如何判斷孩子是否得了自閉症？

12-27

網上說現在自閉症很多，那麼怎麼去判斷孩子是否得了自閉症呢，或者有什麼方法可以去判斷？

——————————6.23.2015更新————————————————
多謝評論區幾位知友的提醒，我查看了原答案中提供的百度文庫鏈接中文版M-CHAT，果然計分方法是錯誤的，因此我刪除了該鏈接。英文篩查工具的鏈接是可靠的、免費的。
——————————以下是原答案————————————————
謝邀。還真是正對我的研究領域，而且上個月剛為我國衛生部編寫的兒科醫師培訓教材寫了發育評估的章節。簡單說，診斷的確需要有專業人員的參與，但家長的初步篩查非常重要。
如需轉載請私信聯繫，不經我的書面允許請不要轉載，謝謝。
一、診斷自閉症
@Jessie 說的是「診斷」，即對孩子是否有自閉症作出決定性（definitive）的判斷，而這個判斷應該足夠準確（valid）和穩定（reliable）。如果周一判斷孩子有自閉症，周三再判斷一次又覺得沒有，這就是不夠穩定。如果判斷了孩子有自閉症，結果自閉症干預一點用都沒有，反而過兩天查出耳朵發炎影響聽力，導致孩子表現出似乎是溝通障礙的癥狀，誤診了，這就是不夠準確。
目前國際上公認診斷自閉症的金標準是由受過專門訓練的心理師使用ADOS量表配合問診和家長報告的日常表現，並由其他學科專業人士（例如兒科醫生、語言治療師、物理治療師、作業治療師）給出專業建議（informed opinions），排除了其他可能性之後，確診自閉症。
在我辦公室樓下的兒童發育門診（由Oregon Health Science University與我校University of Oregon合辦），做一套這樣的自閉症診斷需要至少3個小時，很多孩子來的不是時候，太困了或是太怯場，還要多來幾次，總計6-7小時也是常見的。

二、篩查自閉症
但是即便在美國，也沒幾個孩子能接受這麼深入全面的診斷評估。大多數疑似自閉症的孩子，會先接受一套簡易便捷（15分鐘左右）的篩查流程，判斷是否有必要進行費時費力的診斷，以及應該對哪些方面診斷。說到篩查我就有點剎不住車，因為我的導師正是美國兒童早期篩查的領軍人物，我幾年來都在做這方面研究。。。稍稍平復一下激動的心情，盡量簡要回答。對自閉症風險的篩查的要點是：
1. 首先進行全面發育篩查：國內很多醫院和機構（就不點名了），很落後的一套做法是將全面發育和某方面的發育障礙割裂開來，懷疑自閉症就只篩查自閉症，懷疑智力障礙就只篩查智力，完全不管兒童早期的發育是牽一髮動全身的，運動能力、語言溝通、智力、自理能力、社會-情緒能力這幾個發育能區互相影響和牽制。特別是語言障礙的孩子很容易被誤診為自閉症。所以先全面了解一下孩子在所有發育能區的水平，在這個前提下再進行自閉症篩查，才能獲得比較有價值的結果。
2. 自閉症篩查可以由毫無訓練背景但熟悉孩子的人實施：與診斷評估不一樣，多項篩查工具的設計初衷就是給毫無培訓基礎的人使用的，可以是幼兒園老師，也可以是家長，總之最好是每周與孩子共處時間超過20小時的人。
3. 篩查不等於診斷：篩查的目的是判斷這個孩子是否需要接受深入診斷，其準確度和穩定程度不足以對孩子進行決定性判斷。

三、篩查工具
如果能用英文就方便多了，這兩項全球使用率最高的、準確度和穩定度都有保障的免費的篩查唾手可得：
1. 全面發育：ASQ英文版，網上填寫，完成後留下郵箱地址即可接收結果報告（Ages Stages Questionnaires : A Parent Completed, Child-Monitoring System）。這個服務是俄勒岡州政府提供給俄勒岡居民的，但作為成天在後台收數據做分析的小蜜蜂，我發現世界各地的家長都在用它……不要告訴出版商謝謝。
2. 自閉症篩查：美國疾病預防控制中心提供的免費網上篩查（M-CHAT.ORG | Welcome to M-CHAT.ORG）。

