2017年要全面推開公立醫院的綜合改革,全部取消藥品加成你是怎麼看的？

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這樣子的話，病人真的能得到多少福利，醫院的工作人員工資方面是不是也會有大波動？你們怎麼看待這個問題呀！

全國過半人口所在的地區已經完成改革了。從目前的情況看，之前的擔心是過慮的，沒有出現大的落差。然後就是各種小落差能忍多久的問題了……

外科迎來一春，內科普遍藥丸，影像檢驗獨立，醫保依舊拖欠。

外科和護理人員待遇略有提高，內科系統待遇大幅下降，影像檢驗獨立出醫院是早晚的大趨勢，醫院裁員已準備就緒。

再說的細節一點就是:住院病人會面臨無葯可用的尷尬，門診病人減少並期望更高的就診時間，大量病人流失影響大醫院臨床科研工作，內科系統行政系統裁員，獨立的輔助醫療機構即將火熱，互聯網醫療勢在必得(尤其是全面分級診療後)

尚存疑惑的是:科研儲備人才何去何從

更新：

四月五月醫療數據都看過了。

大體可以用兩句話概括：醫療數量基本持平，醫療質量穩中有升。

醫院總體毛收入同比環比都是增加趨勢，住院葯佔比的確得到了控制，目前已到24%，尤其是4月，下降幅度明顯，門診葯佔比基本維持不變。

人均住院費用小幅度增長，等一下，藥品明明零差價了啊，可是為什麼還是增加？

因為葯佔比下去了，但是耗材佔比卻增長了啊親。

有兩點跟預測不太相同：

1.公立醫院藥品零差價，起初我們預測來醫院藥房取葯的人會明顯增多。結果沒有，至少這兩個月沒有。

2.大型檢查如CT、核磁費用下降，起初預測做大型檢查的人會明顯增多，結果也沒有，在門急診量收容量基本持平的情況下，大型檢查卻有了明顯下降的趨勢。

原因還在觀察思考，目前只有一個初步的想法。

先更在這裡，有人看了再來更些詳細內容吧。

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以下為原內容：

想先請問一個問題：各位看到全國醫藥改革，公立醫院藥品零差價，取消藥品加成這個新聞的時候。
心裡第一個反應是什麼？
在這項措施啟動後，誰是最大獲益者，誰又是利益最大損害者？

醫藥改革兩票制，公立醫院實行藥品零差價，同時設立醫事服務費。
先別問對病人來講能獲得多少福利？先問問實施以後住過院的病人，費用增加還是減少了？既然已經實行藥品零差價了，衛計委為什麼還要把住院葯佔比控制在30%設立為2017年底的目標？

我比較同意樓上的一個觀點，久而久之公立醫院就變成給窮人看病的地方，而真正的好醫生優秀的醫療資源都在私立醫院。

你想挂號看病？可以，八千一個，也沒黃牛了。

現在說什麼都有點早，先佔坑，待拿到四月的醫療運行數據後再做詳細分析。

取消藥品加成率並不能改變當前的醫療現狀。

藥品加成率是固定的，國家對藥品的加成率是有固定限制的，西藥15%，中藥25%。也就是說一個藥品的價格的高低，並不是醫院去定價的，藥品採購進來的時候，其成本價格決定了它的售價，醫院的加成率並沒有賺到太多的錢。那麼定價權在哪裡？

藥品的定價權在誰的手裡，藥品的定價權在藥品經銷商的手裡。是的，藥品的價格既不在生成它的藥廠手裡，也不是藥品的最終銷售部門醫院手裡，而是在經銷商手裡。

我國的醫院的藥品採購制度，基本上是醫院通過省級的藥品採購平台進行藥品採購，而且採購平台的藥品基本上由經銷商進行提供，很少有醫院直接向藥廠進行採購的模式。因為行政規定，醫院必須走採購平台進行藥品採購，讓藥品的供應鏈清晰光明。

但這個模式下的問題是，藥品的供應商掌握了其中的定價權，數個供應商可以直接決定某些藥品的進入平台的採購價格，如果是單一供應商，更是可以壟斷其中的供應價格。例如：藥廠的青黴素出廠價0.5元一支，供應平台上青黴素可以去到2元1支，最終按照加成率，醫院的售價是2.3元一支。這中間1.8的差價，大部分都歸屬到供應商的手裡，而醫院其實只是賺到0.3元，僅僅是1成多點利潤。而作為像青黴素這種普通藥物，又不能額外進行單獨的面向廠家的採購。由此推廣而到各種普通常用藥物，這其中的利潤操作空間極大。

因此取消藥品加成率並不能改變葯價高的現實，因為藥品的價格早在進入醫院之前已經被抬高，即便減掉也並不能改變其價格模式，還有可能造成藥品價格的進一步高漲。

藥品的利潤對於現在的大部分醫院而言，並不是其利潤的主要組成部門。藥品利潤一般只佔到醫院利潤20%以下，醫院目前大部分的利潤來自於醫療技術部門及手術部門的收入。甚至由於最近幾年對於醫院藥品價格的改革，甚至導致某些醫院的藥品部門是虧損經營，越賣越虧。因此藥物價格的變動對於醫院改革的影響不大。

