如何學好中醫診斷學?

12-27

中西醫臨床大一在讀中，馬上就要開這門課了，應該怎樣學

這篇，寫給中醫專業的人看。
中醫必須四診參合，缺一不可。
其中，舌診在溫病中作用最大，在傷寒病中，有時候不甚準確，而脈診有時候是補充，有時候是核心，有時候需舍症從脈，所以，其重要性為最。

但是，僅僅脈診，遠遠不夠，還有大量需要學習的診斷基礎。
說道診斷這事，是即基礎，又複雜。

確切的說，一旦你過了診斷關，至少會比各種西醫檢查更準確，我說的是，符合中醫看病思路的準確。

其實我覺得，有些習慣於泡在網上學習的中醫人，會少了一顆學習基礎的決心。
喜歡找秘方，或者是想，學習一些簡單的癥狀，等到看病，習慣性套用經方或者驗方。
可惜這樣的看病，總是與高療效南轅北轍。

非常喜歡干祖望老先生所說的，看病第一個環節，問診，可不是可以敷衍了事的，問的越細緻，越是心中有數。
註：以下癥狀，仍需以脈診或其他癥狀相印證，遇到極其複雜的疾病，往往有例外。

比如說失眠。上半夜失眠為主，實多於虛；
下半夜為主，是虛多於實；徹夜難眠者，無實症爾。

口渴症。
如以口不渴，兼不欲飲。
如兼有惡寒喜暖，必是寒邪兼有陽氣損傷之故；
如舌苔薄白，脈浮濡，是表濕之故；
如舌苔白厚，脈象里沉，是里濕之故；
如果舌干絳，入夜煩躁，又無口渴，是溫病入營之故。

如口渴又欲飲水，頻頻飲水而不解，是燥邪傷津故也；
若兼有大汗、脈象洪大，是陽明熱症，或溫病邪入氣分之故；
若兼有小便不利，飲水不止，傷寒蓄水之故；
若兼有五心煩熱，夜間為甚，是陰虛火旺之故；

如口渴不欲飲（若渴喜熱飲）。此為濕溫之故。有熱則渴，有濕則不欲多飲。

飲水即吐。若兼有小便不利，是寒蓄水飲之故；
若脈象見浮，或寸弦有力，是暑邪蘊肺之故。

再看口味一節。
口膩（或口淡）者，感覺口粘不爽，味覺不佳。以濕症為主。
若口淡乏味，不渴，便溏，脈見濡緩，是為濕寒；
若有口氣，小便黃，脈見數，是為濕熱。
若有胸膈滿悶不舒，兼有痰實，是濕聚成痰之故。

口甜。
兼有口渴，易飢，大便干，是陽明實症；
若兼有少食、乏力、少苔，是氣陰兩虛。

再看胃胃脘疼痛。
若有壓痛，食後加重，是為實症；
若飢餓時疼痛，食後緩解，是為虛症；
若有脹滿，兼為胃痛，是為胃中實滯不化；
若胃中疼痛，滿脹又無壓痛，是為寒；
若按胃脘處，咳嗽加劇，是為脾胃寒痰；
若劇烈疼痛，即無滿脹，又無壓痛，或夜間疼痛經常發作，或氣候變化時疼痛發作者，是為瘀血；
若痞滿疼痛，按痛，酒水後加重，或陰天加重，是為痰飲；
有空虛感，疲乏無力者，是為脾虛；
若心悸，疲後尤甚，勞累後疼痛反覆，是為氣血虛：
若胸脘痞滿，心煩，生氣後疼痛，是為氣滯；
若臍邊疼痛，是為肝鬱、或兼有寒滯；
若左肋按痛，是為肝寒；
右肋按痛，是為實熱或痰實；
若臍部疼痛，任按，是為脾腎虛寒；
小腹脹而不痛，是為下焦氣滯；若脹而有壓痛，是為氣滯血瘀、或寒凝氣結；
若腹部疼痛不劇烈，且按之硬者，是為蓄水或蓄血症；
或整個腹部劇烈疼痛，是腫瘤或結塊之故；

