抗生素由低到高分為幾個等級,具體怎樣分是什麼名字;怎樣服用不算濫用?

1、我們平時經常口服的抗生素如:羅紅霉素、阿奇黴素、頭孢等是什麼級別的?
2、請詳細敘述抗生素種類、等級、名稱。
3、常見抗生素到底有什麼區別?(例如:為什麼我看到羅紅與阿奇的說明書上寫的適應症幾乎差不多?如果我沒有過敏反應,那我吃哪種~呵呵了!)
4、怎樣合理使用不算濫用(請不要告訴我謹遵醫囑,因為我曾因為一次咳嗽特意找了不同醫院與診所的6位大夫,給我開除了不同的抗生素藥方,你說我還不如自己上百度找答案了,我特么面對這種情況感嘆:真是被狗日了啊!)
5、請告訴我能獲取「正確使用抗生素知識的途徑」,例如:買本醫學名著,某個醫學網站,某個真正醫學大師的公開課等
6、本人好奇求知慾望極強,萬分感激專業耐心的回答


20160131補:

評論中有人對本回答把磺胺類和喹諾酮類也列為抗生素提出異議,這涉及到抗生素的定義問題。目前對抗生素有兩種常見定義:

1、由微生物(細菌、真菌、放線菌屬)產生,能夠抑制其他微生物生長,甚至殺滅其他微生物的一類化合物。按照這個定義,磺胺和喹諾酮類是人工合成的,不能算是抗生素。

2、用於殺滅微生物(細菌、真菌、衣原體、支原體、螺旋體等)的藥物。按照這個定義,磺胺類和喹諾酮類能夠殺滅多種細菌,因而屬於抗生素的範疇。

抗生素濫用是當前臨床醫療中的一個嚴重問題,所以我覺得這道題有必要好好答一下。

首先,題主問的「抗生素從低到高分為幾個等級」,我猜你問的是藥效強弱吧?但這個理解是錯誤的,抗生素並不是按療效分級的。例如萬古黴素,臨床上用於治療其他抗生素均無效的嚴重感染,號稱「抗擊感染的最後防線」,但在面對那些「其他抗生素也有效」的致病菌時,效果反而不如其他抗生素好。例如在治療對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌引起的感染時,萬古黴素的療效就不如萘夫西林好。

(關於抗生素無高級低級之分,還可參見兒童使用抗生素的幾點注意事項)

不過在臨床使用上,由於濫用抗生素會引起病菌抗藥性增強,影響以後治療的問題,及部分抗生素的副作用較大、價格昂貴,必須對抗生素使用進行分級管理。在2012年8月起施行的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中,把抗生素分為三級:

一、非限制使用級:指經長期臨床實踐證明安全有效,對細菌耐藥性影響較小,價格較便宜的抗生素。

二、限制使用級:指經長期臨床實踐證明安全有效,但對細菌耐藥性影響較大,或價格較貴的抗生素。

三、特殊使用級:這類抗生素要麼太昂貴,要麼副作用大,要麼容易使細菌產生耐藥性,要麼剛上市,臨床使用經驗、數據和資料不足。

需要說明的是,同一種藥物,在用法不同時,分級也有差異。例如阿莫西林,口服劑型為非限制使用級,而注射劑型為限制使用級。

至於抗生素的分類,根據標準不同,有幾種分法:

(一)根據抗菌譜分為窄譜抗生素(抗菌譜窄,只對某一類細菌有效)和廣譜抗生素(抗菌譜廣,對多類細菌都有效),其中窄譜抗生素又分為抗革蘭氏陽性菌抗生素和抗革蘭氏陰性菌抗生素。

(二)根據化學分子結構分為:

β-內醯胺類抗生素:下屬有青黴素類抗生素(帶「西林」兩個字的都是)、頭孢菌素類抗生素(帶「頭孢」兩個字的都是);

氨基糖苷類抗生素:代表為慶大黴素、鏈黴素等,由於耳毒性和腎毒性較大,如今已很少用;

大環內酯類抗生素:代表為紅霉素、羅紅霉素、阿奇黴素等;

四環素類抗生素:代表為四環素、土霉素等;

多肽類抗生素:代表為萬古黴素等;

喹諾酮類抗生素:帶「沙星」兩字的都是;

磺胺類抗生素:帶「磺胺」兩字的都是;

其他還有一些較少見的種類,如林克醯胺類、氯黴素類(副作用大,發達國家已少用)等,此處不贅。

以上部分應該可以回答題主提出的問題1和2。

至於問題3和4:

