濫用抗生素為什麼會產生耐葯細菌？

01-01

倖存者體內的致病菌不會全部死亡嗎？如果會，有利變異如何保留下來？
有利變異如何保留下來？
有利變異如何保留下來？
有利變異如何保留下來？
有利變異如何保留下來？

好吧我的語文成績的確不是很好……

謝邀

其他幾位答主也或簡明或形象地說了這個問題

我還是再來畫個圖說一下

如上圖，雖然你只是一個人，但你體內的細菌可比中國人口還要多，而當你使用某種抗生素時，總有一些細菌，對這種抗生素是耐葯的，使用過抗生素以後，會剩下耐葯細菌，因為失去競爭，耐葯細菌會愉快地生長，直至接近或超過之前的水平。

還有很多細菌，對一些藥物是天然耐葯的，比如上圖中，大腸埃希菌有部分對我們使用的藥物耐葯，而銅綠假單胞菌和黴菌都天然耐葯，這種藥物對他們無效，所以使用過頭孢曲松之後，除了耐葯的大腸埃希菌會愉快生長，之前不處於優勢地位的銅綠假單胞菌會躍居優勢地位，造成感染。

如上圖，這時我們使用抗假單胞菌藥物再次針對銅綠進行治療，然而銅綠也會有耐這種藥物的，圖中以藍色表示（一般抗假單胞菌藥物對耐葯的大腸埃希是有效果的），這樣會剩下耐葯銅綠和黴菌，這時黴菌可能會愉快生長，佔據主導地位。

這幾幅圖的意義，在於現在臨床上有患者，感染來了，一輪抗菌藥物轟炸，完了第二輪感染又來，再加強一些抗菌藥物轟炸，完了真菌感染又來，經歷兩三輪轟炸之後，患者的免疫力、一般情況都幾乎處於崩潰邊緣了。

至於為什麼不能出現一種抗生素能夠殺滅所有細菌，請見有哪些醫學知識概念已經更新或改變，但不為大眾所知？ - 米調炫楓的回答

而且，有這樣的藥物，也未必就是好事，因為機體正常是有很多細菌共生的，這些細菌不但無害，還有益。是維持機體代謝和營養必須的。

因為抗菌藥物的轟炸，細菌們都紛紛去開發了技能包，抵禦抗菌藥物的攻擊

有的細菌加固了細胞壁，像青黴素這類的藥物主要作用是在細菌細胞壁上打孔，有的細菌就把細胞壁加的很厚，讓你打不穿。

有的細菌開發了鈍化酶，讓你的抗菌藥物進到細菌體後變成無作用的其他物質。有力使不上。

有的細菌修飾了結合位點，你平時不是要看著我有機場你才降落么，我就把機場藏起來，你只能看見火車站，哈。

還有的細菌開發了外排泵，你進來以後，我迅速把你請出去，讓你沒法發揮作用。

總之，十八般武藝，樣樣精通。

究其原因，可能是因為細菌平均20分鐘就能繁衍一代，相比與人類20年而言，實在太短太短了。所以細菌可以通過進化迅速開發各種技能包，有科學家戲言，相比於病原微生物進化出的各種高精尖武器，我們人類簡直就像一張草稿紙一樣，只是個草圖。

倖存者體內的致病菌不會全部死亡嗎

不會，因為耐葯基因天然存在。

一部分耐葯基因是本身就用於對抗抗生素的。因為抗生素大都是自然界也存在的產物，不是完全人工合成的。所以自然條件下，細菌也有對抗這些物質的需求。

另一部分耐葯基因是一些原有的水解酶或者外排泵，恰好能夠對抗抗生素。

謝邀

現在邀請我的問題越來越偏了，這是要把我培養成全能答主嘛...

好在我小時候長期在我爸醫院圖書館寫作業...

這個問題還是可以勉強一下的，答錯了不負責任哦...

看了一下答主的簡介

難道我就連一個像樣的問題都想不到嗎？

估計這是想問出來一個能上推薦或者熱榜的問題...

