目前治療手足口病主要有哪些方法？

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一些地區說打激素可以治療手足口病的說法靠譜嗎？
有人說手足口病可以自愈，為什麼還有死亡病例？

首先，手足口病是一個病毒性疾病。指的是一大類，大約20餘種病毒感染導致的一系列以發熱、皮疹為特點的疾病。

輕症的手足口病是的確一個自愈傾向的疾病，體質好的孩子甚至感染了病毒也不會出現癥狀。

一般來說，輕症的口服抗病毒藥物就可以治療。常見的有利巴韋林和各種中成藥。

但是同時，少部分的手足口病也存在有嚴重的表現，與感染的病毒種類有關係，尤其腸道病毒71型(EV71)感染會導致很嚴重的併發症。這也是為什麼重症病人在小範圍內集中存在的原因。

這部分病人，尤其是小於3歲者的孩子，病情進展迅速，在發病1-5天（有可能發病當天就進入腦炎階段，所以易造成治療延誤。）左右出現腦膜炎、腦炎、腦幹腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙併發症，病情危重著可致死亡。認為是重症病例，在糾正重症病例的多臟器衰竭的過程中，尤其是出現腦炎的情況下，需要應用激素。但不是說」打激素可以治療手足口病「，這種說法過於片面。危重病人的搶救是一個很複雜的過程，包括病情評估，生命支持，降顱壓，抗病毒，等等。不是說用一個葯就能夠治療的。

重症患者需要及時就醫，儘快住院進行搶救。

重症的臨床表現可以有，除了手足口病的特點外，還有神經癥狀：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動;呼吸淺促，口唇發紺；循環障礙：皮膚灰、手足發花等。

自愈和死亡並不矛盾，因為在自愈之前，疾病已經發展到足以致死了……

作者：DrKing科學家庭育兒

鏈接：春季手足口高發期，認清7大事實，別被騙！收好！ - 知乎專欄

來源：知乎

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天氣暖和，細菌、病毒也蠢蠢欲動

手足口病高發期正大踏步地到來

- 科學家庭育兒 -

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這幾天，估計連幼兒園裡都在嚷嚷：春季傳染病傳播得太厲害，小朋友要勤洗手，少往人堆里鑽！對於手足口病這個專門「欺負」小孩子的傳染病，大家並不陌生。

在醫院治好呢，還是回家好呢？好像病得不太重。

班裡有小朋友感染手足口病了，心裡好緊張，把家裡能消毒的都處理了一遍。

又問我打不打手足口疫苗，我真的不知道呀！

每一次疾病爆發期來臨，寶爸媽總是急得抓腦袋，上次明明研究得很透徹，怎麼現在又忘光光了！手足口病的預防、護理、免疫知識，掌握得越牢，用在孩子身上就越靈活。小小的保護傘，也就更加地牢固！