譬如病人說，自己發熱。就必須進一步了解，病人是持續性發熱，還是階段性發熱？
發熱驟起者，若午後發熱尤甚，是濕熱膠著於脾，或陽明腑實；
若夜間熱甚，則為陰虛發熱，或熱入營血。
宿疾發熱者，若早間發熱明顯，是寒水鬱閉，或氣虛清陽失升；
若日晡發熱尤甚，則為濕熱或食積；
午後到前半夜熱甚，或陰虛（兼盜汗），或血虛，或淤血。

如果病人有惡寒癥狀，則因問清病人惡寒的時間。
宿疾惡寒，夜間為甚，是腎陽衰弱；
若白晝惡寒，夜間發熱，是氣血俱虛，或陰陽俱虛；
若有陣陣惡寒，又夜間煩熱，是淤血故也。

再見出汗。出汗也是臨床極多的癥狀，亦是判斷疾病的重點依據，若是喜白晝出汗，稍微勞作則大汗出，病屬氣虛、陽虛；
早上煩熱、陣做汗出，是肝經鬱熱所致；
若時時易於出汗，是氣陰俱虛故也。

夜間胸中煩熱，或為心腎陰虛，或淤血故也；
白天煩熱為主，則是心肝實火為主；
日晡時間胸中煩熱，或為陽明熱甚，或是鬱火故也。

再說腰疼。冬季突發腰疼，是為寒濕風痛；
春季突發，濕熱故也，或兼有肝腎不足；
夏季突發，則是腎部濕熱故也；
若是素有腰疼，春季加劇則為肝腎俱虛之由；
夏季加劇，是濕熱外客而肝腎俱虛，或氣陰俱虛；
冬季加劇者，是肝腎俱虛寒濕內阻，或腎陽虧虛濕郁不化，或淤血故也。

再看胃痛。
胃痛每日夜間加劇者，是寒凝血滯；
早間疼痛，是肝鬱克脾故也；
每每受風加重，是風邪入內故也；
遇寒加重，是脾胃虛寒；
遇熱加劇，是血瘀熱炙故也；

四肢厥冷。常常因為陰陽氣不相順接為多。
冬季喜冷者，寒邪鬱閉故也；
若是時冷時熱，是肝膽熱郁；
若夜間手足心熱，白天反而逆冷，是陰陽氣血俱虛之故。

咳嗽。
原有宿疾，春季必發，是肝火犯肺之故；
若夏季咳嗽必作，是肺陰虧虛之故；
若秋季發作，是肺燥津傷；
冬季必作，是痰飲內伏。
夜間卧床加重，起坐稍減，是痰飲蘊肺；
夜間乾咳，是陰虛肺燥；
白天咳嗽較重，是肺氣不宣、或痰熱蘊肺；
早間咳嗽加劇，是痰阻肝肺之故；
遇風而咳嗽者，是風邪內郁，或肝鬱犯肺；
遇寒而咳嗽加劇，是陽虛寒飲內郁；
夏季或遇熱咳嗽加劇，是陰虛火旺；
陰雨天咳嗽加劇，是濕痰咳嗽。
…..

即如以上所述，如果你有這樣完善的武器庫，在看病一節，癥狀就會變得越來越容易，看病，才慢慢成為可能。

當然，這還只是最基礎的部分。

對題主說的功課我無能為力，不過我來說一說野路子們是如何學診斷的。

一、首先不要把診斷和中基割離開來（借用課程的語言）。中醫基礎理論是診斷是基礎，是核心。必須明白什麼是健康的人，什麼是生病的人。只有理解了這個理論，才能談診斷。

二、其次，中醫的診斷不是西醫的診斷，中醫的診斷並不是百分百準確，並且由於人體自我平衡的特點，有很多殊圖同歸的診斷結論和治療方法可以治同一個病。因此，中醫更多的是採取診斷－治療－觀察－修正這種試錯法。

