大腸癌手術切除後如果肝轉移了能活多久？

• 無法斷言還能活多久，因人而異，但普遍認為是4-10個月。 當然也會有奇蹟出現。

結直腸癌發生遠處轉移最主要的器官是肝臟，其次是肺。超過半數的結直腸癌患者在確診時或者原發灶切除術後發現肝轉移。

近年來，隨著醫學的發展，有10%－20%的轉移性結直腸癌患者可以通過手術治療達到臨床治癒。因此，只要患者有可能手術， 應盡量實施手術治療。

1. 能否手術，如何判斷？

　　能否實施手術，需要一個多學科團隊（MDT）討論決定。多學科團隊包括有經驗的結直腸外科、肝/胸外科、腫瘤內科、病理科等科室的醫生，通過對患者情況的評估討論，為患者制定最佳的治療方案。

　　判斷手術的標準包括：患者能否耐受手術，能否完整切除腸道原發灶和肝（肺）轉移灶，手術後殘餘的肝（肺）是否足夠維持正常的生理功能。

2. 切除原發腫瘤和肝轉移瘤的手術是如何進行的？

　　對於診斷結直腸癌同時發現可切除肝轉移的患者，臨床上選擇的治療方式有兩種：

　　第一種，切除腸道原發病灶的同時切除肝轉移灶；

　　第二種，先切除腸道原發病灶，術後4－6周後再切除肝轉移灶，但如果患者在原發灶手術後接受化療，切除肝轉移灶的時間可以適當延遲。

　　有研究表明，第一種方式，即同步切除腸道原發病灶和肝轉移灶，可以減少住院天數、避免患者承受兩次手術打擊，而且也沒有增加術後併發症的發生。

　　而對於原發灶需要急診手術或者腫瘤複發的患者，一般傾向於選擇第二種手術方式。

　　這裡特別需要注意的是，具體手術方式決定應當由多學科團隊根據患者的具體情況共同決定。

3. 手術和化療順序如何安排？

　　手術和化療的順序

　　有研究表明，對於結直腸癌肝轉移患者，手術結合全身化療明顯優於單純手術。因此，即使是肝轉移灶完全切除的患者，也應接受術後全身化療。

　　全身化療可以分為術前進行化療（新輔助化療）和術後進行化療（輔助化療）。目前臨床上有多種治療方式可以選擇：

　　第一，先同步或分期手術切除腸道原發灶和肝轉移灶，術後全身化療和（或）靶向治療。

　　第二，先手術切除腸道原發灶，術後一段時間的全身化療和（或）靶向治療，然後再手術切除肝轉移灶，術後再全身化療和（或）靶向治療。

　　第三，先予以一段時間全身化療和（或）靶向治療，然後同步/分期手術切除腸道原發灶和肝轉移灶，術後再全身化療和（或）靶向治療或密切隨訪。

4. 新輔助化療

　　對於手術之前先進行化療（新輔助化療）的方式，雖然患者尚未手術切除

　　原發腫瘤病灶，但化療（或同時靶向治療）仍有相當重要的療效。

　　手術前化療，可以在化療期間觀察有無新的無法切除的轉移灶出現，從而提高手術療效。

　　肝臟轉移灶的縮小可以增加術後殘餘肝臟的體積，從而增加肝轉移灶手術的機會。

　　新輔助化療也可以作為判斷化療方案是否敏感的依據，指導術後化療方案的選擇。

　　手術前進行的化療（新輔助化療）時間，一般建議2-3個月內完成並進行手術。

　　當然，新輔助化療也有一定的弊端，例如化療藥物可能會造成肝臟損傷；患者在新輔助化療後轉移灶可能會在影像學檢查中消失，但是這些消失的轉移灶仍會有腫瘤細胞的存活，這時手術醫生無法對肝臟轉移灶精確定位，因而可能錯過手術的最佳時機。

　　因此，手術和化療順序的安排，需要多學科團隊根據患者的情況決定。

5. 輔助化療

　　肝轉移灶完全切除後行輔助化療，特別是沒有進行過術前化療的患者，建議化療時間為6個月。已完成術前化療的患者，術後的輔助化療時間可適當縮短。

6. 轉化性化療

　　此外，近些年來，隨著化療藥物和靶向藥物的發展，一些最初不能切除的轉移性結直腸癌患者，通過使用全身化療（或加用靶向藥物），轉移灶縮小後變為可切除的病灶，從而最終接受了手術治療，稱之為轉化性化療。

7. 複發的肝轉移還能切除嗎？

　　在患者全身狀況和肝臟條件允許的情況下，對可切除的肝轉移灶術後的複發病灶，可進行二次、三次甚至多次的肝轉移灶切除。有研究報道，這類手術的併發症和死亡率並不比第一次肝轉移灶切除更高，而且患者可獲得相同的術後生存率。

　其他治療選擇

　　射頻消融（利用射頻電流在局部直接殺滅腫瘤）為手術切除提供一種補充。在預期術後殘餘肝臟體積過小時，可先切除部分較大的肝轉移灶，對剩餘較小的轉移病灶進行射頻消融。也可以在一般情況不適宜或不願意接受手術治療的可切除結直腸癌肝轉移患者中使用射頻消融。

　肺轉移有機會切除嗎？

　　對於結直腸癌肺轉移患者，積極的觀點認為只要腸道原發灶和肺轉移灶能夠切除，且術後有足夠的肺功能，即可考慮同步或分期切除：而且，肺轉移灶切除術後腫瘤再次複發，只要轉移灶能夠切除，同樣可以考慮手術治療。

　治療結束後，應該如何複查？

　　結直腸癌轉移灶完全切除術後，應對患者進行密切的隨訪術後2年內每3個月複查血清CEA等腫瘤標誌物，以後每6個月複查；

　　術後2年內需每3-6個月進行一次胸部/腹部/盆腔增強CT掃描或肝臟磁共振成像（MRI），以後每6-12個月進行一次，共持續5-7年；

　　其他隨訪內容參照結直腸癌原發灶根治術後的隨訪進行。

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