認識手足口病

手足口病的皰疹圖片來自：NHS

主要傳播途徑

1.糞-口途徑傳播：這是最主要的一項，是人-人傳播的代表途徑。這也解釋了為什麼「勤洗手」被如此重視，確保手的衛生，能在很大程度上杜絕傳染。

2.通過口腔和呼吸道分泌物進行傳播：所以，打噴嚏、親吻時也要小心。

3.通過手足口病皮疹里的水皰液進行傳播：這種情況較少見。

發病過程

通常，寶寶感染手足口病的致病病毒後，會有2~7天潛伏期，然後才發病。病程大概要經歷10天以上。

第1~2天（初發期）：發病早期，寶寶常表現為疲倦、食慾下降、發熱。

第3~5天（癥狀高峰期）：這一階段會出現劇烈的口腔疼痛、手腳出皮疹，寶寶也會因為口腔很疼、皮疹瘙癢而性情暴躁、入睡困難、明顯厭食等。

第6~10天（恢復期）：後期階段，基本退熱，食慾逐漸恢復，手足皮疹漸漸褪色、脫皮，嚴重的會出現手指、腳趾末端脫甲。

及時去醫院

一般，家長是看到孩子的口、手、腳、肛門等部位有了丘疹、皰疹，才會懷疑是不是得了手足口病。

這時，不論是否發燒，最好都帶孩子去醫院查查，讓醫生來確診。如果確診，醫生會完善相應的傳染病登記。

護理跟著癥狀走

癥狀不同，護理手段也不同。因為皰疹可能出現在嘴裡，飲食上更要注意。

早期護理

1.休息充足：讓寶寶待在空氣流通的陰涼室內，儘可能多休息，補充體力。

2.適當服用退熱葯：體溫≥38.5℃，並伴有不適癥狀（如頭痛、頭暈、乏力等）的寶寶，可以服用布洛芬或對乙醯氨基酚退熱。

強調：服用退熱葯主要是為了緩解發熱引起的不適，而不是維持正常體溫。發熱是人體的一種自我防禦機制。

相應地，如果寶寶發熱時無明顯不適，就不用急著吃退熱葯。只要鬆開衣服，喝水，繼續觀察即可。

3.鼓勵進食：食欲不振的寶寶，要鼓勵進食，但不要強迫進食。少量多餐，吃清淡、易消化、品種單一的食物。

中期護理

1.口腔疼痛：劇烈疼痛會讓寶寶脾氣暴躁、厭食等，這時可求助於布洛芬。

說明：布洛芬是抗炎鎮痛類藥物，鎮痛作用是首要的，其次才是退熱。如果寶寶疼痛難忍，吃藥後暫時緩解，能讓寶寶睡個好覺，有食慾吃東西。

具體怎樣用藥，在什麼情況下用藥，要諮詢兒科醫生。

2.飲食：這一階段的孩子嘴巴太痛，往往會厭食，甚至拒絕吃東西。建議給孩子吃流質、半流質的可口食物，如常溫果汁、蔬菜粥、肉粥、肉湯等。飯菜、包子等病好了再吃。

不要給孩子吃過熱的東西，食物涼一涼再吃。口腔溫度低一些，能夠緩解疼痛感。

3.皮疹不適：手足口病的皮疹，一般會有輕微的瘙癢或疼痛，可以拿冷毛巾輕輕按摩皮疹，緩解不適。也可以鼓勵寶寶勤洗手，涼水沖刷能減輕不適。

盡量不要讓寶寶撓抓，以免造成皮膚破損、感染。

後期護理

1.避免傳染他人：手足口病寶寶即使癥狀消失，在一定時間內仍然有傳染性，所以不要帶寶寶去公共場所，「誤傷」他人就不好了。

寶寶身體完全復原前，在家裡或空氣質量好的戶外稍微活動就行。不建議劇烈活動，或匆忙返回幼兒園。

2.飲食：這時寶寶需要有營養、熱量高、易消化的食物，把生病時丟掉的營養補回來。

哪些癥狀，提示要趕緊去醫院？

在家照顧寶寶，總會遇到一些突發情況。萬一寶寶病情加重了，需要馬上去醫院，寶爸媽可不能啥都不知道，一味地扛，會出問題的。

出現這些癥狀，要馬上去醫院：持續高熱不退、精神萎靡不振、煩躁、易驚跳（這個癥狀提示病毒已侵犯孩子的神經系統）、嗜睡、呼吸急促、心率增快、四肢冰冷、皮膚髮花等。這些癥狀，提示可能有各種內臟併發症，要及時求助兒科醫生。