三、理解了以上兩點後，就初步學習診斷的基礎知識。主要是上面答案提到的四診。這些知識可以硬背下來，但需要一一放在理論框架中加以理解。注意，這裡需要用到歸納和演繹法。歸納，從癥狀歸納到證型，演繹，從證型推導出癥狀。綜合了四診之後，這個雙向分析必須在邏輯上站得住腳，不能有任何反例。如果有反例就是誤診。

例如徐靈胎治毛履和暑熱案，病人大熱大汗，脈微肢冷，前醫準備按常規的暑熱來治，用清熱葯。徐靈胎說，病人脈微舌潤，應該先回陽救逆。王孟英注「舌潤二字，最宜切記」。這個案例就說明了，如果按暑熱治，必須所有癥狀都能說得通。真正的暑熱就是舌干大渴，絕對不會舌潤的。因此舌潤這一癥狀就不能從「暑熱」推導出「舌潤」。這就推翻了暑熱的判斷了。

四、做實驗！學了一肚子知識後，通通是紙上談兵，必須要做實驗。抓緊每一次可以做實驗的病例，特別是自己生病的時候，要觀察自己有什麼癥狀，然後給自己診斷，然後用藥，然後觀察用藥後的反應。詳細記錄每一次的醫案，通過自己親身的實踐，對比醫書中的醫案，就可以知道哪裡自己診斷錯了（或開錯方子了），哪裡是做對了。特別是誤診和走了彎路的醫案，每一次誤診都是一次提高水平的機會，應該從理法方葯四個方面去反思自己的失誤。

其實中醫診斷很有意思的，非常講究證據和邏輯，看醫案非常有趣，等於看偵探小說一樣，分析起來絲絲入扣，並且在邏輯上是絕對不能馬虎。

PS：我之所以對大學的中醫教材感覺到失望，主要原因就是這些教材把原本是一個整體的理論知識，人為地割裂開來，背了一肚子診斷學、背了一肚子中藥學，也還是完全不懂得診治。

去診室跟診,多記病歷，多思考，多和病人聊天，當然是在好好學習過中診的情況下，起碼肚子里要有最基本的知識，活學活用，比干看書有效的多。

小學弟啊。
很上進嘛。我就閑的沒事幫你分析分析。

從興趣入手，同時多看幾遍書。
緒論該了解的了解，該背的不多。
問診，知道該問什麼，病人的答案中有哪些有診斷意義，這些意義能帶你指向哪個方向。
望診，了解一下。有些病症診斷意義很大。

關於舌診，照照鏡子看看自己的，看看同學的，然後根據書上說的，會發現自己身體的一些亞健康狀態，比如最近有點脾虛啦，有胃火啦，心情不好鬱悶舌兩邊有瘀斑。徵象不會很明顯，慢慢體會。
脈診，真的是各說各呢，先背吧。我目前只能摸出滑脈，弦脈，緊脈，一些特徵明顯的。
沒關係，四診合參呢，
辯證篇，大量記憶。
八綱，病性津液，情志都不難。
臟腑辯證，要結合中基的臟腑篇一起看，臟腑功能都是什麼，失常之後就是臟腑辯證中所講的癥候了。
六經辯證，熟悉一下，記不住沒關係，傷寒論會帶著你再來一遍。
衛氣營血，三焦，熟悉一下，記不住沒關係，溫病好好學。
經絡很簡單。
路還很長，慢慢來吧，知行合一。

所有的回答都是滿滿的正能量！比看到中醫黑舒服多了！希望大家齊心協力，共同對付中醫黑！

背！

直接去看辨證部分，拿那些證名往前翻，去印證前面講的四診，然後，再翻中內，看相同證名的癥狀

哺乳期6月+，哺乳期間奶結四次，昨日又奶結，是小朋友咬破了。高燒到38.9度。三甲醫院（純西醫）診斷急性乳腺炎，抗炎治療三天。今天去看了三甲中醫院，開了方子。想請這位同學在線問診問診（拿我做個練習對象吧，我也蠻想了解一下中醫的）