首先,判斷是否該使用某種葯治療某類疾病,不是以說明書為根據的,更不能以說明書為依據!這是很多非醫藥專業人士的一個誤區。

所謂藥品說明書,其實不如說是廠家的「免責聲明」,因為有些實驗,例如孕婦用藥的安全性,廠家在研發過程中是不可能真在一群孕婦身上使用這個藥物然後觀察記錄流產率和胎兒畸形的發生率的(動物實驗倒是可以這麼做,但能引起動物胎兒畸形或流產的藥物不一定就會讓人的胎兒畸形或流產)。為了避免藥品上市之後引發索賠,就乾脆在說明書上註明「孕婦禁用」,意思是「我告訴過你不要吃這個了,萬一你自己吃了導致流產或胎兒畸形可別來怪我「。至於這個葯是否會引發胎兒流產或畸形,只有靠醫生在臨床治療中冒著風險來探索(例如有時候不用這個葯就控制不住病情,那就只有先用藥把大人保住,然後觀察胎兒是否流產或畸形,以此來積累經驗數據)

(註:類似案例有甲氨喋呤治療類風濕關節炎和紅斑狼瘡,丙泊酚用於孕婦麻醉等,都屬於」說明書上沒有說能用這個「或」說明書上說了不能用這個「,但臨床實踐中不僅在用,而且效果和安全性良好的典型)

其次,至於生了某種病該用哪種葯,還真的只能以醫囑為準。至於題主所說的同一個病不同醫生開出不同藥方的現象,其實也很正常,因為對同一個病,往往有好幾種葯都能奏效,而在這些藥物中選擇開哪種(一般來說,出於避免發生嚴重副作用的考慮,能用一種葯的,就不會幾種葯聯用)
時,醫生都會綜合療效、副作用、價格等諸多因素考慮,而不同醫生看重的方面又不一樣:

·第一位醫生更看重病人的經濟負擔,」這個病人是貧困山區來的,如果開價格貴的葯他可能就選擇放棄治療了,還是給他開便宜好使的藥物A吧「

·第二位醫生更看重療效,」這個病用藥物B見效最快,那就給他開這個吧「

·第三位醫生更看重治療的經濟效率,」這個病用二十塊錢一盒的藥物A就能治好,沒必要開貴的「

·第四位醫生更看重自己的收入,」給他開兩百塊一盒的藥物C,既能治好他的病,我也能多拿點提成「

·第五位醫生更看重避免病菌產生抗藥性,」藥物B雖然見效快但是容易產生抗藥性,還是給他開藥物D吧「

·第六位醫生更看重避免副作用發生,」藥物D的副作用太大,還是給他開藥物E吧「

……其他如醫保是否報銷,報銷比例多少,醫院藥房是否有此藥物等影響因素我就不一一列出了

所以,在面對同一病人的同一疾病(這裡暫且不考慮你先在醫生甲處就診,之後到醫生乙處就診時病情發生變化的可能)時,不同醫生考慮的側重點不同,開出的藥方自然也就不同。更何況醫生自己考慮的側重點也會隨時間變化,比如一位醫生起初在選擇藥物時是以療效最佳優先的,但在經歷了因藥物副作用而引起的醫鬧事件後,他就可能變得小心謹慎起來,在選擇藥物時以副作用最小優先了。

至於問題5,醫學院校本科階段的《細菌學》《藥理學》等教材都能滿足題主的要求,為免廣告嫌疑,此處就不作推薦了。另外,在學習基礎知識的階段,沒有必要追求什麼」醫學名著,大師的公開課「,正規院校的教材已經足夠了,讀名著,學大師,那是至少在博士階段才該考慮的事兒。


