中醫臨床上對於水腫的見水治水，一味使用利尿法的不可行之處在於什麼？

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中醫臨床

謝邀，辨證論治，否則你不成西醫的辨病施治的方法了。找到水腫的源頭一般都是肺脾腎來的。

表水散之，肌水調之，內水瀉之。

溫陽化水。陽氣不足何以化水？因此一味使用淡滲利水的葯沒效果，往往問題就出在陽氣不足上。五苓散中有肉桂，就是這個作用。這方面我吃過虧，初期一味用茯苓豬苓效果不明顯，加入肉桂效果馬上就出來了。

關於水腫方面，中醫內科上有一個奇特的證型，陰虛水停證，一般來說水腫以陽虛水停證比較多，治之以通陽行氣、滲濕利尿，但要是以此法治陰虛水停證，則難獲其效，方葯反而是以滋陰為主，如六味地黃丸和一貫煎等，水停還滋陰？有人就不明白了，那豈不是越治水越多？非也，須知人體臟腑的功能依賴兩個方面，一是陽氣，二為陰津，人們總是將陽氣作為行使臟腑功能的基礎，殊不知，缺少陰津的滋養濡潤，臟腑功能亦難以發揮，故個人認為所謂的陰虛水停證，乃是先由於陰津精液的缺少導致陽氣不得發揮而致水液停聚，故其病症程度較之陽虛之證更為複雜，治法當先滋陰以復其陰，繼之以溫陽化氣以行其水。所以，關鍵在於辨證論治啊，哪有見水治水，見了水腫就利尿的，題主還需要學習一個。╮(╯▽╰)╭

水腫是水液停滯了。那麼水液停滯的原因很多。陽氣不足，氣滯，陰虛，等等都可以。

換句話說，內經里提到的水液代謝有關的臟腑，肺，脾，膀胱，出問題了都有可能導致水腫，只利尿，就治治了膀胱，其他的就沒有顧上。

中醫治病，要分清標本緩急。有時候是可以利尿的，有時候是不行的。

所謂庸醫害人所言即是此

還是要辨清陰陽寒熱表裡虛實。
陰證若有寒象和氣虛，十有八九水濕內停是陽氣不足，就好像98大洪水，只派一個連。那麼就用溫葯助陽氣，增兵嘛，好辦。讓氣去推動水液代謝。okstar說的五苓散加肉桂便是這個道理。
陽證多有熱象，有水有熱，陽氣不虛，濕熱內阻，猶如十萬大軍被水圍困，再用溫葯有時適得其反，所以有葉天士說過的「通陽不在溫，而在利小便」。
這時用利水滲濕葯，把水液的去路給打通了，圍軍之水一退，陽氣自然暢通。
而表裡內外，小白的答案說的很清楚了，水在表散，在肌調，在內泄，各自找葯去引經，用好升降浮沉，三劑而愈不是夢。

見水治水，一味使用利尿法的不可行之處在於什麼？
他沒用西藥利尿劑，當然不可行了。
膠體不足的病人，你喝再多中藥，撓破腦門，想遍所有中醫理論，你也想不出要輸白蛋白。

《素問·湯液醪醴論》第五條：「帝曰：其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也，津液充廓，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內，而形施於外，治之奈何？岐伯曰：賓士於權衡，去菀陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形，開鬼門，潔凈府，精以時服，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。」
本條論述水腫的治療主要有三種方法，即：「開鬼門，潔凈府，去菀陳莝」。也就是發汗，利尿，攻下三法。這確立了後世治療水腫的基本大法。另外也提出了「微動四極，溫衣，繆刺，精以時服」等輔助療法。
張仲景在《金匱要略》中又將水腫病的治療總結為：「諸有水者，腰以下腫當利小便，腰以上腫當發汗乃愈。」
後世醫家對於水腫病的治療多有論述，其中影響比較大的是《丹溪心法》將水腫分為「陽水」和「陰水」，其各自的治療原則自然也是不同的。
《中醫內科學》教材也將水腫病分為7種基本證型。病機不同，治則各異。
所以說，中醫臨床並沒有一味的見水治水，也不是只有利小便一途。偏於實證的，注重發汗、利尿、去瘀、攻下。偏於虛證的，也注重溫養脾腎。所謂「水為陰邪，非陽不化」，溫陽也是治療水腫的重要方法。臨床上靈活變通，妙不可言。
如果只是利尿，推速尿最快了，還幹嘛找中醫呢。

我好後悔沒有早一點看到這個問題。

因為就在三個小時之前，中內考試簡答題最後一題，就是這個，一模一樣，6分。

大概題目就說有些醫生看到水腫就「見水治水」，採用利尿的方法，請用內科學中的所學說明是否正確。

作為考試，我的原答案如下:

答:錯誤。
①水腫的治療原則是「開鬼門，潔凈府，去菀陳坐（上面還有個草字頭原諒我打不出來）」，故應當根據不同癥狀採取發汗或利小便、祛瘀等不同方法。
②凡水腫者，其本在腎，其標在肺，其制在脾。三臟相互聯繫，相互影響，故應當bulabulabula（發汗健脾溫腎等等等等等），而不是bulabulabula。
③（感覺和第一個重複了）《金匱要略》謂:「諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。」所以，bulsbulabula。

各位老師給我評評分吧，看看6分能拿多少（哭）

除了開鬼門潔凈府之外還要溫衣繆刺，一句話只利水不中醫，我們自己經常說我們不是頭痛醫頭的，是從陰引陽的，但是具體要怎辦……可能現在的中醫做不了吧。

中醫是要辨病機的。水腫分為陽水和陰水，陽水可與風邪，濕邪，毒，熱等有關，這時候就要祛風祛濕清熱解毒等等，可通過發汗，利小便，甚者瀉下逐水等方法，陽水患者一般體質不差，預後也較好。陰水病程都長，臟腑功能都有不同程度地減退，一般病位與肺脾腎三臟相關，可與陰陽氣血虧虛或是氣滯血瘀導致的，這種時候要通過補虛或是行氣活血（「血不利則為水」）達到目標，虛者光利水就可能導致患者傷津傷陰耗氣。若有遇到水腫且陰傷的，還得注意養陰不戀邪（水），祛邪（水）不傷陰。當然要保證邪有出路，汗（提壺揭蓋而不是過度發汗）、利小便、瀉下逐水或是通便都是提供出路，關鍵是看病人什麼情況，瀉下逐水我倒是還沒用過。。。

取自《脾胃論》，算是一種解法吧。