另外，3歲以內的孩子，更容易發展成為重症手足口病患兒。

家庭消毒要「給力」

恨不得把家裡角角落落都消毒一遍的媽媽不在少數，尤其是接觸完一個小病人之後。怎麼消毒才是最有用的呢？哪些又是錯的呢？

肥皂、洗手液

用乾淨的水和肥皂、洗手液徹底洗滌受污染物品（比如衣服、鞋子、傢具表面、地板、玩具等），雖說不能殺死病毒，但能減少病毒附著。

氯漂白劑

用氯漂白劑（1湯匙漂白劑+4杯水混合製成）或含有漂白劑的洗滌用品進行清潔，效果是非常好的。但家中應該少用，因為漂白劑的成分對皮膚的刺激很大。

陽光

洗過的玩具和衣物，可以放到陽光下曬一曬，手足口病病毒對紫外線非常敏感，能夠有效消毒。

接下來要說兩種不太有效的消毒法，少用為妙。

熏蒸白醋

此消毒法流傳很廣，可實際上，熏蒸白醋產生的刺激性、揮發性氣味，對孩子的呼吸道是有損傷的。

尤其孩子要是呼吸道過敏（如過敏性鼻炎、哮喘），就更不推薦了。

75%的醫用酒精

這種消毒方法，對手足口病病毒沒有任何殺傷力。

禁止一切戶外活動，就安全了？

有的媽媽也許會說：我乾脆不讓孩子出門好了，一直窩在家裡，總不會得手足口病了吧？這種做法可取嗎？

NO！

即使在手足口病高發季，也應該適當外出活動！只要別去人多擁擠的公共場所就行。

除了看病，少在醫院裡長時間逗留（探病、體檢等）。

逗留家中有壞處

即使足不出戶，也不能杜絕感染。家長外出，照樣會把公共環境里的病毒帶回家，甚至傳染給孩子。

而且，長期不出門活動，還會降低孩子的免疫力，更增風險。

預防手足口病，也有辦法

疫苗

手足口病疫苗是目前最可靠、最有效減少重症手足口病發生的手段。

2016年年中，手足口病EV71亞型病毒疫苗已進行批量生產，並投入上市。具體接種事宜可以諮詢當地防疫機構的工作人員。

勤洗手

用肥皂和清水洗手，或使用有消毒功能的免洗洗手液。

一定告訴孩子，在把手洗乾淨之前，不要揉眼睛、摳鼻子、吃手，或者伸手抓東西吃。

隔離意識

不要和疑似手足口病、急性胃腸炎的病人親密接觸。

遠離密集人群

少去人流密集、空氣質量差的場所，一定要去的話，佩戴醫用口罩。

提高免疫

規律的生活作息，良好的飲食衛生習慣，都能增強免疫功能水平，這才是長久、穩定的防病措施。

關於免疫的兩點疑問

過敏時可以接種手足口病疫苗嗎？

如果孩子有過敏癥狀發作，不建議此時注射手足口病疫苗。

因為，注射疫苗後一旦出現過敏癥狀，就分不清是疫苗引起的過敏，還是原過敏癥狀發生反覆。

此外，過敏發作期間，孩子的免疫系統功能比較亢進，容易對外來物質過敏，發生疫苗過敏的幾率要大一些。

孩子得過一次手足口病，能終生免疫嗎？

首先，我們得複習手足口病的致病病毒：能夠引發手足口病的腸道病毒有20多種，而且不同類型之間沒有交叉免疫。

用大白話說就是：同一個孩子，如果感染了不同的腸道病毒，也許就會得很多次手足口病。

所以說，得過一次手足口病，並不能產生終生免疫。

最後的問題來了：既然這樣，手足口疫苗預防的也是一種病毒，同樣不能終生免疫了？那為什麼還要接種？

答：重申！手足口病疫苗最顯著的作用，是預防重症手足口病的發生，而不是完全免疫！

作者

DrKing科學育兒王牌團隊成員、兒科醫生崔詠望

我是Dr.King，與百名育兒王牌專家一起

專註寶寶的早教、智力開發、性格培養、情商教育、家庭親子關係處理

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手足口病使用激素是中國特色的治療，目前有關激素是否可以減輕癥狀或縮短病程仍存爭議，手足口病是自限性疾病，與自愈概念不同。所謂自限性疾病是到一定時間後病毒會自動被人體清除，炎症消退，但嚴重病例會有後遺症。正如自然界的颱風，颱風登陸後會自動消散，但過後留下一片狼藉。普通病例等同於自愈，對於危重病例就不一樣能愈了。