看到本行問題忍不住答一下,我只想說題主的胃口真大,每個問題都可以寫本書了,還一口氣問這麼多問題。關於抗生素分級,前面幾位的答案都涵蓋了,具體的抗菌藥物分級目錄,請參看《抗菌藥物臨床應用指導原則
(2015 年版)》。這裡只就合理使用抗生素這一話題談談自己的的一些看法。
對於一個合格的感染科醫師,在使用抗生素之前應該能夠回答以下幾個問題:
1.是否存在感染?
這很重要,對於非感染性疾病,使用抗生素除了引起不良反應、導致耐藥性增加以外別無益處。但有時這個問題又很難回答,比如在白血病患者出現發熱的時候,醫生很難判斷是白血病引起的發熱,還是感染引起的發熱。因為白血病本身會出現發熱癥狀,同時白血病患者本身免疫力低下,容易繼發各種細菌、病毒等等的感染,而常規的檢查化驗又很難幫助醫生進行判斷。這個時候,醫生為了保險起見,就會先用抗生素,如果好了,那麼反過來證明是感染引起的發熱。如果沒好,那問題就大了,是抗生素不對路(劑量不夠?細菌耐葯?其他病原體感染?)還是非感染性疾病引起的發熱就得進一步分析了。
2.感染部位在何處?
這個大多數情況下比較好判斷,比如有咳嗽咳痰,表明可能存在呼吸道感染;上吐下瀉提示消化道感染;尿頻尿急尿痛的則考慮尿路感染。但也會出現難以判斷或者誤判的情況。這個主要出現在兩種情況下:一種是感染部位隱匿,比如顱內感染,輕度的顱內感染(或者早期)可以沒有頭痛、脖子硬癥狀,只有簡單的發熱,這時候醫生不給你做腰穿,抽點腦脊液化驗根本發現不了。另一種是重疊感染,比如曾有一肝膿腫病人繼發肺部感染,病人絲毫沒有肝臟異常的表現,只有發熱,因為呼吸道感染是我們最常見的,醫生就先建議做了肺部CT,確實有肺炎,但只是少量的炎症,這個時候如果只顧著治療肺部感染,不處理肝膿腫,是根本不可能治好的。
3.最可能的病原體是什麼?
這就需要醫生對各系統感染常見的病原體都要了如指掌。回答這個問題的困難在於參照別人的結果又一定的誤差。別的國家、地區、甚至醫院研究出來的流行病學結果都不能代表你所在醫院的情況,這時候醫生可能就得請教本院細菌室的專家,看看他們近幾年統計的結果,哪種細菌或者病毒、真菌可能性最大。此外,不同病人的情況也不一樣,比如說小孩子肺炎的病原體是支原體的可能性就比成人大多了;對於艾滋病患者或者其他免疫功能有問題的病人就得多往少見病原體方面考慮考慮了(多數為條件致病菌)。
4.該種病原體的耐葯情況如何?
3/4兩個問題都是建立下細菌培養結果未知的前提下的,事實上,我們由於經驗性抗生素治療(未獲得病原體結果的情況下即開始治療)非常普遍,後期的培養陽性率非常低,很難拿到細菌學結果。什麼細菌用什麼抗生素這個問題基本上所有的醫生都知道,很少會犯錯。但有一個問題,隨著抗生素使用的越來越廣泛,耐葯問題越來越嚴峻,很多以前青黴素就可以搞定的細菌,現在發現90%以上都對青黴素耐葯了,這個時候再選用青黴素就收效甚微。在沒有培養結果的情況下,醫生是不知道哪個葯對細菌敏感的,這時候同樣就得藉助大量的流行病學調查,根據自己以往的經驗進行判斷。對於病情輕的病人,可以先從低級別的抗生素開始用起,無效再升級為高檔的抗生素(事實上國家、醫院都是這麼規定的),對於病情危重的病人,挽救生命為首要任務,這時候就得重拳出擊,拿出最好的藥物,病情緩解在降為低檔的抗生素。
5.抗生素的代謝問題?
這個問題決定了以下幾個方面:①一天用幾次?對於濃度依賴性,比如喹諾酮類(左氧氟沙星、莫西沙星等)一天只需用一次即可,對於時間依賴性抗生素,比如頭孢菌素等,一天可能要用到2-4次,當然這個也和藥物的半衰期長短有關係,比如環丙沙星由於半衰期短一天要用2次,頭孢曲松由於半衰期長一天可以只用1次。②藥物的組織濃度:不同藥物的在各組織的濃度不同導致了治療效果也不一樣,比如左氧氟沙星在腎臟濃度很高,用來治療尿路感染是不錯的選擇;要想治療顱內感染,選用的藥物必須能夠透過血腦屏障。③藥物毒性問題:藥物一般經肝臟或者腎臟代謝排出體外,對於肝腎功能有損害的患者,使用抗生素就要盡量避免從該通道代謝的抗生素,必須使用的話就得調整劑量,比如替考拉寧在腎功能不好的病人中需根據腎小球濾過率來調整劑量。
以上幾點是我自己的看法,當然並不是說我已經做到,事實上還相去甚遠,能夠做到以上幾點的醫生也並不多見。關於如何使用抗生素的學問要比這深許多,題主如果真的求知慾望特彆強,那麼推薦一下幾本參考書,首先聲明:這是感染專業用書,非專業人士慎看。
1.《熱病》每年出一本,比較實用的口袋書,感染科醫師必備

