幽門螺旋桿菌引起的胃炎如何治療？

01-02

好吧，謝邀，但是人家是心血管專業的藥師啦！勉強試著查點資料回答吧，錯了請別人補充。

我的回答抄襲自——世界胃腸病學組織（WGO-OMGE）臨床指南——發展中國家幽門螺桿菌感染，發布日期為2007年，我個人是沒有搜索到更新的權威指南。回答前，先向專家先輩們一鞠躬。

首先，一個幽門螺桿菌（HP）的根除療法應獲得至少90％的根除率，可從以下組合中中供選擇治療方案，（至少持續1 周）：

1． PPI 三聯療法（PPI 加阿莫西林和克拉黴素）

2． H2RA 三聯療法（H2 受體拮抗劑加阿莫西林和克拉黴素）

3．鉍劑三聯療法（鉍鹽和5 硝基咪唑加上阿莫西林或者四環素）

4．鉍劑四聯療法（鉍劑三聯療法加上PPI）

如果你是專業或半專業人士，我的問題回答到這裡算完了，如果您不是的話，我可能需要解釋以下上面的一些縮寫：1.PPI是一種抑制胃酸生成的藥品，名字後面大多有「拉唑」的尾綴，常見的品種有「蘭索拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑」；2.H2RA是組胺H2受體拮抗劑，也能通過一系列的生理反應抑制胃酸分泌；3.鉍劑是一種能和胃酸反應生成粘性凝結物的藥物（常見的有枸櫞酸鉍鉀膠囊、枸櫞酸鉍鉀、膠體次枸櫞酸鉍等），在胃表面形成保護層，殺滅幽門螺桿菌。其他的阿莫西林、克拉黴素等都是抗菌葯，應該有聽說過。

目前關於幽門螺桿菌的治療，還是比較有效的，治療失敗的主要原因也是細菌耐葯的問題，目前也Maastricht III 顯示以鉍劑為基礎的四聯療法的根除率與標準的三聯療法大體上相似，同時，鉍劑為基礎的療法也是最為經濟實惠滴~四聯療法可能比三聯療法具有更高的效價比，若選擇14 天的療程，四聯療法可能是一個更好選擇（研究顯示14 天療程比7 天療程有12％的優越性）。但是，由於患者的依從性問題，四聯療法比三聯療法更難施行。所謂的依從性，就是患者配合治療的積極程度，幽門螺桿菌的聯合療法需要一日2～4次聯合服用3～4種藥物，持續14天，同時還會發生噁心和腹瀉等副作用。這要求患者有一定的決心和毅力。所以，指南也明確指出了——治療的結果很可能與醫患交流及解釋的時間成正比！所以，必須說服病人積極主動的堅持配合治療。

如果你還有興趣多看一些的話，那我就再抄個兩段上來。

++++++++++++++++++++++看到這裡就可以了，真的，相信我+++++++++++++++++++++++++

首先，這是Maastricht III 對治療方案的共識意見

1.四聯療法：PPI+ 鉍劑 + 2 種抗生素(有鉍劑的情況下是最經濟的方案)2.三聯療法：PPI+克拉黴素+阿莫西林(或甲硝唑)*3.挽救療法：應基於細菌葯敏試驗結果（就是治療失敗後的補救啦！根據細菌體外試驗結果選葯）

*在克拉黴素耐藥性&<20%的人群中，三聯療法一天給葯2 次。在甲硝唑耐葯率&<40%的人群中，三聯療法的一個備選方案為——PPI 加克拉黴素和甲硝唑。

所有的組均接受三聯療法——1 種PPI＋2 種抗生素（通常是克拉黴素＋阿莫西林）作為在沒有鉍劑的情況下的首選方案鉍劑為基礎的四聯療法具最高的效價比（如果鉍劑可得）需根據抗生素的耐藥性選擇不同的抗生素療程持續時間7～14 天―仍有爭議。

以下是全球各組織推薦的抗生素組合抗生素組合推薦組織備註1. PPI+阿莫西林+克拉黴素

2. PPI+阿莫西林+甲硝唑a,b,c,d,e,f,g,h

a標準三聯療法 –昂貴

若克拉黴素耐藥性&<20%3. PPI+克拉黴素 +甲硝唑

4. PPI+克拉黴素+呋喃唑酮a,d,e,g,h

c,e若甲硝唑耐藥性&<40%5. PPI+克拉黴素+替硝唑d

　6. PPI/RBC+阿莫西林+呋喃唑酮

7. 鉍劑+甲硝唑+四環素

療程14 天8. 鉍劑+甲硝唑+阿莫西林e療程14 天9. 鉍劑+呋喃唑酮+克拉黴素e　10. PPI+呋喃唑酮+四環素c費用低廉備註1: 中國共識組建議一線療法（選擇1，3，7）中，PPI 可以用一個H2 受體拮抗劑代替，如西咪替丁 400mg，雷尼替丁 150mg 或者法莫替丁 20mg，但是根除率可能會較低。