親寶寶邀請了劉濤主任醫生（杭州美中宜和婦兒醫院，浙江省手足口病診療專家，在手足口病方面有幾十年的診療經驗）幫大家做了具體解答。

Q1 得了手足口病有哪些癥狀？

劉濤：手足口病是由腸道病毒（主要為柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型）引起的傳染病，多發生於5歲以下的孩子。癥狀通常有發熱、嗓子痛、手足口部位出現皰疹，有的孩子還會有咳嗽、流鼻涕、噁心、嘔吐等癥狀。重症手足口病可能會引發腦膜炎、腦炎、心肌炎、肺水腫等嚴重併發症，可能會危及生命。

Q2 得了手足口病，什麼時候要帶孩子去醫院？

劉濤：出疹子、發熱是大家最熟知的手足口病癥狀，但不是所有的手足口病都是這樣的。按照經驗看，沒有出疹子的手足口病患兒，病情往往更重。如果孩子口、手、腳、肛門等部位出疹子，無論是否發燒，家長都要帶孩子去醫院。如果孩子發燒伴隨精神不佳，嘔吐，肢體抖動，無論是否有疹子，也要帶孩子去醫院就診。經過醫生診斷，輕症手足口病可以在家護理，重症手足口病需要在醫院治療。醫生根據情況，可能會讓孩子留院觀察兩天，以便應對可能緊急出現的重症併發症。手足口病病情是不斷變化的，家長一定要學會識別病情變化。

下列指標提示可能發展為重症，如果出現下面情況中的一條，家長要帶孩子立即到醫院就診。

高燒不退，體溫（腋溫）大於39℃，常規退熱效果不佳；
出現精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩等，極個別病例出現食慾亢進；
呼吸增快、減慢或節律不整。出冷汗、四肢發涼、皮膚上出現花紋，心率增快、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（按一下孩子足跟皮膚，皮膚由白變紅時間&>2秒）。

（▼附：嬰幼兒正常呼吸心率參考值）

Q3 手足口病和皰疹性咽峽炎、水痘、蕁麻疹等相比有什麼特點呢？

劉濤：除了手足口病，還有很多疾病會出現皮疹，區分它們主要看疹子的位置。手足口病皰疹多出現在手、足、口腔及臀部等地方；皰疹性咽峽炎皰疹只出現在口腔里；水痘的疹子從頭皮開始向下發展，有斑丘疹逐步變成水皰，最後水皰結痂；蕁麻疹的皰疹多分布在胸、背和四肢，多位片狀紅斑，按之褪色。

Q4 輕症手足口病該怎麼治療？

劉濤：手足口病沒有特效藥，對症治療為主。高熱伴身體不適時要用退熱葯，可以用美林、泰諾林等；口腔有潰瘍可用治療口腔潰瘍的葯，如西瓜霜噴劑（適合所有年齡）、外用利多卡因凝膠（適合所有年齡）、苄達明口腔噴霧（適用於5歲及以上孩子）、苄達明漱口水（適用於 12歲及以上孩子），同時給孩子補充維生素B、C，尤其是維生素C。

口腔潰瘍嚴重時會影響孩子的食慾，除了藥物治療，平時在餵養中注意以下4點：

盡量避免給孩子吃有刺激性味道的食物，比如酸的、辛辣的、過鹹的。避免給孩子吃不易咀嚼的食物；
給孩子使用吸管喝水或飲料，這樣就可以避開液體對口腔潰瘍的刺激；
根據孩子的年齡，可以視情況給孩子吃些冰的東西，比如喝些冰水、吃些冰棍或冰激凌，幫助緩解潰瘍造成的疼痛。
如果孩子已經會漱口，會把水吐出來，可以用溫鹽水漱口，250ml溫水加入2.5g食鹽，每天漱口幾次，有助於緩解口腔和咽喉的疼痛和發炎。

Q5 怎麼預防手足口病？

劉濤：手足口病病毒可通過飛沫、唾液、皰疹液、糞便等傳播，目前暫時還沒有藥物或疫苗能預防手足口病，網上盛傳的板藍根、開喉劍、利巴韋林等沒有預防效果，盲目給孩子用藥反而會造成身體負擔。預防手足口病需要勤洗手、吃熟食、喝開水、勤通風、曬太陽。

