細辛這類含馬兜鈴酸的中草藥到底能不能服用？

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馬兜鈴酸只要吃過一次哪怕微量，也會對腎臟造成不可逆的損害。這個說法明確了沒有？細辛以後到底還能不能服用了。。

關於是否對證的問題補充：

60歲，為養生服用了一年的龜齡集。平時怕熱怕煩頭面愛出汗，高血壓高血糖。
龜齡集含有細辛和硃砂，查了下含量都不大，都佔總藥量的1%左右，每天服用膠囊0.6克，一年算下來量是很小量，但是算不算長期服用，算不算安全劑量，有沒有安全劑量一說？
從對證來說，我（非專業人員）感覺不僅不對證，而且似乎正相反。。。

17年10月22日更新

按照評論上發新文獻來講，我幾年前根據過去舊資料得出的結論已經不再適用了。我覺得應該暫停使用含有馬兜鈴酸的中藥。哪怕這篇文獻沒有說明使用的劑量、次數等細節。只有等到搞清楚作用機理、權衡利弊後才能考慮是否重新放開使用。

原答案：

我就先說出來了，不用黑們自己說了。現在對馬兜鈴酸中毒的研究有了很大進展，對機制和癥狀有一定的了解，具體可以查閱文獻。簡單說，在臨床上主要體現在大劑量短期服用，和小劑量長期服用兩方面上，不光會有腎毒性而且有致癌性。但是炮製、配伍下完全可以放心服用（對普通人而言，有腎臟疾病患者和癌症病人應慎用和忌用）。

就細辛而言，按藥典規定是1-3 g，根據我查文獻所示常見三種細辛總馬兜鈴酸含量在0.17%-0.35%之間，而記載的口服馬兜鈴酸的雌雄大鼠的半數致死量在180mg-200mg/kg之間。這還沒有考慮，炮製會減少馬兜鈴酸的含量，和甘草中甘草酸等成分對腎臟的保護作用。也就是說細辛在合理劑量下是不會引起馬兜鈴酸中毒的。就損傷來言，由於劑量過小可以忽略不計。

參考依據：

1.馬兜鈴酸腎毒性的研究進展彭金玲; 邊育紅; 王麗; 李金奎環球中醫藥 2013年1月第六卷第1期

2.含馬兜鈴酸中藥減毒的研究進展王瀟晗；張連學；郜玉鋼；臧埔；周瑞；中草藥第44卷第22期2013年11月

3.北細辛漢城細辛及華細辛中總馬兜鈴酸含量測定於艷；王曉榮；魏新智；孫科峰遼寧中醫藥大學學報第15卷第10期 2013年10月

不能服用。
這就是結論，不要問為什麼，科學界已經達成共識。
不過科學在中國沒有市場。
當然決定權在你手裡，身體是你的。
只要想清楚了，什麼毒藥不能喝呢

轉載知乎的另一篇文章：馬兜鈴酸導致肝癌的實錘：《科學·轉化醫學》雜誌給中藥的大禮包

2016年《Science Translational Medicine》雜誌的封面：華人肝細胞肝癌（HCC）的發病大部分與長期接觸馬兜鈴酸相關，在台灣，這一比例接近80%。（原文鏈接：Aristolochic acids and their derivatives are widely implicated in liver cancers in Taiwan and throughout Asia）

他們對一千多位來自世界各地的HCC患者進行了測序，結果發現，在98個台灣病例中，有76例與馬兜鈴酸高度相關。而在中國大陸，這一比例是42 out of 89（~45%），或許是因為含馬兜鈴屬的中藥在大陸都被列為處方葯的緣故吧。

由馬兜鈴酸導致的HCC在東南亞國家比例也較高，在越南甚至高至56%。但在沒有嗑草藥習慣的北美和歐洲（也包括含馬兜鈴酸的藥物在這裡被嚴格管控），這一比例低至5%和1.7%。

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另含馬兜鈴酸的常見中藥有但不限於：馬兜鈴、天仙藤、青木香、尋骨風、關木通、廣防已、細辛、硃砂蓮。

當然能用，細辛附子可是感冒常用藥。

如何看待中醫用附子、細辛治感冒？

一個含馬兜鈴酸，一個含重金屬，這TM也算養生

細辛：藥性：辛，溫。有小毒。歸肺、腎、心經。
（馬兜鈴科）功效：解表散寒，祛風止痛，通竅，溫肺化飲。
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