2.《ABX指南》約翰 霍普金斯大學的,比較權威

3.《感染性疾病臨床短期教程》相對淺顯易懂,適合入門,但其中有幾處錯誤,看的時候注意一下。


1.答:抗生素單純從治療作用上講不分級別
2-6.答:

這個似乎挺好買的抗生素是處方葯,你唯一的選擇就是遵醫囑。
至於同種感染開不同的葯太正常了。早期的非特異性感染,只要不違背最基本的用藥原則,能選擇的葯太多了,你找多少醫生就能開出多少不同的藥方來——因為本身針對同種細菌感染,就可能會有非常多的抗生素有效。就拿肺炎雙球菌肺炎來說,青黴素家族有效,四環素有效,紅霉素有效,磺胺類有效,當然有的醫生會開阿莫西林,有的醫生會開磺胺,這個太正常不過了。


很多人把《藥理學》貼上來,《藥理學》確實是藥學知識的入門,也是「生理學」、「診斷學」、「病理生理學」等等學科溝通的橋樑,可是《藥理學》只是比較基礎的知識,想要獲取新的全面的抗菌藥物知識,《藥理學》遠不夠。

題主的問題:
1.抗菌藥物分為哪幾個等級。
可以參考 @kmlover的答案,分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級。
每個抗菌藥物各自屬於哪一級,可以參考2015年衛生部抗菌藥物分級管理目錄,不過請注意,該目錄是2011年的,每年每個省份根據自身的情況可能會略作調整,不過一般只能比該目錄管理更嚴格,而不是更寬鬆。

2.詳細敘述種類、等級、名稱
上面那個鏈接里都有

3.常見的抗菌藥物有什麼區別
可以參考一下,我自己的答案有哪些醫學知識概念已經更新或改變,但不為大眾所知? - 米調炫楓的回答

4.怎樣合理使用不算濫用
簡單來看就是一句話「不該用的時候堅決不用,該用的時候足量、足療程地使用」

但是這句話,很多醫生都沒有完全掌握,這個需要豐富的人生經驗,我們都還在探索當中。 @零等星醫生講的幾條原則確實就是醫生在面對感染時考慮的幾大問題,他的答案比很多排在前面的答案靠譜多了。

對於不同的醫生面對同一種情況可能開出不同的抗菌藥物的問題,很多情況感染對上抗菌藥物並不是唯一解的,感染癥狀輕的,患者身體狀況好的,往往應用餘地就比較大,而感染重的,感染病原體耐藥性強的,患者身體狀況差的,解決方案就會變少,並且還會變貴。很多住在ICU的重度感染者,每天光是抗菌藥物用上四五千完全不是夢。

不過也並不排除有的醫生使用抗菌藥物不夠合理。

5.正確的獲取抗菌藥物信息的渠道
《藥理學》、《抗感染藥物治療學》他們倆是基礎。
還是零等星醫生舉的那幾個最靠譜

《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015版)》
《國家抗微生物治療指南》
以上兩個是衛計委發的或者衛計委推薦的,效力比較高
==============================
《熱病》(美帝的,每年更新一版,現在應該到45版了。很好用,其實上面那兩個,多多少少都借鑒了它)
《ABX》


題主你的困惑也是很多醫生的煩惱,如果抗生素像abcd一樣是一條線性的該多好,可惜不是。
抗生素首先不是一種葯,而是很多種藥物的合稱,他們都有殺滅病原體的作用。按照化學結構的分類,有氨基糖苷類,大環內酯類,青黴素類,喹諾酮類。然後每一類里根據效能的強弱又分的很細,有的抗生素效能相近,但是針對的細菌種類又不同,有的能透過血腦屏障有的又不能,能透過血腦屏障的又分透過10%20%…以此類推。有的有肝損害副作用,有的又有腎損害。
別說你搞不清,能把這些葯全部分的清清楚楚的醫生估計也就感染科和呼吸內科的翹楚了。
另外在感染初期,非特異性感染時,使用抗生素的選擇非常多。按照醫療相關法規和指南要求,只要不違反基本用藥原則,比如用量明顯超過常規劑量,普通感染上來就用亞胺培南之類頂級抗生素,非明確真菌感染使用抗真菌藥物之類,選擇其實非常多。別說六種了,開出十幾二十種都沒問題。
最關鍵的問題,假使題主潛心學習,智商超強,完全掌握了各類抗生素應用的法則,但是抗生素都是處方葯啊親,現在也許有些藥房可以不需處方買到口服抗生素,但是靜脈用抗生素沒有處方是買不到的呀