嘛，我就姑且幫幫你，我盡量用通俗的語言來描述

首先抗生素並不是因為濫用而產生的耐藥性，因為我們直至今日並沒有發現任何一種不會使細菌產生耐藥性的抗生素。

1941年青黴素才開始應用於臨床，1942年就出現了耐青黴素的金葡菌，到了1960年，80%以上的金葡菌對青黴素耐葯...

於是1961年，甲氧西林開始投入使用，1974年又開始變得幾乎無效。最後人類終於自認為發明出了大殺器，最後的青黴素萬古黴素，1997年出現了一片耐葯菌...

本來手握抗生素的人類認為自己在對與細菌的戰爭中佔有絕對的優勢，萬古黴素被克制之後，人類這才明白，人類與細菌之間的戰爭才剛剛開始。

於是人類開始研究細菌，也就到了這個問題的核心，細菌為什麼會產生耐藥性，細菌是如何得以耐葯的。

首先你要明白，細菌不止有一種死法，細菌不僅會被抗生素搞死，還有可能因為分不到房，買不起車，娶不起媳婦，生不起孩子等原因被菌群排斥死。

假設你現在就是一個有特殊愛好的人（耐葯菌），並且生活在完美的共產主義社會裡，有一個宅基地，有一個房子，政府每天會把各種資源送到你的手裡供你使用，當然你還可以拿這些資源出去交易。那麼你的愛好是什麼呢？造船。每次政府發給你的資源你在留下必須的資源後，將其他資源交易給別人然後換造船所需要的材料。正常的人（普通菌）都是囤糧食，以免天災人禍導致當年糧食減產，配給不足最後餓死。所以你將所有糧食全交易出去，很有可能哪一年糧食減產，你沒有存糧，最後就餓死了。但是萬一有一天，你還沒餓死，上帝卻發怒了，使用了技能——大洪水。其他所有人因為沒有船都被捲入到洪流中，大喊著：「發大洪水也要按照基本法啊.....本法啊.....法啊......啊......」，就這樣死去了，只有你帶著你的妻子存活了下來，等洪水褪去後，將人類這個種族延續下去。

你就是變異的耐葯菌，其他人就是普通菌，大洪水就是抗生素。誰也不知道這種變異到底是好是壞，有可能因為細菌的變異要產生更多的蛋白質，而在資源匱乏的時候，這個變異的細菌就這樣死去了，沒有小細菌繼承他的基因。但是也有可能，當抗生素來臨時，他的基因發揮了作用，於是就這樣存活了下來，等其他細菌都死光了，剩下的資源全都屬於他一個菌的，由此繁衍出的後代自然都帶有這種基因，換句話說，都會造船，下一次大洪水來臨，很明顯你淹不死他們。所以你用得抗生素越多，那些不怕你抗生素的細菌就留下來得越多，最後剩下的，都是一群文能提筆安天下，武能上馬定乾坤的細菌，要消滅他，可就難得多了。

這就是高中生物書級別的解釋，答主你有興趣再往下看。

細菌有以下幾種耐葯的方法：

1.自造解藥

有些細菌能夠產生分解抗生素的水解酶，比如革蘭陰性細菌，他們原來可怕一種叫β-內醯胺的抗生素了。但是後來細菌界出了一個厲害的小夥子，他發現β-內醯胺有一個環氮-碳鍵十分的不穩定，可以用碳青黴烯β-內醯胺酶將其水解掉，使其失效。這就好比你作為一個上帝，想用隕石砸死地面上的生物，地面上的生物卻發現了你的隕石上有個小裂縫，輕輕一砸，一塊隕石立刻化為齏粉，這你說怎麼弄死他們。與此相似的還有肺炎克雷伯菌產生的氨基糖苷修飾酶，大腸埃希菌產生的喹諾酮類修飾酶等等。

這個的話可以對抗生素製備使用的底物進行微調，把隕石上的裂縫修補好，來重新達到殺死細菌的目的。

2.抗生素作用靶位改變或受到保護

我們研發的抗生素，一般都是針對細菌的要害部位進行攻擊，藥物鎖定與細菌的致命部位結合，以此來達到殺死細菌的目的。但是有的細菌真的很機智啊，他丫的把非要害位置弄得跟要害位置一模一樣，讓抗生素優先攻擊非要害位置，本體反而逃之夭夭。這就好比你不用隕石了，用熱感飛箭了，自動瞄準心臟射擊，一發致命，可是這幫生物，一人提一個火鍋，一邊吃一邊看你的飛箭傻傻地往鍋上撞...

