的襲醫事件，他們一致認為這不是社會病，這是精神病。我為了和周圍的環境不產生違和感，我選擇保持沉默。

搞不懂這是社會病，還是精神病，中國就還要繼續忍受毒奶粉、赤腳醫、膈膠囊。

這就是循證科學。

沒有時刻表的逐步，儘快，全面推廣都是放屁…

我個人認為～分級診療是社會醫療資源的合理化分配

但同時由於中國人口太多，基層醫療水平良莠不齊，中國小病大治的觀念已經形成，再加上莆田醫療、媒體亂寫、醫鬧又處理的不得當，所以分級治療在中國可能要虎頭蛇尾。

這個政策是好的，但是實行起來，阻力太多，其實合理的分配好分級診療，建立起醫院之間網路，小病小治，嚴重的疾病能快速送往上層醫院處理，對患者來說，是有益處的。

但是，還是那句話。

太難。

藥丸。

基層醫療差到想不到。。

住院的話沒有門診怎麼住院？

以後灰色甚至明面的黑色收入越來越多了要。。

目測以後有相當長一段時間會看到醫僧護士們被砍被打了

前段時間取消電動車，現在又取消門診，反正什麼麻煩就取消什麼，廣東這是要完。

想法很好，然而並不覺得真的能夠實施起來。現在基層醫療機構沒有能力為三甲醫院分流病人，恐怕三甲醫院的門診取消首先苦的是急診吧？要知道有些病人寧願去大醫院的急診死纏爛打也不願去下級醫院。要知道七十年代的時候上海看病就是轉診制度的，那時候世衛組織還有專家來考察過。後面因為各種醫療政策改革，看病是自由了，但是也造成現在混亂的局面。現在開始想到要回到分級轉診了，好諷刺，WJW打自己臉疼不疼啊。科科。