手足口病病毒對紫外線和高溫比較敏感，孩子的衣服、被褥、玩具要經常清洗、暴晒。餐具和奶瓶每次用之前在開水裡煮20分鐘左右。平時注意室內多通風，病毒量達不到讓人得病的程度，就可以不致病。手足口病常用的消毒劑是含氯消毒劑（84消毒液之類），但含氟消毒劑對皮膚和呼吸道刺激較大，建議家中少用；常用的75%的醫用酒精對手足口病病毒沒有殺傷力，也不建議用。

Q6 成人會得手足口病嗎？

劉濤：我們成人也會感染手足口病，但是因為成人大多接觸過相關病毒，已產生相應抗體，所以成人的抵抗力強，一般沒有什麼癥狀，經常會被當成一場小感冒就過去了。雖然沒有癥狀，但成人可能會成為傳染源，把病毒傳染給孩子。手足口病多發季節，家長們最好也避免去人流密集的地方，回到家先洗手，抱孩子之前也要洗手，不要親吻孩子。

Q7 得過一次手足口病，還會再得嗎？

劉濤：手足口病得過一次並不會終身免疫，因為導致手足口病的病毒有20多種，對一種免疫可能又感染了另一種，有的孩子一個月感染了兩次手足口病，都是由不同的病毒引起的。

Q8 手足口病流行季，還可以帶孩子出門玩嗎？

劉濤：可以帶孩子出門玩，只要不去人多的地方就好。媽媽們可以在陽光好的日子裡，帶孩子去人少、空氣流通好的地方玩耍，適量的運動還可以提高孩子的抵抗力，有利於抵制病毒。如果孩子已經感染了手足口病，必須隔離兩周後再出門玩耍或者去幼兒園，以免傳染給別的孩子。雖然有些孩子經過治療，一周左右時間就熱退了，疹子沒了，但是此時身體仍然在持續排毒，這個時候仍然可能成為傳染源。在家隔離治療也要同其他孩子分開食宿，用具、玩具都要分開。

坐標香港大學公共衛生學院世衛傳染病流行病學及控制合作中心,研究方向手足口病。目前唯一有效治療手足口病是疫苗，該研究成果在醫學頂級期刊柳葉刀於2013年發表[1]，並已獲批.

另外，有效預防措施包括 [2]：

保持良好個人衛生；
用清水及洗滌液洗手，尤其是：

在接觸鼻和口前；
進食及處理食物前；
接觸水皰後；
如廁後；
當手被呼吸道分泌物污染時；如咳嗽及打噴嚏後；
更換尿片後，及處理被污染的物件後；

打噴嚏及咳嗽時，用紙巾掩蓋口鼻，其後應徹底洗手。將染污的紙巾棄置於有蓋垃圾箱內；
不要共用毛巾或其他個人物品；
經常清潔和消毒常接觸的表面，如家俬、玩具和共用物件。使用 1 比 99 稀釋家用漂白水（即把1 份 5.25% 漂白水與 99 份清水混和）消毒，待 15 － 30 分鐘後，用水清洗並抹乾。金屬表面則可用70%火酒清潔消毒；
用吸水力強的即棄抹巾清理可見的污物，如呼吸道分泌物、嘔吐物或排泄物，然後用1 比 49 稀釋家用漂白水（即把 1 份 5.25% 漂白水與 49 份清水混和）消毒被污染的地方及鄰近各處，待 15 － 30 分鐘後，用水清洗並抹乾。金屬表面則可用70%火酒清潔消毒；
當學校或院舍爆發手足口病期間，避免集體活動。此外，應減少人手調動，盡量安排同一組員工照顧同一組學生；及
避免與患者有親密接觸，如接吻、擁抱。

參考文獻：

1. Feng-Cai et al., Efficacy, safety, and immunology of an inactivated alum-adjuvant enterovirus 71 vaccine in children in China: a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Volume 381, No. 9882, p2024–2032, 8 June 2013

2. Centre for Health Protection, Government of the Hong Kong Special Administrative

Region. Hand, Foot and Mouth Disease (http://www.chp.gov.hk/en/content/9/24/23.html).

(Accessed 23rd Aug, 2015).