也有個別聰明的，直接戴個頭盔，任你怎麼射就是射不穿。

還有一種更機智，拿個鐵罩子把自己罩起來，跟個王八似的，見到你箭飛過來就縮殼子里，箭走了一扔殼繼續吃。這是細菌根據抗生素是否到來而改變細胞膜通透性的方式來抵禦抗生素。

最後還有一種，你的抗生素進入到細菌里了，但是這個細菌吐了一個囊泡，把抗生素包了起來，然後直接排出體外。

面對這麼機智的細菌，抗生素更新換代的速度越來越有點趕不上細菌變異的速度了

還是那句話，人類與細菌之間的戰爭，才剛剛開始

以上

並不會全部死亡。。藥物殺死了一大群不抗藥的細菌後，剩下很少一部分的抗藥細菌，這就篩選出了抗藥的細菌，然後抗藥細菌暢通無阻的大量繁殖你吃以前的葯都沒用了。

針對現有的回答額外多說一點，不要以為沒有生病亂吃抗生素就不會讓病原菌產生抗藥性，你的腸子里都是細菌，使用抗生素篩選出的耐葯菌可能會通過質粒把耐葯基因傳給其他的細菌。。

【轉】濫用抗生素為患

常聽人說，不要濫用抗生素，很多抗生素已出現抗藥性，如再濫用，這地球有一天會出現任何抗生素都失效的情況，屆時就沒有抗生素可以治病了！有這麽嚴重嗎？到底甚麽是抗生素抗藥？這對治療有何影響？如何制止這情況出現？今期由家庭醫生詳加解答。

如何出現？

　　甚麽是抗生素抗藥？養和醫院門診部郭業東醫生說，抗生素抗藥本身是一個自然現象，抗生素殺死較弱的細菌，剩餘強壯的，有較大的生存機會，它們有機會衍生出有抗藥性的細菌品種。這就是進化論提及的「物競天擇丶適者生存」。故使用抗生素藥物一段時間後，當第一抗生素失效，病人可能需要使用第二藥物。

　　「引致抗生素失效有很多原因，主要原因是昔日過於濫用，在未確定有需要時已處方；其次是病人往往沒有完成抗生素療程，致病菌未被殺清，剩餘頑強的病菌再傳染給其他人，過程不斷重複，細菌漸漸對藥物產生抗藥性甚至變種，最終任何藥物也無法對付。」郭醫生說。

　　●物競天擇丶適者生存，為了生存，細菌有機會衍生出有抗藥性的品種。

　　●抗生素本來是殺菌治療的有效藥物，但因細菌愈來愈強及出現抗藥性，最終可以令所有抗生素都失效。

　　恐危害全球

　　目前抗生素抗藥在全球醫療中已演變成一個大問題，香港的情況亦嚴重。郭醫生說，最近世界生組織都發出報告提醒各國醫療機構需要減少使用抗生素，以免抗生素抗藥問題惡化。

　　而去年11月醫學期刊《刺針》（Lancet）刊登的一篇文章指出中國豬只，由於豬農長期濫喂抗生素「多黏菌素」（Colistin），以防豬只生病無法賣出，漸漸令豬只帶有抗藥性基因「MCR-1」，這基因可以令細菌變得愈來愈惡，最終會令所有抗生素都無效。之後研究人員再詳細檢查，發現很多動物都帶有此基因，最近亦發現人類都有此基因，故非常擔心如更多人類帶有此基因，一旦染病就算用最強的抗生素，都無法治療。

