關於系統性紅斑狼瘡懷孕的問題，有什麼好的建議嗎？
我一朋友得了這病，從小受盡折磨，說懷孕有風險，開始男方父母還反對結婚，後來終於走到一起了。
謝邀，以下內容為一篇外國文獻翻譯而來，根據我國相關規定及醫生診療思路可能有變化。推薦到正規醫院產科及風濕免疫科諮詢，進行孕前評估。
2012年Nature Review RHEUMATOLOGY雜誌發表了一篇系統性紅斑狼瘡（SLE）患者妊娠管理的回顧性研究，在此簡要介紹一下
1.在美國人中SLE患者妊娠的情況已經越來越普遍，目前大約每年有4500人。
2.SLE患者免疫狀況可能隨著妊娠而改變，且不同人群的改變不盡相同3.大多數適齡SLE女性妊娠能夠成功，但妊娠期間出現併發症可能帶來不良結局
4.對於準備懷孕的SLE患者而言，進行孕前評估是有益的。5.系統性紅斑狼瘡患者發生妊娠期高血壓、子癇前期、子癇的風險高於健康人群。妊娠不良結局包括流產、早產、死胎、胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫及低出生體重兒。狼瘡性腎炎、感染、肺栓塞和肺動脈高壓可能導致致命的後果。突然停用糖皮質激素造成腎上腺皮質功能衰竭也常出現在妊娠患者中。
上圖的意思就是孕前檢查--疾病穩定或減輕--可以懷孕--接受妊娠指導--檢查自身抗體--必要時進行治療，如疾病不穩定--推遲妊娠，繼續治療至疾病穩定或減輕再進行妊娠。
如果6個月內出現以下狀況，則不宜妊娠：
1.6個月內SLE有過癥狀嚴重的複發2.6個月內有過活動性狼瘡性腎炎3.曾有過先兆子癇，或HELLP綜合征4.嚴重的高血壓、5.嚴重的肺疾病。
6.腎功能衰退7.心衰臨床探視頻率：
風濕免疫科每月就診，如有SLE複發，可增大就診頻率產科：20周前每月一次，20-28周每2周一次，28周以後每周一次血液檢測：每月一次其他檢查根據醫囑進行藥物治療(具體遵醫囑）
糖皮質激素，可用潑尼松、甲潑尼龍、倍他米松、地塞米松抗瘧葯：可用羥氯喹
免疫抑製藥物：可用他克莫司、環孢素、硫唑嘌呤，禁用環磷醯胺、嗎替麥考酚酯、甲氨蝶呤、來氟米特、利妥昔抗血小板葯：可用阿司匹林，禁用噻氯匹定、氯吡格雷抗凝葯：可用肝素，禁用華法林降壓藥：可用甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平，禁用XX普利類，美托洛爾、普萘洛爾及利尿劑非甾體抗炎葯：32周前可用對乙醯氨基酚，禁用COX-2抑製劑抗骨質疏鬆葯：可用碳酸鈣-D3，禁用阿侖膦酸鈉謝邀。
狼瘡的主要患病人群是育齡期女性，因此狼瘡患者的妊娠也是難以迴避的問題。與正常人群相比，狼瘡患者的妊娠失敗的風險更高，狼瘡活動是主要的風險因素。下面我們為有生育打算的狼瘡患者提供一些建議。
【妊娠時機的選擇】
1）病情穩定≥6個月。
病情穩定是指沒有心、肺、腎、中樞神經等重要器官的損害。如有狼瘡性腎炎，須肌酐≤140umol/L、血壓正常、尿蛋白≤3g/24h。
2）僅小劑量激素控制病情（潑尼松≤10mg/d）。
3）停用細胞毒藥物（如環磷醯胺、嗎替麥考酚酯、環孢素、他克莫司、來氟米特、甲氨蝶呤、沙利度胺等）≥6個月。
如滿足以上條件，狼瘡妊娠的風險可接近正常妊娠。
【妊娠期間應注意監測哪些指標】
應注意監測血常規、尿常規、抗心磷脂抗體、抗ds-DNA抗體、抗SSA、SSB抗體、補體、血壓等。
如出現血小板下降、蛋白尿增多、抗心磷脂抗體陽性、抗ds-DNA抗體滴度上升、補體下降、血壓升高均提示妊娠風險上升，需至風濕科及婦產科醫師處隨訪。
抗SSA、SSB抗體與胎兒的心臟傳導系統、皮膚、肝、腎等組織有同源性，胎兒暴露於該抗體中有新生兒狼瘡的風險。其中，胎兒先天性心臟傳導阻滯是較嚴重的一種情況，發生率約1%-2%。若孕婦有該抗體陽性，建議於妊娠16-24周起每周行胎兒心電圖進行早期診斷。
【妊娠期間的藥物選擇】
