附子理中湯和四逆湯有什麼區別？

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附子理中湯比四逆湯多了党參和白朮，用量也差得不多。為什麼對證比四逆湯輕？

謝邀。

針對的病機不同。

附子理中湯一般默認是理中湯加附子的方劑組成模式，那麼就說明針對的是脾陽虛寒證為主（理中湯證）而稍挾腎陽虛寒（附子證）。

四逆湯是針對腎陽虛衰證，腎陽虛衰的病機是比脾陽虛寒稍挾腎陽虛寒的病機嚴重的。

如果腎陽虛衰，大夫選附子、乾薑、人蔘、白朮、甘草等治療，沒有提到是用的附子理中湯，那就不要機械的理解為他是用的附子理中湯，在他眼裡或許是四逆湯加味。

所以，涉及到具體病情的話，如果某位大夫說某某方加味，那麼這個方必然得反映主要病機，如果這個方跟主要病機並不對應，那這個某某方加味的說法就是錯誤的，甚至可以懷疑他對這個病的認識有誤，即使他治好了病，那也有僥倖的成分。

四逆湯附子為君主回陽救逆，乾薑為臣助附子回陽，甘草為佐調和藥性，解附子之毒。

附子理中湯為理中湯加附子，方中人蔘為君補脾益氣，白朮甘草為臣燥濕健脾，乾薑為佐散寒溫中。加附子溫補腎陽，補腎陽，即底火。

針對病機不同，四逆湯回陽救逆為主，附子理中湯主要補脾陽，捎帶腳補腎陽，主治脾腎陽虛。

這兩個方子其實差挺多。

你要讀一讀傷寒論才崩潰呢。

桂枝湯和桂枝加桂湯，除了藥量不同，其他沒什麼不同。

桂枝麻黃各半湯和桂枝一麻黃二湯，除了藥量不同沒什麼區別。

厚朴三物湯，厚朴大黃湯，小承氣湯除了藥量不同沒什麼區別。

四逆湯是治急症的. 歌訣有雲:

四逆湯中附草姜，陽衰寒厥急煎嘗，厥陰頭痛胃寒嘔，急投此方可回陽。

炙甘草，生附子，乾薑。

附子理中湯:

人蔘、白朮、乾薑（炮）、附子（炮.去皮臍），炙甘草。

這不是附子理中湯比四逆湯多了2味葯的問題.

生附子和炮附子的功效不同. 生附子的效力大很多,從藥理上說,生附子含有更多的有毒的烏頭鹼.

而且方子配伍用量上, 四逆湯以生附子為主,甘草乾薑為輔. 取其大熱大毒之性, 回陽救逆, 可應急不可多用.

而附子理中湯, 加人蔘白朮甘溫補虛, 姜附辛熱回陽. 可做丸藥緩圖之. 但對高血壓的人要慎重. 也不宜長期服用.

四逆湯中用的是生附子，功能回陽救逆，少陰寒厥吐利，用於急症重症。附子理中湯用於太陰病，用炮附子，溫補中焦，治太陰吐利腹脹。差別太大了。

四逆湯出自《傷寒論》

《傷寒論·辨少陰病脈證並治》：「少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。」

《傷寒論·辨霍亂病脈證並治》：「吐利汗出，發熱，惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。」

此方以甘草為君，甘草味甘平，《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱，卻陰扶陽，必以甘為主。乾薑為臣，《內經》曰：寒淫所勝，平以辛熱。逐寒正氣，必先辛熱。附子為使，附子味辛大熱，《內經》曰：辛以潤之。開發腠理，致津液通氣也。暖肌溫經，必憑大熱。

理中湯（人蔘湯）在《傷寒論》和《金匱要略》里均有提到

《傷寒論》第159條：「傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他葯下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復不止者，當利其小便。」

《傷寒論》第386條：「霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。」

《傷寒論》第396條：「大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。」

《金匱要略?胸痹心痛短氣病》：「胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人蔘湯亦主之。」

陳修園曰：理中湯，以參草補陰，姜術補陽，和平之葯，以中焦為主。上交於陽，下交於陰，為吐瀉等症而立法，原無加附子之法。若加附子，則偏重下焦，不可名為理中矣。然脾腎俱寒，吐後而大瀉不止，須用附子回其真陽，而門戶始固，必重加此一味而後效，但既加附子，而仍名理中，命名不切，此所以為時方也。

由此可見，四逆湯急補腎陽，為治下焦之葯；理中湯溫補脾陽，為治中焦之葯；附子理中湯，為理中湯加附子非仲景之方，即使重用附子，也取其引經，而非為君。

附子理中湯用的是炮附子，四逆湯用的是生附子，請認真看原文。

你說生附子和炮附子哪個凶？

以上

嚴格的四逆湯的用量服法是跟附子理中湯不一樣的，所以治急症。

但是臨床中開湯里可以隨意調節藥量，所以沒那麼嚴格的區分

在劑量都修改為常規劑量後，

附子理中湯治四肢厥逆，心下痞硬，大便清利。

四逆治陽虛四肢厥逆

看見的時候發現我能說的好像已經都被說了……