如果只使用中文，就比較困難。國內有翻譯這兩套篩查工具，但M-CHAT翻譯之後沒有出版，只作為內部資料在不知誰的手上流通；ASQ翻譯出版後要購買，幾百塊錢買一套又不是開醫院的何苦來。雖然網上有流傳中文版，但其翻譯質量、常模數據是否代表中國兒童、甚至是否最新版本的工具，都不得而知，更別提是否準確和穩定。但是有總比沒有好一些，即使測試結果不準確，看看題項大概也能了解測試些什麼東西，對孩子有個估計。我還是把網上能找到的中文版鏈接貼出來吧：
1. 全面發育：ASQ中文版只能批量購買沒有面向家長的，如果只做個別孩子的發育篩查，可以考慮使用搖籃網開發的《成長階梯》發育篩查系統，但其準確度、穩定度沒有保障：0-3歲寶寶能力在線測評
2. 孤獨症篩查：如果找到M-CHAT的中文版，歡迎通知我更新。
再次聲明：上面列出的中文篩查工具的鏈接，不是 @蘇中彥提供的， @蘇中彥對其質量不負任何責任。如果發現任何問題，請向工具提供者反映；如果發現質量更好的中文篩查工具，歡迎告訴我，以修改本答案。謝謝！

你有沒有接受過多年的訓練，你也沒有評估表，也沒權利不在醫生的指導下使用評估表

你憑什麼判斷呢...

去醫院找醫生診斷

精神類疾病就怕在網上找答案對號入座，去專業機構吧

6很多時候，特殊孩子的家長在得知或者猜測孩子可能患有某種疾病的時候，會自學特殊教育的有關知識。這很好，孩子的進步離不開父母的努力。但是，你要知道，任何診斷離不開臨床的經驗。這個經驗是要通過大量經驗的積累。很多時候，家長得到了量表，也沒有辦法判斷。我手上有一些自閉症的量表，舉個例子，比如這個。

第一個還好，有沒有回應你還是看的出的。但是如果沒有經驗，你可以確定他是真的不回應，還是只是單純的不想理別人？第二個就困難了，如何判斷孩子理解了？可能他理解了，但是只是一部分。後面也是類似。再者，有時候我們會使用複本測驗來判斷孩子是不是存在障礙。

比如，這個語言發展能力判斷的量表。先簡單說下，語言包括語言理解和語言表達。如果一個孩子不會說話（不會用言語表達），但是他理解能力和非語言表達（用肢體表情動作表達）的能力都夠18個月。按照這個表，孩子不能做到言語大部分清晰，沒有3-20個表達性辭彙，不能結合手勢和口語，這個孩子就一定沒有18個月的能力？這個時候，我們只能通過經驗，來用一些複本測驗判斷，而不是把量表用死了。
所以說這麼多，題主還是早點帶孩子去醫院做一個診斷為好。

DSM-V，找專業人士診斷

中大三院鄒小兵

對於自閉症的診斷，臨床上還沒有完善的工具和方法。目前普遍認可的診斷方法是由專業語言治療師、心理學家及兒科醫生組成跨學科評估小組，在診斷手冊的指導下，對個體進行語言、社會交往以及行為興趣等多方面評估，然後綜合結果給出診斷。

研究顯示，對患兒的早期干預治療能在最大程度上幫助這些兒童的發育成長。在發病的早期階段，即從兒童出生到3歲期間，進行干預治療將幫助他們培養語言和運動能力，以更好地與他人交流。但最新數據表明，大部分患兒仍在4歲以後才被診斷出自閉症。

自閉症兒童在很多方面都與正常兒童不同。父母多加留意就可儘早發現孩子可能患有自閉症的跡象。這些跡象就包括：

第一，他們會病態依戀某些特殊物品。患兒通常會對某些物品產生特殊的興趣，如積木、收音機、皮球等，甚至達到迷戀的程度。他們對這些東西愛不釋手，並在玩耍中獲得滿足。如果將這些物品拿走，他們就會哭鬧、驚慌。

第二，他們會刻板地重複一些動作。患兒常常重複刻板的遊戲模式和生活活動模式，抗拒改變，缺乏變化和想像力，例如反覆整理玩具，穿褲子前一定要先穿襪子，用腳尖走路，坐的位置不能改變，以及生活內容的順序必須保持不變等。