因為知乎的答案不能編輯顏色,所以我用圖片了。

@chsqi 你的答案非常精彩,有幾個錯別字我改正了一下,我引用在文中了,如果不可以引用我會刪除的。

我真的是學化學的,要是有不對的地方,請指正,一定改。


剛剛學完藥理T^T 已經沒了半條命
首先,抗菌葯都有自己的抗菌譜,其次抗菌葯分為抗生素和人工合成抗菌葯,再次,每一類抗菌葯根據結構或者第幾代的不同有療效的差異。
β-內醯胺類:廣譜抗生素,常見的有青黴素,阿莫西林(帶有西林的),頭孢類。可以簡單粗暴地理解青黴素剛剛發現時就是diao,什麼菌都殺,但是用了這麼久許多菌就耐葯了,所以殺不死了。所以藥理學家們就在原有的結構上修修改改企圖延緩耐葯擴大抗菌譜。這就是為什麼頭孢類有一代到四代。但是三四代頭孢不輕易用,就好比終極武器不能開始就亮出來一樣,倘若一開始上了三四代頭孢,一旦耐葯就呵呵噠了。藥效弱的先上要是耐葯則換強力的同類抗菌葯或不同類的抗菌葯,這就是不濫用抗菌葯的原則之一。
大環內酯類:由於結構的特點可以容易進入細胞內所以對於非典型的胞內寄生病原體如支原體衣原體立克次體很有效。而絕大多數的社區獲得性肺炎(CAP)是有這一類病原體造成的。紅霉素,阿奇黴素,克拉黴素,羅紅霉素都是這一類。可以理解為藥效克拉>阿奇>紅霉素。
氨基糖苷類:用於需氧革蘭氏陰性菌(銅綠假單胞,肺炎克雷伯,大腸桿菌等)感染。常見有鏈黴素,慶大黴素,新黴素。這一類菌的感染一般比較嚴重肯定要去看醫生,加上這類抗生素副作用嚴重,一般不會自己去買著吃,所以謹遵醫囑。
四環素類:廣譜抗生素+非典型胞內菌有效。這玩意副作用也是大大的有。尋常百姓謹遵醫囑。
氟喹諾酮類:人工合成,廣譜,毒副作用小,已經成為臨床處方量最大的抗生素。名字裡帶有沙星的就是。
所以歸結起來就是什麼菌感染用什麼葯,從較作用弱到作用強用藥。
不建議自學藥理…
用藥不是這麼簡單的。


《藥理學》人衛出版的


抗生素濫用是個很大的問題。
1,農林畜牧養殖的抗生素濫用,很嚴重,可是我不太懂。
2,社區獲得性感染,比如我們平時各種需要用到抗生素的地方,一般問題比較小,接觸到的大部分是非限制的,按照說明書胡亂吃吃問題不大。
3醫院獲得的感染,比如長期住院,手術,大面積燒傷,血液疾病的免疫缺陷等在醫院內感染的。抗生素濫用的問題難以解決,並不是抗菌譜和藥物組織濃度搞不清,選不對。而是很多時候確定不了是什麼感染!什麼時候感染!感染部位是什麼!
確定不了是什麼感染,檢驗方法陰性率很高,即使陽性,還要排除污染,定植。後來費勁我們經過很多次檢驗,我們很可能是高度懷疑一個細菌了,但是,病人生病狀態下,免疫力低,感染細菌也可能是混合的,也可能是治療過程中繼發感染的,甚至可能是母代對藥物敏感,子代耐葯的。隨時都在變化!
什麼時候感染,也很麻煩。病人幾十萬花了要做骨髓移植,身體免疫缺陷,隨時可能感染。即使沒有感染,也要找合適時機把抗生素用著。一個風險很高的手術,你能忍受手術成功了病人卻感染死掉嗎,也要在沒感染的時候抗生素用著。這些用過之後,覺得是抗生素濫用,然而不濫用,一感染,就功虧一簣。
假如我們培養到一個致病菌,來選藥物了,還要知道感染部位。病人感染了全身體征,如何判斷一個肺部氣道切開,膀胱插著導尿管,中心靜脈插著導管,腹腔被打開的感染者感染來源是哪?確定之後,才能把背誦的海量抗生素抗菌譜和代謝途徑,各個部位的有效濃度用上。