小劑量潑尼松、羥基氯喹（紛樂）可在妊娠期間安全使用，減少狼瘡病情活動。同時羥基氯喹還有抗血栓作用，推薦孕期繼續使用，在哺乳期也可安全使用。
地塞米松一類含氟的糖皮質激素可通過胎盤對胎兒造成影響，若非對胎兒進行治療則不使用該類激素。
小劑量阿司匹林（≤81mg/d）對孕婦和胎兒均安全，且能降低先兆子癇、流產、早產的風險，可全孕期使用。如患者有抗磷脂綜合征，還可加用肝素，禁用華法林。
狼瘡腎炎的患者可能會使用ACEI或ARB類降壓藥治療，有降低血壓和減少蛋白尿的作用，但此類降壓藥會造成胎兒腎臟不可逆損害，需在妊娠前3個月停用，改用婦產科醫師推薦的降壓藥。
懷孕生子對每個女性來說是一件大事，對狼瘡患者來說更是一件大事，可能要付出更多的努力。首先對自己要樹立信心，妊娠期間與風濕科和婦產科醫師通力合作，密切隨訪，步步為營，狼瘡患者一樣可以生下健康的寶寶，收穫幸福美滿。
剛剛被確診，能接受，個人覺得，生病就治療 ，沒什麼吧，但願能活到有治癒方案的那一天吧
懷孕雙胎三個月查出尿蛋白2+，3+。開始檢查腎內，隨後風濕免疫治療，ssa陽性，狼瘡腎炎，使用甲強龍，他克莫司，羥氯喹，肝素鈣，阿莫西林，目前21周，寶寶偏小一周外，都向積極方向發展。願一切安好。今年一月美國剛發布報告，他克莫司可用於妊娠婦女，決定相信大夫。
可以參考我的文章《系統性紅斑狼瘡女性的婚育建議》女性系統性紅斑狼瘡病友應積極擁抱婚姻家庭
https://www.zhihu.com/people/nie-qi-13
聶順利 · 2 個月前
聶順利 愛思考的希波克拉底信徒
根據目前的流行病學調查顯示，中國人得系統性紅斑狼瘡的概率約有10萬之70，僅次於美國籍非洲裔人士（雖然黑非洲發病率似乎偏低）。相對而言，中國人得肺癌的概率是10萬之50。相對而言，女性比男性更容易罹患系統性紅斑狼瘡。其中65%的SLE患者發病年齡為16-55歲。其餘的患者中，20%在16歲前發病，15%在55歲以後發病。也就是說大多數罹患狼瘡的是婚育期女性。眾所周知，狼瘡患者的生育風險較高。那麼如何正確面對婚育問題就是狼瘡患者的重要課題。希望本文能幫助到面臨這些問題的女性朋友。
一，應該積極有信心的去戀愛/生育
雖然狼瘡患者的生育風險較高，但隨著醫學進步，大多數女性朋友仍可以在醫生幫助下相對安全的懷孕生育。因此，不要過分擔心和誇大狼瘡帶來的風險。健康的兩性關係對身心健康有益，對控制狼瘡病情有益。
二，合理避孕
對於已罹患狼瘡的女性朋友而言，懷孕是相對風險偏高的。因此沒有準備和醫療監測下的懷孕不被認可。因此作何避孕措施是必要的。以下任何風險評估時都必須明白一點：避孕總比不避孕的風險低。
（子宮內避孕裝置可能是最佳的）
現代宮內避孕器被認為是最佳的可逆性避孕措施。儘管有足夠多研究認為，採用現代宮內避孕器的風險偏低，相對其他方式避孕的併發症並未顯著增加。但公眾仍擔心放置操作本身帶來的感染風險，尤其是使用免疫抑製劑、相對高激素使用的狼瘡患者。同時對於銅代謝異常人群、性傳播疾病高風險女性群體而言，子宮內避孕器的相關風險也增高。綜合上述，採用宮內避孕器是值得的，但你需要權衡風險。對於銅代謝異常者、使用免疫抑製劑者、或者用激素量超15mg/天的狼瘡患者不建議使用。使用該措施時應注意性生活的衛生和安全性。
對於普通女性而言，規律服用短效避孕藥是很好的避孕措施。對於普通人群而言的現實風險是漏服----宮內避孕器不存在該問題。但狼瘡女性還擔心其中激素對疾病的風險。眾所周知，避孕藥的最常見風險是血栓風險，而且狼瘡患者本身就屬於血栓高風險人群。不過，這些風險往往處於醫生的嚴密監測中，醫生可以針對性提出相應策略。
其次雌激素會增加狼瘡發病風險是狼瘡病友最大擔心。目前研究認為，雌激素固然可以增高狼瘡活動風險，但對於發病相對輕且目前控制理想的女性而言的風險不高。畢竟懷孕本身即可顯著刺激狼瘡活躍，而避孕所用低劑量雌激素風險就微不足道了。當然那些狼瘡活動期的、發病即病情較重的女性朋友應避免使用。綜上所述，在有充分的醫療監測情況下，使用避孕藥避孕是值得的。如果醫生認為風險偏高，則應遵循醫生建議。