第三是人際交往障礙。患兒與周圍人缺乏情感交流及合作意識。他們常常迴避與他人的對視，甚至不會揮手表示再見。他們很少參加其他兒童的遊戲，而是把自己封閉在獨立的小世界裡，自得其樂。

第四是語言發育障礙。患兒一般語言逐漸減少，嚴重時完全缺乏。患兒對語言的理解能力低下，常出現刻板、重複、模仿和代詞錯用問題，無法正常表達自己的需求。患兒不會運用面部表情、肢體動作、姿勢及音調與他人交往。

第五是感知障礙。患兒對聽覺、視覺刺激反應遲鈍，例如聽到自己的名字毫無反應，對周圍人的微笑默然無視，以及不能按照指示做事情等。

最後一個是脾氣古怪。有些患兒脾氣暴躁，表現出暴力傾向。

結合這些可能出現的跡象，父母對孩子的日常行為活動加以觀察，如果發現問題要及時帶孩子就診，就可以儘早確診，儘早干預。

最後，推薦一個幫助自閉症兒童的活動。浙江溫州的畢昌煜年僅19歲，卻是一位著名的畫家，他患有自閉症，卻天賦異稟，曾經被陳丹青稱為「中國的畢加索」。他的畫作被印製在衣服、絲巾上，引起追捧。今年「雙十一」左右一段時間，歐莎服飾將在各大電商平台上舉行義賣，每出售一條畢昌煜畫的絲巾，將捐出11元給中華少年兒童慈善救助基金會（兒慈會）。並且每賣出一件歐莎的產品，歐莎就向兒慈會捐一元。

願社會更多地關注這些「星星的孩子」，也願科技發展，希望能夠治癒自閉症的一天早日到來。

在現代家庭中孩子的地位高於一切，許多家長更是將孩子視為自己生活的動力，如果孩子出現一些疾病癥狀，就會影響到整個家庭的和諧，尤其是當兒童出現自閉症行為時，更要及時的進行正確治療，那麼，家長要如何照顧自閉症患兒呢？

護理一

自閉症孩子如果伴隨溝通方面的障礙，遇到挫折或不順心的事時，容易以哭鬧的方式或是自我傷害的方式表達，因此平時應多觀察他喜歡的事物藉以轉移注意力，更重要的是要協助他用任何方式表達，找出哭鬧的原因，了解他的情緒。

護理二

有些自閉症孩子對於危險事物不夠敏感，例如：有一些孩子習慣爬高，或是喜歡亂跑，因此要注意安全的考量。

護理三

自閉症孩子比較欠缺忍受挫折的能力，因此教一項新的技能，最好先找到他會的部分，先讓他有成就感，再一步一步教。

護理四

如果自閉症孩子因為欠缺忍受挫折的能力容易生氣、發怒，可以利用一些自我教導的策略，例如：發現自己生氣的時候，要告訴自己：『我不生氣，因為我是乖寶寶;我不生氣，我要深呼吸，因為我是好孩子。

護理五

對於改善自閉症孩子的刻板行為，盡量幫他找到他感興趣的事物活動，多用其他的活動或玩具來吸引他的注意力，不要讓他無所事事，以免他覺得太無聊，一直重複同樣動作。另外，讓這些重複的動作加以意義化，也是改善刻板化行為的方法之一，例如：如果孩子喜歡轉東西，你可以教他玩陀螺;如果孩子喜歡搖晃身體，你可以放音樂，讓他用不同的方式隨著音樂搖擺身體。我是一名特教，如果有什麼問題，可以私我，能幫到各位星媽是我最大的心愿，願每個孩子都能茁壯成長。

自閉症的主要特點是社會互動障礙，語言溝通障礙，智力發展障礙以及刻板反應，在2歲左右可以初步判斷出來。

自閉症特點之一是有嚴重的自我意識發展障礙，正常發展的孩子兩歲左右自我意識已經基本發育完全。依據兒童自我意識發展研究中的鏡像實驗總結，這裡有個判斷的小技巧，就是在平時的玩耍過程中不動聲色地將孩子帶到全身鏡前，在孩子無意識地情況下用有色物體（如口紅）點一下孩子的鼻尖，在接下來的玩耍過程中，正常發育的孩子在看見鏡子中的自己鼻子上有東西之後會用手擦掉，而自閉症兒童由於無法理解「自我」這個形象以及概念，所以不會覺得自己有什麼異常，更不會擦掉自己鼻尖上的東西。