綜上所述,哪個環節沒做對,都是抗生素沒用好,——的確,也很難用好。


給病選葯:家長要給孩子選一名老師上課。有普通小學數學老師,優秀高中語文老師,普通高中英語老師等。
感冒等小病:要給孩子教小學數學。
大夫隨便選了一種普通的適用的抗生素(青黴素類,大環內酯類都行):理論上隨便哪個老師都能教。
羅紅霉素與阿奇黴素的區別:普通小學老師和優秀小學老師的區別。
二者小病都能治好:其實對於小學數學,如果只是追求考試通過的話,只要不是太差的老師一般都能達標。
比較特殊的細菌感染,選用敏感性強的:要給一個調皮搗蛋的理解能力有問題的孩子教中學語文,只有優秀中學語文老師才能勝任。
不濫用:給一個合適的學生選一個合適的老師,不浪費社會資源,又能教的最好。
不恰當的比方,希望增加理解~


i抗生素那麼多,怎麼詳述啊?大體分以下幾種。我是學化學的,不是學醫的,站在化學的角度答一下,輕噴。
1,β-內醯胺類:諸如青黴素及衍生物(某某西林),頭孢菌素衍生物(頭孢某某)等,因其分子內有β-內醯胺基團得名
2,大環內酯類:諸如阿奇黴素,紅霉素,羅紅霉素等 ,因其分子為多元環狀內酯得名
3,四環素類:諸如四環素,土霉素,金黴素等,因其分子結構含有氫化並四苯得名 4,氨基糖苷類:諸如鏈黴素,新黴素,卡那黴素,慶大黴素等,因其分子結構中含有由氨基糖和氨基環醇形成的糖苷得名
5,多肽類:多粘菌素類,桿菌肽類以及大名鼎鼎的萬古黴素,原因就不用解釋了吧 6,林可黴素類:諸如林可黴素,氯潔黴素,克林黴素等,他們都是林可黴素的衍生物
7,氯黴素類:代表物就是氯黴素,常見的眼藥水。還有甲碸黴素也是此類
8,喹諾酮類:各種沙星(某某沙星)都是,因其分子內含有喹諾酮結構得名
9,磺胺類:最古老的抗生素,因其分子內含有對氨基苯磺醯胺結構得名
10,利福黴素類:利福平,抗結核的好葯


至於題主所說羅紅霉素和阿奇黴素抗菌譜相似的情況,個人猜測應該是結構相似,在細菌體內代謝途徑及方法相似導致。如有不正,請指正。
另外,對於濫用抗生素,我個人是這麼想的:能不用,就不用,別的了流感還用抗生素。如果一定要用,要遵醫囑,不要想當然,還有,要經常更換使用的抗生素,以防長時間使用單一種類的抗生素出現耐葯。


本寶寶剛學完藥理學,藥物的使用醫生和醫院在中國都有濫用抗生素情況。關於抗生素分類根據分子排列有很多種,應用途徑和細菌有關係 醫生也不能完全理解藥理的作用,這時候有一個專業人士叫臨床藥師。給醫生提供用藥指導建議,一般外國每個科室都會配備。而我們中國的都在藥房抓藥呢


抗生素是如何被濫用的?

說清楚這個事,狗狗用一個小孩4次得感冒的故事來說吧。

第一次感冒

菜菜2歲的女兒感冒發高燒了,39.5度,急得她團團轉,婆婆拿來了抗生素

濫用抗生素1:沒有搞清楚病因就擅自亂用抗生素。

危害:增加副作用,使身體產生耐藥性

在國外,抗生素是處方葯,藥店不能隨便售賣,而我國大小藥店可以輕易買到抗生素。

很多人一有感冒發燒,就擅自使用抗生素,殊不知,感冒大多屬於病毒感染,抗生素只能殺死細菌,隨意亂用,只會增加副作用,並使身體產生耐藥性。

對策:抗生素是處方葯,不擅自使用,需經過醫生的判斷後再使用。

第二次感冒

小孩又感冒發燒了,菜菜帶她進醫院檢查後,發現是細菌感染,醫生給開了頭孢這類抗生素。

吃到第二天,菜菜發現孩子沒事了,又活蹦亂跳的,心裡別提多高興了,婆婆準備給孩子喂葯的時候,菜菜連忙阻止

濫用抗生素2:不遵醫囑,自己停葯或減量。

危害:抗生素並非用量越少越好,要知道,不足量的使用更容易催生耐葯。

對策:謹遵醫囑,吃足量。

第三次感冒

孩子再次感冒發燒了,菜菜去藥店準備買頭孢。

濫用抗生素3:追求新的、高檔的抗菌藥物

危害:每種抗生素的抗菌譜不同,可能會殺死有益菌。

對策:選擇適合自己的。

第四次感冒

孩子很可憐,過了2個星期又發燒了,這次菜菜更著急了,買了好幾種抗生素一起吃,想好得快一點。

濫用抗生素4:為使疾病早日痊癒把幾種抗生素一起服用。

危害:每種抗生素的抗菌譜不同,用藥不當也會造成濫用。

對策:謹遵醫囑,只吃一種抗生素。

以上的場景,相信很多人都中過招,大家千萬要小心了。

除此之外,狗狗還教大家2招:

