冠心病是怎麼診斷的？

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"冠心病"這個三個字的知名度想必已經很高很高了，中老年人或許大多數都聽說過這個毛病。

那麼，它是怎麼診斷的呢？如果醫生說你有冠心病，在多大程度上是可信的呢？

OK，讓我們來看看不同版本的冠心病診斷。。。

江湖老郎中版

患者：醫生，我這裡難過（手捂上腹部）。。。

「老郎中」：你有冠心病！得吃藥！我給你開幾副葯！保證藥到病除！

評價：這種就是騙錢的。。。而且騙錢事小，延誤病情、出現藥物副作用事大。。。

鄉鎮醫生版

患者：醫生，我這裡難過（手捂胸部）。。。

醫生：來，我聽聽（用聽診器在胸前區聽一會），我在給你號號脈（作老中醫把脈狀）。。。嗯。。。你有冠心病，得吃藥，我給你開點葯吧。。。

評價：這種方法診斷方法非常不靠譜，但曾經還是比較流行的，我媽以前就這樣被莫名其妙診斷過冠心病。。。然後，從此就有了很大的心理負擔。。。

縣城醫生版

患者：醫生，我這裡難過（手捂胸部）。。。

醫生：怎麼個難過法？

患者：就是有時候胸悶，過一會就好了（隨便舉個例子）。

醫生：嗯，我來聽聽（用聽診器在胸前區聽一會）。。。可能心臟有問題，你去做個心電圖吧！

稍頃。。。

患者：大夫，你看我這個心電圖咋樣？

醫生：嗯，不太好，ST段有點抬高/壓低，你這是冠心病啊！我給你開點葯，回家好好吃，平時別累著，葯吃完了再過來配！

評價：經過簡單的問診、體檢和檢查，給出冠心病的診斷也是不可靠的。心電圖ST段的變化的確可能是缺血導致，但特異性並不高。

三甲醫院版

患者：醫生，我這裡難過（手捂胸部）。。。

醫生：一般是啥時候難過？難過是啥樣子？

患者：就是走路太快的時候有難過，感覺胸口被石頭壓住了，喘不過氣。

醫生：哦，休息一會自己能好起來么？平時休息、睡覺的時候有這樣的情況么？

患者：休息幾分鐘就好了，但一走快又不行了。。。其他時間沒這個情況，就是走路快的時候有。。。

醫生：我看你挺胖啊，血脂挺高的吧？！有高血壓、糖尿病么？抽煙么？

患者：嗯，我胃口好，愛吃肉。高血壓好幾年了，糖尿病沒有。平時抽煙，一天一包。。。

醫生：那你先查個血、做個心電圖吧。。

稍頃。。。

患者：大夫，我的血結果和心電圖咋樣啊？

醫生：有點高血脂，心電圖不太好。這樣吧，我給你預約個運動試驗。就是邊跑步邊做心電圖，你不是走路快就胸悶么？我們就是要你在跑步、胸悶的時候做心電圖，這樣才能發現證據。這樣檢查很簡單的，也不貴，做一個對你的診斷有很大幫助！

患者：那好那好，做！

一日後。。。

醫生：你這個運動試驗結果很不好啊，跑步的時候ST段壓低很明顯。當時你有悶的感覺么？

患者：嗯，有的。

醫生：這就對了，你可能得了冠心病。心臟的血管堵了，所以你一旦走得快、心臟需要血液增加的時候，就供血不足，就胸悶了。。。你有高血脂、高血壓，還抽煙，這些都是導致冠心病的重要原因！我建議你住院做個冠脈造影看看吧，這個造影一來可以明確血管到底有沒有堵塞、以及堵塞的程度，二來如果堵的很嚴重，還可以放支架治療。。。

評價：三家醫院就是不一樣！經過詳細的問診，初步判斷可能是冠心病，然後逐一、由簡單至複雜進行檢查，最終採用有創的冠脈造影進行明確診斷。

小結

隨著我國經濟發展，人民生活越來越好，活的久、吃得多、動的少，慢性非傳染性疾病病的發病率越來越高，譬如心腦血管疾病、肺部疾病、腫瘤、消化道疾病、腎臟疾病等。

冠心病是其中一個重要類別，嚴重危害人民群眾的健康。

從上文的幾個小例子可以得知，冠心病的診斷總體是比較複雜的，無法通過查個血、做個簡單的心電圖就可以明確診斷。心電圖是最簡單、能提供一些基本信息的檢查。運動試驗總體來說是性價比很高的檢查，如果運動試驗發現有問題，那麼就要考慮做冠脈造影了，只有冠脈造影（或冠脈CT）能明確診斷冠心病。

因此，如果你出現了「胸悶、胸痛」等癥狀，如果醫生不經詳細問診和檢查就輕易給你「冠心病」的診斷，那麼可靠性並不高；如果醫生建議你做一系列檢查，也是非常有道理的，一來可以明確診斷，二來還可以在診斷的基礎上做治療。

P.S.

1、本文未提及冠脈CT，這也是篩查冠心病的一個重要手段。

2、本文通過幾個小例子解釋了冠心病診斷的複雜性，無意攻擊「非三甲醫院」的醫生。

3、冠心病的癥狀決不僅僅只有「胸悶、胸痛」，其表現可以很多樣化，有不適癥狀請及時就醫，切勿自己給自己輕易診斷冠心病。

4、冠心病的診斷流程不一定非得是心電圖--運動試驗--冠脈造影，有經驗的醫生根據問診和心電圖也可以很大程度懷疑冠心病，因此可能直接推薦患者做冠脈造影。

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關於診斷這方面，需要看臨床的表現

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首先冠心病在臨床分為隱匿型，心絞痛型，心肌梗死型，心力衰竭型，猝死型5個類型；但這5種中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死這2種。

心絞痛型的診斷依據:

1.胸部有壓迫性窒息感，悶脹感燒灼樣疼痛，且疼痛持續1-5分鐘，也有的少數人會達到15分鐘，可以自行緩解

2.疼痛放射至左肩，左臂前內側直至小指與無名指

3.舍下服用硝酸甘油可緩解

4.發作可伴有出汗，呼吸短促，心悸，頭暈等

心肌梗死診斷依據:

1.突發時胸骨或心前區劇痛，向左肩及左臂放射，且疼痛持續半小時以上，休息或口服硝酸甘油不可以緩解

2.呼吸短促，頭暈，噁心，多汗

3.皮膚濕冷，灰白，重病病容

4.暈厥或休克

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以上是冠心病中的2中典型的診斷依據，下面說一下冠心病普遍的臨床診斷依據

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1.疼痛部位:胸骨後

2.疼痛描述:放射疼痛

3.疼痛性質:燒灼

4.持續時間:1-5（min），不超過15（min）

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1.誘因:勞累，糖尿病，吸煙，酗酒，高血壓，高血脂，神經刺激，肥胖

2.治療:休息，藥物治療（硝酸酯類藥物），加強身體鍛煉，注意飲食（低鹽，低脂，不吸煙，不喝酒），放鬆心情（不可壓力過大，不可過於激動）

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以上，是我知道的，如果有上述徵兆，一定要注意了，注意自己的生活節奏和飲食

冠心病目前診斷的金標準還是冠脈造影檢查！