基本工資這麼多年都沒怎麼變過啊，倒是房價登火箭般地上升…今年肯定也不會變。

門診病人減少，醫院收入進一步下降，領導又要在院周會上訴苦了…都不知道聽多少次了。

住院病人恐怕得不到太多好處。取消藥品加成只不過是結束了「以葯養醫」，但藥物價格是衛計委定的，他們不改價格，費用是降不下來的。

公立醫院醫生出走會成潮流，大好事。

世界第一甩鍋行動。

想想能把12億人的醫療大鍋甩出去，高興的晚上都睡不著。

當你了解醫保的亂像，了解一個公立三級醫院醫保拖欠多錢，了解多少人交過醫保的錢，而多少人要花這個錢你就明白了醫改真正要改的是什麼。

全國醫生註冊人數300萬左右，14億人口基數，醫生需要改革？不是看在醫院屬於半政府機構的份上早出去自己撈錢了，還輪的上你莆田系啊。

中國老百姓需要昧心自問，看病難嗎？貴嗎？別說癌症，癌症去歐洲一樣傾家蕩產的病。我反正只要今天想去看病，早上早點起，就能看上，如果想找個國內知名專家，提前一個星期基本也能約上。不舉別的國家的例子了，自己搜索去吧。

眼睛雪亮的人民群眾啊走點心吧，起鬨是治不了病也就不了命的。

預測下以後得醫療環境，所有病人全部按戶籍分配到社區診所，診所治不了的診所出證明給區級醫院，區級治不了的出證明給市級，以此類推，也就是說你要去省立級別的醫院看個專家需要開3個證明，你說什麼？腿在你身上你想去哪兒就去哪兒，行！不用醫保你上火星看都行。另外，目前大醫院的優秀醫療人員大部分會出走，疑難雜症公立醫院基本解決不了，因為專家都去開高級診所了，想去看嗎？不能用醫保，還得先拍上1萬保證金，根本就不給你賴皮的機會。每個市保留一個中心級別的醫院，一方面保留醫療應急和科研能力，另一方面保證政府人員的醫療福利，可以了，圓滿！

中國這個醫療改革再不從根源上解決問題，那真是藥丸。

有些地方財政沒有錢，貸款都用公立醫院的收入作抵押。相當於醫院變成了國企。

公立醫院現在實質上又沒有個「公立」的樣子，目前是倒貼政府的角色。這個局面不改變，那其他的任何改變都是無用的。因為公立醫院實質上變成了國企，但是卻又承擔著維持社會秩序的作用，會被慢慢吸干。

這樣自然而然醫生會越來越少，看病越來越難，看病變難，又要改革，但是再一次的改革繼續向醫院吸血補貼患者。這幫人就真不懂什麼叫開源節流。

這樣醫療不出問題才怪。

取消藥品加成已經出了非常細節性的文件，但關於患者費用和醫護工資就沒有非常詳細的文件。

以後病人少吃藥，多吃輻射。藥品加成減出來的那一點醫保定額空間，剛好可以用來多開些檢查。由於醫保定額限制，有些檢查總不敢開，怕超

據說搞了一手改革。

打了一盤麻將。

患者，醫院，醫生，葯企四家共贏。

四家共贏你懂我意思吧。

這場子看來要賠錢，場子是誰的啊？

我們這，改完之後葯本身沒便宜多少，ct mri之類的，最多降了一兩百塊

然後

護理輸液搶救這些住個院天天都要的項目，你漲這麼多，逗人玩呢？你說你們漲的是「體現醫療技術服務」的收費，你漲這些錢又有多少能到醫生護士手裡？

無非是把優秀的醫生進一步往私立醫院趕罷了。

之前不是幾個省試點么，現在擴大到全國啊，醫生待遇沒啥變化，醫院收入下降，門診病人壓力變大，住院病人壓力略有下降。

沒什麼看法，換湯不換藥，冰凍三尺非一日之寒，藥品加成也不是阻礙醫改最大的問題，醫療跟高等教育一樣，市場化，多元化才是解決問題的關鍵

你翻翻2016201520142013的兩會報告看看醫改部分?