（懷孕帶來的風險遠遠大於用來避孕的小劑量雌激素風險）
物理性屏障避孕是最常見的辦法。比如避孕套。但避孕套的現實風險是因各種原因而拒絕使用。當選擇該避孕措施時必須明白「拒絕使用」就是它的最大風險。
緊急避孕藥、體外射精、生理周期避孕等措施並不可靠。由此帶來的意外懷孕將帶來不小風險，所以女性朋友應儘可能避免採用這些方式。
三，什麼時候備孕
狼瘡本身就增高了懷孕失敗率，增高流產風險，增加孕期併發症，增加胎兒風險等等。因此，眾多研究證實，醫生提倡應該在狼瘡處於靜止情況下備孕，而且至少應靜止6個月。
那麼什麼叫靜止呢？一般認為是同時滿足如下條件：1，無自覺癥狀；2，停用免疫抑製劑（羥氯喹不屬於免疫抑製劑）；3，激素在15mg/天及以內；4，尿蛋白定量在24小時500mg以內；5，肝腎功能、心肺功能正常。
可惜的是很多病友過分著急懷孕生產，往往不等到病情控制而急忙懷孕。無論是對母親本人還是對胎兒都構成了很高風險。因此再次提醒病友，不要在醫生不認同的情況下備孕。
（充分的跟醫生溝通很重要）
四，備孕和懷孕期間抗風濕治療藥物的注意事項。
以下藥物必須至少停用6個月才可懷孕的：嗎替麥考酚酯、甲氨蝶呤、雷公藤、環磷醯胺、利妥昔單抗。
來氟米特應該停用2年。如有針對性的「藥物清除治療」則在「清除治療後」至少6個月後懷孕。
以下藥物存在可能性風險，但風險/收益對比下值得考慮使用：
1，非甾體消炎藥在懷孕中期可使用。備孕期間使用可能影響受精卵著床成功，懷孕晚期可能導致動脈導管過早關閉。而低劑量的阿司匹林是安全的。
2，皮質醇激素有一定風險，主要是增加胎膜早破、宮內生長受限；也增高母親高血壓、糖尿病骨質疏鬆和感染等的風險。在懷孕早期也可能增高唇齶裂風險。因此在權衡利弊後，最佳為每天10mg/天及以下，最起碼在15mg以下。
3，硫唑嘌呤在孕婦身上使用的安全性得到普遍認可。但必須明白，該資料主要是非中國人身上。中國人對硫唑嘌呤的風險相對偏高。因此，如果以前使用硫唑嘌呤是安全的孕婦可以繼續使用。但如果既往從未使用過的，建議在備孕前試用安全後考慮試用。
4，他克莫司和環孢素的挽救性使用。雖然藥品說明書不推薦在備孕期間使用，但對胎兒安全性的威脅不宜過高估計。因此，強調不主張在孕婦身上常規使用該藥物，但如果母親病情在其他藥物不能控制的情況下，可以考慮使用他們來幫助控制病情。
五，如下情況顯著增加懷孕期間的安全風險：
1，停用羥氯喹，或未使用羥氯喹。除非有禁忌症，羥氯喹是所有狼瘡患者必須使用的藥物。為備孕而停用羥氯喹會顯著增加懷孕期間的風險：不但增加母親的風險也增加胎兒風險。所以，請不要停羥氯喹，如果還未使用請儘快足量使用羥氯喹！
2，受孕前6個月病情處於活動期。
3，有狼瘡腎炎病史、肺動脈高壓、限制性肺病、嚴重心功能衰竭、受孕前6個月內有腦卒中等嚴重併發症。
4，有常規不可控制的子癇、HELLP綜合征病史。
六，狼瘡患者備孕和懷孕後的就診流程。
狼瘡患者備孕應該在產科和風濕科醫生們通力合作監測下實施。建議備孕的通常事宜：監測狼瘡的活動度、調整相關藥物、懷孕前的相關檢查、懷孕前的疫苗使用等等。
強烈建議懷孕前使用相關疫苗。因為相關疫苗可以減少備孕及後續的各種感染風險，能給整個孕產期帶來很大收益。當然，並非所有疫苗都可以使用。那些使用激素達到或超20mg/天、或使用免疫抑製劑（羥氯喹不屬於免疫抑製劑）的人不宜用活疫苗。推薦的疫苗包括：肺炎球菌、腦膜炎球菌、滅活的流感疫苗。其他疫苗視乎情況後諮詢相關專家。
根據中國系統性紅斑狼瘡協作組專家組的的建議，針對懷孕的狼瘡患者推薦如下流程。
總結：女性狼瘡病友應配合醫生，積極面對婚育生活。美好的家庭生活有利於病情控制，有利於展現女性的美麗和價值。
建議穩定病情之後再考慮妊娠
問醫生，如果可以，停葯 ，我媽就這樣生下我弟的
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