正是因為這一障礙，自閉症的孩子往往你我他不分，無法將自己與自己之外的東西劃清界限，常常會出現搶別人小朋友的玩具，破壞公共用具的行為。

除此之外刻板反應也是較為明顯的特徵，表現在孩子喜歡重複單調的同一動作，如一直玩耍同一支筆，以及電影《海洋天堂》中男主角喜歡一直擺手，等等。並且父母要求停止該動作時孩子會有激烈的反抗。

如果懷疑自己的孩子有自閉症傾向可以用以上方法先初步判斷一下，但最好還是直接尋求醫生專業的幫助和指導。

我知道的幾個自閉症孩子，一例是幼兒園老師在網上看到孩子的照片，從照片上發現眼神不對。提醒父母去檢查，一例是父母在網上看到自閉症孩子的表現後，發現自己孩子有問題。如果孩子癥狀非常輕，可能不好判斷，如果是比較典型的，社交障礙，刻板行為，父母不說百分之百，起碼可以百分之99的確認了。當然還是需要經過專家的正式診斷。

非專業人士，僅僅是神經專業，也沒研究過自閉症。
正式診斷肯定要去醫院了，但我記得在講座里聽過，主要特徵就是兩點：一是社交障礙，笨拙或是羞怯內向都不算的，是對周圍的世界沒太多意識，喊ta名字ta沒意識，周圍對ta近似於不存在。二是單調重複的刻板行為。

人際交往障礙，就是無法建立正常的人際交往關係，例如喜歡獨處，不能和同齡兒童建立夥伴關係，對父母沒有依戀，例如沒有正常兒童渴望擁抱、愛撫的表情及沒有得到關愛的滿足感，受傷害或是遭受挫折，不懂得尋求父母安慰；2，語言發育障礙，2～3歲仍不能發出有意義的詞語或完整句子，不主動與人語言交流，話少.3,興趣狹窄，行為刻板，對一般兒童喜愛的玩具遊戲不敢興趣，對一些圓的，可旋轉物品能保持較長時間的關注和興趣，行為刻板，即患兒必須按照同一程序進行日常生活，例如每天必須吃一樣的飯菜，去某地的固定路線等，另外，自閉症兒童常伴注意缺陷和多動症。

參照DSM-V的自閉症診斷標準，核心癥狀就是社會交往和溝通障礙與刻板行為。

非專業人士是很難自己診斷自閉症的，而有資格診斷自閉症的醫生/專業人士其實也不是很多，一定要非常謹慎地挑選權威人士進行診斷，免得誤診進而耽誤了最佳的治療時間。
在自閉症兒童中心做志願者的時候翻譯過一本叫做《Autism Spectrum Disorders: An Essential Guide for the Newly Diagnosed Child》的書，作者是Nancy D. Wiseman。作者提供了家長在孩子不同年齡需要注意的事情，我就直接把自己的翻譯複製粘貼過來了：

「儘管每個孩子的發展過程均有不同，但一些情況下可能只是某些方面的發展輕微延遲，另一些情況下則導致更嚴重的隱患。以下提供的標誌性事件，是對3個月至4歲兒童發展進程標準的參考。

羅列的這些標誌性事件並不用來代替正規的篩選診斷方法，但對於家長和醫生之間對孩子成長過程的討論十分有用。如果一個孩子在某年齡段不具備此年齡段羅列的能力，請確保醫生了解這一情況。
4個月時，你的孩子應該：
1.
對明亮的顏色，動作和物體有眼神追隨
2.
對聲音有所反應
3.
對觀察人的臉部有興趣
4.
當你沖他微笑時，會用微笑回應你
6個月時，他/她是否：
1.
看到你時感覺愉快
2.
和你一起玩耍時經常微笑
3.
開心的時候會咕咕或發出含糊不清的聲音