對於醫院幾乎沒有實質意義的影響！沒有取消加成前，貌似很多醫院也沒有把這部分加成處來的錢用在職工福利上，而補貼到添置設備，基礎設施建設上了

怎麼看還能怎麼看，擁護醫療改革唄

醫院領導放話下來了，敢在下面議論醫改的人都是在和郭嘉作對

醫改實行這幾天都是必須維穩，不準出現特殊情況

就是這樣

取消公立醫院的藥品加成真的會惠及百姓嗎？答案是否定的。

一、取消藥品加成後醫院靠什麼「過日子」？對此，國家給公立醫院開出的「藥方」是——調整醫療服務價格，以補償取消藥品加成導致的醫院收入下降。 藥品加成是在醫院進葯價格（看清楚，是醫院進葯價格，不是藥品出廠價格）增加15%作為利潤，其實這個利潤率是正常的，因為這個利潤只夠養活藥劑等相關人員，現在要取消這一點收入，表面上患者是得到了實惠，但醫院卻在診療費等其它方面增加收入，所以患者實際費用並沒有減少。

二、官方實施這一政策的解釋是：「藥品沒有加成，醫院醫生就不會開大處方，患者看病費用自然就會降下來。」其實這是不可能的，因為無論醫院相關人員還是藥商所收取的「錢」，都不是在15%加成里拿出來的，就算有數額也是極少的，大家看媒體曝光的藥品價格（不僅是藥品，還包括輔助檢查等所有一次性耗材和醫療器械、設備等），售價是出廠價格的數十倍至數千倍，取消這15%算得了什麼？即使取消藥品加成，那些「錢」他們照樣收，所以指望取消加成而達到減少開藥的目的是行不通，看病貴問題不可能因此而解決。

三、現在全國基層衛生院（鄉鎮級）實施的全部使用國家基本藥品、收入全部歸財政統一支配製度還有一點成效，但是制度還不夠完善，比如醫務人員的待遇太低、醫務人員工作積極性差、領導積極性差、藥品品種不全、醫生開處方到藥店抓藥（指有提成的，別以為開處方到藥店抓藥就沒提成，只要醫生指定病人要到那間藥店買葯你就可能被宰了）、醫生故意把不嚴重的病人送上一級醫院診治（指有回扣的）等問題，還要相關部門完善政策和約束制度。

中國看病貴、看病難、醫患關係等民生問題其實還有更多深層複雜的問題在裡面，不是簡簡單單頭痛醫頭腳痛醫腳就能解決的。

取消藥品加成以後，很多藥品價格物美價廉，老百姓100塊買一堆葯？哈哈，這是不可能的，就算能買到，也是一些基本藥物。而很多特效藥，質量好的藥品都取消加成了，那麼就會發生一些問題，藥品從藥廠生產出來是不能直接送到患者手上的吧？你要說哪個醫院自己去藥廠進貨，那我沒話說。既然不能，這中間就會產生很多必須費用，比如運輸，配送，代理商的利潤。那麼如果取消藥品加成了，這中間的利潤空間被壓縮到極致，就沒有人願意去配送，運輸，和代理經銷了，既然都沒人來鏈接中間的環節，那醫院也就不會再生產該藥品，畢竟現在這社會，人家開藥廠也是為了賺錢吧？不能賠錢當雷鋒是不是？再說說中間環節，藥品加成取消了，那肯定要找運輸配送經銷價格也是要壓縮了，運輸送個別的貨頂上給你送三次的錢，人家又不是傻子，肯定不接你這活，還有配送，醫藥公司配送是要百分7或者8個點子的，你這個藥品價格加成取消了，好吧，給你3個點子，你配不配送，現在醫院很多都是零庫存，就是每天都送當天要用的藥品去醫院，配送醫藥公司也要養活一公司的人，醫藥公司就指著這個賺錢的，國企醫藥公司也一樣。再說說經銷代理商，代理這個藥品的話，又是發貨打款過票，又是請客臨床給醫藥公司點子，完了人家還要拿這個錢給國家繳納百分17的稅，期間產生的電話費，吃喝車旅費也要扣除，剩下的才是自己留著過日子的，然後這個藥品還取消加成了，誰還願意去代理，忙活一個月，到手才賺一點錢，還不如去工地搬磚呢，久而久之，全國都沒人願意給該藥品運輸配送代理，那麼藥廠也不會還傻乎乎的繼續呼哧呼哧生產這個葯了吧？好吧，我上面說的就是特效藥消失的經過，大家可能都有印象，誰誰反映過，哪種藥效果特別好，價格也不貴，但到處都買不到，藥店也沒有，醫院更沒有，這種情況就是我說的這個情況了，如果繼續這樣下去，以後醫院只有一些基本藥物了，也就是樓上大兄弟說的，公立醫院就是窮人看病的地方，想看好病？想找專家？那就去私立醫院，不狠狠宰你？你反映價格高？舉報？人家是私立醫院啊，好吧，你又會懷念以前的時候了，那時候，窮人和富人都在一個醫院看病的時候。

這是拍腦門決策！！想想人家醫院藥品部門辛辛苦苦，卻一分錢不掙，合理？！藥品以後恐怕要到醫院外面買了嗎，風險自負啊。。。。。。

頭疼醫頭，腳痛醫腳。。解決不了大問題，屬於趕鴨子上架，不到萬不得已不改革。