　　●在內地豬隻身上發現的MCR-1基因，會令細菌愈來愈惡，威脅全球。

　　判斷是否細菌感染

　　抗生素抗藥屬全球性問題，在香港過往就因為醫生經常處方抗生素，加上病人沒有完成藥物療程，或家庭成員互相分享藥物，引致不少抗生素都出現抗藥性，現時醫學界對於處方抗生素已由寬鬆轉為嚴謹。

　　郭醫生說，抗生素用於對付細菌感染，現時門診醫生會從臨表徵判斷病人是否有細菌感染，如病徵符合，才會處方第一抗生素（即常用及具有廣泛性殺細菌效力）。如病人在服用第一抗生素後病徵未改善，就需要抽取病人樣本進行種菌，例如上呼吸道感染會取鼻液或口腔分泌，如懷疑肺炎就抽痰液樣本或取小便樣本化驗，如皮膚感染會取皮膚組織，如尿道感染就取尿液或血液進行化驗，當確定細菌類別後再檢查該菌是否有抗藥性，得到答案後處方針對性的抗生素。在等候報告期間，醫生亦會因應病情危急而考慮處方第二抗生素。

　　另一方面，醫生處方藥物時亦要考慮病人感染的地區及其鄰近地區的抗生素抗藥情況，從而針對性處方適當藥物。

　　●有病應求醫，醫生會憑臨病徵判斷病症才處方藥物。

　　常見抗藥性菌種

　　抗藥性細菌愈來愈多，香港居民最要提防哪些抗藥性細菌？郭醫生指出，一種名為「Carbapenem-resistant」或稱「MDR Acinetobacter」的抗藥性細菌，常見於台灣及東南亞地區醫院，病人經接觸帶菌物件而感染。如求診病人曾經到過東南亞地區醫院後患病求診，病徵相符就有需要取病人樣本化驗該菌。

　　而社區抗藥性金黃葡萄球菌，在香港屬常見，可引致皮膚感染出現膿包。在內地的廣東及浙江省發現的MCR-1抗藥基因，亦有機會因兩地頻繁接觸而在香港廣泛傳播，香港居民除了避免在內地接觸豬只外，亦要做足種種生防疫措施。

　　甚麽時候服用？

　　郭醫生說，如果病徵相符才會處方抗生素，例如病人上呼吸道受感染後，咽喉或扁桃腺等出現白點及有膿液，屬細菌感染病徵。否則一般都是過濾性病毒感染，毋須處方抗生素。如兒童病人有上呼吸道感染經藥物治療後未好轉，會再詳細檢查是否有細菌感染病徵，若有才處方抗生素。

　　另病人如發燒丶咳嗽嚴重丶肺炎丶血氧含量低，都會處方抗生素，或需要入院進行靜脈注射抗生素。又如單一邊中耳道發炎，多是細菌感染造成，會處方抗生素。如扁桃腺發炎，兩邊腫脹丶有白點丶有膿丶淋巴腫，都是細菌感染病徵，需處方抗生素。如病人有下尿道炎徵狀，特別是有發燒病徵丶長者或是婦，亦有機會要處方抗生素。

　　現時常用的抗生素有九個「家族」，共有數十種。適合孕婦使用的有二十種以下。八歲以下兒童不能用四環素，以免有後遺症。適當使用抗生素能很快控制病情，郭醫生最近就治療一名二十餘歲大學生，最初求診時有上呼吸道感染病徵，包括咳嗽丶發燒，處方了第一抗生素服完仍發燒，照肺X光後確認肺炎，病人需入院吊注第二抗生素，兩天後好轉，肺部炎症已消失，轉為口服抗生素，治療後已康復出院。