1.多吃蔬菜水果

如果某段時間內擔心自己攝入的抗生素很多,我們自身要做的就是多吃蔬菜、水果,增加維生素的攝入,補充維生素有助於體內殘留抗生素的排出

2.補充益生菌

可以吃益生菌製劑或酸奶,增加人體有益菌。

最後,狗狗也要提醒大家,抗生素濫用是值得關注的問題,但抗生素並不會摧毀人的免疫系統,也沒有證據表明它會致癌

大家無需談之色變、絕對不使用。做好狗狗說的這幾點,就可以了哦!

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參考文獻:

[1] 王冉, 劉鐵錚, 王恬. 抗生素在環境中的轉歸及其生態毒性[J]. 生態學報, 2006, 26(1): 265-270.

[2] 梁奕宏, 柳紅. 濫用抗生素——導致疾病和死亡的社會問題梁奕宏柳紅[J]. 中國檢驗檢疫, 2004 (10): 59-60.

[3] 程錦泉, 劉少礎. 超級細菌的警示與濫用抗生素潛在公共衛生問題[J]. 中國公共衛生, 2010 (12): 1521-1522.

[4] 章明奎,顧國平,鮑陳燕. 獸用抗生素在土壤中的衰減特徵及其與土壤性狀的關係研究[J]. 中國農學通報. 2015(31)

[5] 劉偉, 王慧, 陳小軍, 等. 抗生素在環境中降解的研究進展[J]. 動物醫學進展, 2009, 30(3): 89-94.


抗生素適應症,分類,這得扯到葯化的構效關係上,我給你舉兩個例子:

大環內酯:紅霉素,羅紅霉素,阿奇黴素。這三個適應症基本相同,為啥?因為基本構型一致啊,只是在個別碳上面做了改動,結構更穩定了,就增加了抗菌效果,按照抗菌效果,阿奇黴素大於羅紅霉素大於紅霉素。

β內醯胺類:青黴素,××西林,N代頭孢。基本環相似,基團、環的大小做改動,藥物穩定性改善,從而對細菌滅殺效果不同。

還有喹諾酮類、氨基糖苷類等等,都是構效關係決定抗菌效果,不贅述了。

醫生們在應用抗生素的時候,大都有其慣用的葯,比如用大環內酯類的時候,大多數醫生會開羅紅霉素,你要是提出想好的快點,他會給你換阿奇黴素(貴點)。青黴素由於其致敏,大都不怎麼用了,頭孢類一般應用2代和3代較多。

至於獲取醫藥知識,哪些網站靠譜?大家基本都逛丁香園。


小建議:抗生素能不用就不用;能用人工合成的就不用半合成的;能用三代頭孢就不用四代頭孢;明確致病菌時能用窄譜抗生素就不用廣譜抗生素;服藥時單一抗菌葯能有效針對的就不要聯合用藥(少數合用具備協同作用的除外。然有這樣功能的一般都是有復方製劑的,不必自己聯用);規定特殊類別使用的能不用就不用;只要服用就堅持按量服用、足量服用、足療程服用;減少接觸低濃度抗菌葯的次數,禁忌在非醫囑情況下預防性服用抗菌葯。
不要一頭疼腦熱就開始各種先鋒、西林、黴素一窩蜂上,堅持以提高免疫力的方式作為對抗亞健康狀態的首選武器;多吃有營養的食物、堅持適合自己的鍛煉,拒絕把錢「捐給」藥物中間商(對仿製葯而言,生產、研發機構掙不著多少)
抗菌葯是西方醫學最有價值、最為精妙的地方。然在這一範疇之外的所有與人體代謝息息相關的疾病,都最適用中醫解決。調理遠比單純的殺滅博大精深。希望這種根植於兩大醫學體系不同能被更多人所認識。


首先糾正題主的一個概念,我認為你想問的是「抗菌葯」而不是「抗生素」,雖然現在有人的觀點是不需要區分這兩個概念了,但竊以為還是有一定的區別的,抗生素通常是微生物如黴菌等分泌產生的,而抗菌葯則更廣義,包括了抗生素和那些完全非微生物來源,但對細菌有殺傷作用的藥物,比如喹諾酮類(氧氟沙星等)等。