備註2: 亞太組也建議在沒有克拉黴素的情況下用備選方案。

備註3:這個備註是我自己加的，解釋下第6、7組的推薦組織都是e，即中國(中華醫學會消化分會,2003)。

說明:a, Maastricht III (Malferteiner et al., in press); b, 美國胃腸病學會(Howden and Hunt, 1998); c, 巴西(2004); d, 新加坡(新加坡衛生部,2004); e, 中國(中華醫學會消化分會,2003); f, 西班牙(Gisbert et al. 2005); g, 紐西蘭(紐西蘭臨床指南小組,2004); h, 亞太(Lamand Talley,1998).

備選方案我就不放上來了，最後講講耐葯的問題。現有的耐葯數據是：克拉黴素 (5-25%)、甲硝唑 (發展中國家50-80% )、四環素 (0-5%)、阿莫西林(0-1%)，我國耐葯率為：克拉黴素 (4.0%)、甲硝唑 (55.3% )、四環素 (未確定)、阿莫西林(未確定)，所以若治療失敗，建議行葯敏試驗，以避免使用Hp 耐葯的抗生素。1 種PPI＋克拉黴素＋阿莫西林的三聯療法可能由於克拉黴素耐葯而失敗。而甲硝唑耐藥性更普遍，雖然與克拉黴素比其重要性略低，但問題依然很顯著。而且，四環素，氟喹諾酮和利福黴素的耐藥性正在成為一個日益顯著的問題。

西歐目前提出的拯救方案是下圖的這個流程。

++++++++++++++++++++++++都說叫你不要看了，後悔了吧+++++++++++++++++++++++++++

這麼麻煩啊，你要問，那如何預防HP感染呢？結論有點掃興：目前尚無可使用的疫苗。因為Hp 感染源目前尚不清楚，所以很難提出避免感染的建議。總而言之，最好可以徹底地洗手，食用適當加工過的食物，並且飲用清潔安全的水。[真的只要這樣就可以了嗎？魂淡！]

全劇終

++++++++++++++++++++++++回複評論+++++++++++++++++++++++++++

臨床用藥劑量和用法——《全國幽門螺桿菌共識》

推薦鉍劑+ 質子泵抑製劑(PPI)+ 2種抗菌藥物組成的四聯療法(劑量見表2), 抗菌藥物組成方案有4種：① 阿莫西林+克拉黴素;②
阿莫西林+左氧氟沙星;③ 阿莫西林+呋喃唑酮;④ 四環素+甲硝唑或呋喃唑酮。其中，3種治療失敗後易產生耐葯的抗生素(甲硝唑、克拉黴素和左氧氟沙星)分在不同方案中，僅不易耐葯的阿莫西林、呋喃唑酮有重複。方案3、4療效穩定、廉價、潛在的不良反應率可能稍高;方案1不良反應率低，費用取決於選擇的克拉黴素;方案2費用和不良反應率取決於選擇的左氧氟沙星。

對青黴素過敏者推薦的抗菌藥物組成方案為：①
克拉黴素+左氧氟沙星;② 克拉黴素+呋喃唑酮;③ 四環素+甲硝唑或呋喃唑酮;④ 克拉黴素+甲硝唑。方案中抗菌藥物的劑量和用法同含有阿莫西林的方案(表2)。

鑒於鉍劑四聯療法延長療程可在一定程度上提高療效，故推薦的療程為10或14 天，放棄7 天方案。

甲硝挫殺不了

別用中國人有75%耐藥性

這是一周的量

要吃2周

一周吃6天休一天

然後吃第二周的量

葯吃結束後什麼葯不要吃過1個月複查

殺掉就乾淨了

注意阿莫西林一定要驗一下青黴素是否過敏哦

不過敏用阿莫西林效果更好

也就是600元可以治好

2周用藥

上海同濟醫院消化內科教授楊長青的藥方

幽門螺旋桿菌陽性，這是今天醫生開的葯