4.
不高興時哭泣
9個月時，他/她是否：
1.
當注視你時，會微笑或者大笑
2.
與你交換數次互相微笑，用愛意的眼神或者其他表情看著你
3.
與你有數次語言互動
4.
與你有數次手勢互動，如拿，取和伸手去夠
12個月時，他/她是否：
1.
運用一些有限手勢，接連不斷地表達自己的所需，如給，展示，伸手去夠，揮手和指
2.
會玩一些小遊戲
3.
發出如「ma」，「ba」，「na」，」da」和」ga」的聲音

4.
當別人和他/她說話或者叫到他/她的名字時，轉向那個人
15個月時，他/她是否
1．和你交換連續的手勢，微笑，聲音互動
2．通過用手指，和其他手勢表達自己對某事物的興趣或者獲得他人注意力
3．通過用不同聲音達到自己的所需或者獲得他人注意力
4．至少懂得運用和理解三個詞語：如爸爸，媽媽，瓶子，再見等
18個月時，他/她是否：
1.
懂得運用伴有零碎單詞的手勢達到自己的所需，比如指著或者拉著你的手說：」要果汁？「
2.
可以在含糊不清的說話里發出四種不同的輔音，如m，n，p，b，t，和d
3.
可以理解並運用至少是個單詞

4.
當你和他/她提起熟悉的人的名字或者身體的部位，能用手指出
5.
有能力玩一些扮演遊戲，比如給玩偶娃娃喂飯，或者用抬頭看你吸引你的注意力
24個月時，他/她是否：
1.
有能力玩和你扮演遊戲，並連續做超過一個動作。如餵養娃娃接著哄娃娃睡覺等。
2.
有能力使用並理解至少50個單詞
3.
在不模仿和重複的情況下連續使用兩個單詞，以表達一句有意義的話，如：」要果汁？「
4.
享受和同齡孩子一起的感覺，並表達想和他們一起玩的興趣，比如把玩具給另一個孩子？
5.
當你詢問他/她一個物體時，會去找相似的物體
36個月時，他/她是否：
1.
享受玩耍扮演遊戲，並扮演不同角色，和娃娃或者會動的物體說話

2.
享受和同齡兒童玩耍，或許告訴另外一個孩子自己最愛的玩具？
3.
在表述時同時運用語言和肢體動作，表達有意義的一句話，比如」困了，睡會兒去「和」寶寶餓了，餵奶？「
4.
能夠輕鬆回答」什麼「」在哪兒「和」誰「這樣的簡單問題
5.
會談及自己對過去和未來的興趣和感受

一旦發覺孩子有什麼不對勁或者有任何疑惑，不要猶豫，馬上去尋求專業幫助。

想要獲得自閉症的準確診斷，你的孩子應當受到一位經驗豐富的發展疾病專家（發展學兒科專家或神經學兒科專家，心理學專家，精神科專家或其他符合標準的專業人士）的評估。
給予您孩子診斷的應當是一位在專攻發展疾病和自閉症診斷治療的專家。理想情況下，你應當找到一位經驗豐富的發展學兒科專家。通常他們在發展和行為疾病上都有專長，所以對自閉症領域熟悉的幾率也很大。不幸的是，全美國只有不到600名發展疾病兒科專家，所以不排隊及時得到他們的幫助幾乎是不可能的。
一些人相信大多數神經學專家都對自閉症有很深刻的了解，但這並不是真的。很多神經學專家僅僅專門研究大腦某一部分的神經或疾病，很有可能對自閉症了解甚微。記得詢問你的醫生在自閉症的診斷及治療上是否有經驗。
如果你無法及時預約到一名自閉症專家，從其他有執照的專家那裡得到一個診斷也比乾等著強。
原因很簡單，如果你的孩子真的有自閉症，現在就開始尋求專業人士的幫助要好過等待，如果你的孩子最後被證實沒有自閉症，前期的努力也不會帶來任何傷害。

以上。

利益相關聲明：某自閉症男童的 Uncle。

其實部分 Autism 的發現沒有那麼複雜。

我這個男童朋友在兩歲時語言發育遲緩，經兒科中心診斷髮現為聽神經器質性病變，準備植入人工耳蝸的時候兒科醫生順便做了自閉症篩查，結果就確診了自閉症。

我這個小小朋友很幸運，經過干預後學習能力、語言能力得到明顯改善，在班上有3位老師照料他，包括：

班主任；
語言老師；
生活老師。

吐槽一下，要在貴國這根本做不到。