其次,題主這一系列問題實在是難以靠知乎上的一個回答答完…下面大家推薦《藥理學》,但我覺得《藥理學》的問題在於,它主要是通過藥理作用來區分和闡釋抗菌葯,其實並不能完全解答題主的問題……比如抗菌葯濫用等,而且非專業的人讀《藥理學》是必然會覺得枯燥的啊…所以~讓我借貴地推薦一下我們的課程吧~
《抗菌葯與超級細菌——天使與魔鬼的博弈》


課程網址:https://www.coursera.org/learn/kangjunyao-chaojixijun
這門課其實就是為了非專業的人員打造的,我們盡量想涵蓋多一點的知識模塊,除了介紹抗菌葯的分類外,也涉及到了抗菌葯的發現史、抗菌葯特徵的不良反應、如何避免抗菌葯濫用等一系列話題。開課的老師是我的老闆,絕對稱不上大牛啦,但是課的話是經過我們四屆學生和老師共同的用心打造才誕生的。課程共分七章,下面附一下課程綱要,題主或者感興趣的同志可以選擇來看。

第一章 超級細菌的肆虐:介紹了超級細菌的現狀,產生的原因,防控的手段等;
第二章 抗菌葯的發現歷史:介紹了青黴素、鏈黴素等最早的抗菌藥物的發現故事,以及相關的科學家的生平介紹等;
第三章 抗菌葯的分類與機制:按照抗菌葯作用的方式(抑制蛋白質合成、影響核酸代謝等)介紹了各類抗菌葯,並且解釋了各抗菌葯起效的機制;
第四章 抗菌葯的不良反應:介紹了各類抗菌葯常見的不良反應。這裡重點推薦4.3特殊不良反應,是一些病人日常使用抗菌葯時未必會引起注意,但往往後果嚴重的不良反應;
第五章 抗菌葯的濫用:介紹目前抗菌葯濫用的情況、產生的危害,防控手段等;

第六章 抗菌葯的使用誤區:也是比較實用的章節,介紹兒童、孕婦、老年人等一些特殊人群的用藥誤區;
第七章 抗菌葯的監管:針對抗菌葯濫用的形勢,各國目前的管控手段。

如果題主感興趣的話就戳下鏈接吧~竊以為這門課還算是關於抗菌葯談得比較廣(當然可能深度上就不及一些專業課本了)的課程,習題可能顯得有些沒水平了(因為重視普及性,所以也不是每章都能挖出很多出題點的啦…),可以略過不做。希望對你有幫助~


抗生素:指由細菌、黴菌或其它微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其它活性的一類物質。1.四環素類 包括四環素、土霉素、金黴素及強力黴素等。2.β-內醯胺類青黴素類和頭孢菌素類的分子結構中含有β-內醯胺環。3.氨基糖甙類 包括鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、妥布黴素、丁胺卡那黴素、新黴素、核糖黴素、小諾黴素、阿斯黴素等。4.作用於G+細菌的其它抗生素 如林可黴素、氯林可黴素、萬古黴素、桿菌肽等,5.氯黴素類 包括氯黴素、甲碸黴素等。6.大環內脂類 臨床常用的有紅霉素、白黴素、無味紅霉素、乙醯螺旋黴素、麥迪黴素、交沙黴素等。7.作用於G菌的其它抗生素 如多粘菌素、磷黴素、卷黴素、環絲氨酸、利福平等。8.抗真菌抗生素 如灰黃黴素。9.具有免疫抑制作用的抗生素如環孢黴素。10.抗腫瘤抗生素 如絲裂黴素、放線菌素D、博萊黴素、阿黴素等。


抗生素各有特點,只有適宜與否,沒有高低之分,我看樓上的碳青黴烯怎麼忘記了呢,亞胺培南、美羅培南等都是抗菌效果比較強的


學過藥理葯化,感覺這些問題好多似曾相識。推薦人衛版《藥理學》。


一線抗生素指對某種病治療效果最好副作用最小的藥物;
二線藥物(限制使用):抗菌譜較廣、療效好,但不良反應較明顯或價格較貴的藥物,或近年來耐葯發展較為迅速的品種,屬控制使用;
三線藥物(特殊使用):療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研製上市的抗菌藥物以及一旦發生耐葯即會產生嚴重後果的品種。
一些研究顯示,使用抗生素與增加癌症風險相關,但不能說明抗生素致癌。不合理地使用抗生素的真正危害在於加劇細菌耐葯的情況。


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