　　●當出現如肺炎（圓圖）丶咽喉發炎有白點等細菌感染病徵，醫生會考慮處方抗生素。

　　日常預防守則

　　避免抗生素抗藥情況惡化，人人有責。郭醫生提醒大家日常使用藥物需要有正確態度。

　　1.有病一定要先求診，醫生處方抗生素後，病人必須完成整個療程，不可見病徵好轉便自行停服。

　　2.不要再服以往自己因為沒跟足療程而剩餘的抗生素，更不要服用其他人的藥物。

　　3.切勿隨便自行購買含抗生素成分的藥物，包括口服藥物丶外塗藥膏丶眼藥膏丶眼藥水等。

　　4.患病時戴口罩及多洗手，避免病菌傳染他人。

　　5.不止細菌有抗藥問題，病毒都有機會變種及出現抗藥，例如流感病毒。故建議大家注射流感疫苗，避免流感病人在感染另一種流感病毒後，令病毒有機會變種，因而演化成更嚴重病毒。

　　●患病時應戴口罩避免傳染他人，平日亦應做足清潔及生措施。

夏天到了，剩下的蚊子都是我打不死的蚊子

回頭細看，發現答得偏了，屬於觀點探討類，不過留著，希望幫到大家。

利益相關:主筆某抗生素報告，參與國家抗生素某政策制定。

手機碼字，寫的興奮，越寫越多。

不足之處，歡迎探討。

……

個人感覺，

不論題主還是答主們，

大家普遍把這個問題標籤化了。

大而化之，

抗生素是一類環境因子，病菌是一類生物，

耐藥性就是生物對於環境的適應過程。

誰都沒錯，大家只是根據結果主觀判定。

除了抗生素，酸鹼、消毒劑、溫度、鹽度等等都可以是環境因子。

你當哪種環境因子能讓所有病菌都不耐受？

不管你有什麼手段，耐受性對於病菌只是時間加上一點運氣的問題……

除了病菌，益生菌也有很強的抗性好吧，只是這會兒是優勢罷了……

btw，你以為益生菌有「益生」的名字就都是好東西了？

查查鼠李糖乳桿菌引發的菌血症好吧……

圖樣圖森破，圖拿衣服……

就像我們說要可持續發展、科學發展觀。

與其杯弓蛇影、聞抗色變，不如科學合理使用。

你拿菜刀砍人，被抓怪菜刀咯？

個人觀點:

反對自己亂開藥濫用抗生素！

反對諱疾忌醫拒用抗生素！！

反對在飼料中全面禁用抗生素！！！

最後一條，你沒看錯。

你真以為歐洲、美國、日韓禁用？

呵呵……

歐洲？

歐洲是「禁止在飼料中添加以促生長為目的的抗生素」，治病的就不禁用好吧？

現在總和比原先喂得還多，原來喂得還是動物專用，對人沒有影響。

現在治療用的好多人畜共用好吧……

歐洲人自己都在反思……

美國？

美國就沒怎麼限制過，好多中國老早不讓用的，美國還在用。

你還真以為米國啥都比中國強啊？

你知道瘦肉精美國是放開的么？

怪誰？怪瘦肉精咯？

日韓？

的確全禁，不過也類似歐洲。

不過你看他們的肉價，人家國家自己不怎麼產肉好吧？禁用是為了限制別國……

真心不希望抗生素像轉基因一樣，偉大價值被一群偽科普人士、無節操的媒體和盲從的憤青毀了。

請理性、客觀看待科學問題。

所謂的超級細菌，就是對現有的幾大類的抗生素，都具有耐藥性的一些致病菌，這是我們對它的一種稱呼。

超級細菌形成的原因？

1、基因突變是超級細菌產生的根本原因

1、濫用抗生素是超級病菌產生的第二原因

我們周圍有很多細菌，正常情況下，如果某個細菌偶然的基因突變，產生對某種抗生素的耐藥性突變，在正常的生存環境中，這種突變不能帶給它生存競爭的優勢，它可能會被其他種類的微生物，或者同類的細菌所抑制，殺滅。因為自然界中的各種微生物之間也有相互抑制和殺滅的手段，抗生素就是這樣來的。正好如果碰上了人類使用了抗生素，這種已經獲得突變的，對這種抗生素具有耐藥性的菌株，就會在它競爭中把本來沒有的優勢變成了非常明顯的生存優勢，這樣在其它的對該種抗生素敏感的細菌，就會被抑制和殺滅。產生突變的（對該種抗生素有耐藥性的菌株）就會生存，發展，壯大。這就是這類細菌產生的第一步。

抗生素的進一步濫用，擴大，周圍環境中的菌株又會進一步產生各種突變，也許其中某一個菌株第二次產生了對另一種抗生素的突變，然後又碰到一種合適的時機，正好又使用了這種抗生素，這種菌株就會在第二種抗生素的保存下，把沒有產生突變的細菌殺滅，最後剩下的前前後後就是對這兩種抗生素的耐藥性，以此類推。最後在人類的濫用抗生素的情況下，幫助自然界選擇了對各抗生素具有耐藥性的菌株，在我們周圍的環境中發展壯大，這就是超級細菌產生的過程。

（更多抗生素等相關問題，可關注我的個人微博：李老師個人健康講壇歡迎交流）

濫用抗生素相當於加快了自然選擇的進程，舉個例子。假設花的白色花相當於不耐葯的細菌，紅色花相當於耐葯細菌。如果在一個院子里種的全部是白花，當基因突變產生第一株紅花時，繼續任其生長，白花仍然占絕大多數，紅花雖然是有利性狀，但偶然出現也有可能在與大量白花競爭中死亡，這樣通過非常長的時間這個種群才有可能進化成紅花種群。但是你如果人工除去所有白花，紅花的突變基因就會保留下來並遺傳，這樣這個種群都變成了紅花。使用抗生素人為進行自然選擇，決定了細菌向耐葯的方向進化，同時減少種內競爭，導致普通細菌向耐葯菌的進化大大加快。

看不看漫威的電影？要是看的話就把X—Man三部曲的片頭看一下，裡面就有答案。

細菌是互相傳染的，你不吃抗生素，但你要是有一天不小心被一個亂吃抗生素的人的細菌感染了，那不是說你身體的細菌也是有耐藥性的？

首先，這個問題就問錯了，不是產生了耐葯菌，而是耐葯菌的比例變大了。在使用抗生素的之前，總有極少數的細菌有該抗生素的抗性基因(一般是基因突變導致的)，使用抗生素以後，沒有這個基因的細菌就死了，有這個基因的就活下來了，可你以後再用這個抗生素就殺不死它們了，於是，這就有所謂的抗藥菌了(從宏觀層面上來說)。

這就是所謂的自然選擇過程。改變環境，不適應的去見閻王爺，適應的繼續活著。

還有，要注意到，活下來的細菌是要繁殖的，它們的後代也有這個基因(不考慮基因突變)，於是這個抗生素對這個細菌就沒用了。

病毒很容易變異，一堆病毒中有些能夠在抗生素中生存，有些不可以，不能抵抗抗生素的病毒都死了，剩下的就是能夠耐藥性的病毒，然後它又把抗藥性基因遺傳下去。。。。。

自然選擇。

基因又不定向的突變，變成耐藥性的就會非常適合生長，再然後越長越多，改變了基因頻率

只要用抗生素就會讓細菌因為自然選擇產生耐藥性，其實西醫一直在反思利用抗生素殺菌的思路，

細菌根據抗生素是否到來而改變細胞膜通透性的方式來抵禦抗生素。

繁殖後代既有抗藥性的，也有不抗藥性的，再經過抗生素的定向選擇，長此以往，導致體內抗藥性細菌的積累。

一發致命，可是這幫生物，一人提一個火鍋，一邊吃一邊看你的飛箭傻傻地往鍋上撞...

也有個別聰明的，直接戴個頭盔，任你怎麼射就是射不穿。

病原體對抗微生物葯的敏感性下降

施主，你這個問題，貧道不敢說。此乃天機，不可泄露。不過你與貧道有緣，貧道與你指條明路。

施主你可聽說過這天地之間有六卷關乎萬物生長、繁衍的秘笈？此秘笈修成之後威力無窮，施主可以先修到第三卷，如此你心頭之惑自然可解。