人的唾液接觸狗唾液會不會得狂犬病？

12-26

是這樣，下午在麗江古城喂小狗，那隻狗也不知道是野狗還是家養，喂它時它舔了我的手，然後喂完我習慣性的也舔了我的手，重點是我嘴裡有個口腔潰瘍！！！越想越害怕！求懂的人回答！急！

小狗當時行為無異常只代表它當時沒有狂犬病發作，不代表它不會攜帶狂犬病病毒。如果小狗攜帶病毒，最可能的傳播途徑就是通過唾液，完整的皮膚粘膜可以阻隔病毒，但題主的口腔潰瘍會是一個可能的侵入點。對於可防不可治的狂犬病來說，只要存在這個風險就應該接受免疫接種。

強調一下：我們科室的醫護人員遇到狂犬病暴露時，都會主動去打疫苗，雖然狂犬疫苗是自費的。
————————————————————
鑒於幾次在關於狂犬病的問題中看到有人提到「10天觀察法」，解釋一下WHO《狂犬病疫苗立場文件》中關於觀察10天的具體意見：文件原文是「如果經適當的實驗室檢查證明可疑動物未患狂犬病，或家養犬、貓或雪貂被咬傷後經過10天觀察期仍然健康，可終止暴露後預防」。由於狂犬病毒主要位於感染的神經細胞內，血、尿及腦脊液中都罕有檢出，因此經實驗室檢查基本只能通過神經組織檢查，成本高且易於出現假陰性結果，從臨床角度看並不實用。而10天觀察期的同時，需要注射狂犬病疫苗，只是在觀察到可疑動物仍然健康時「終止暴露後預防」也就是停止再打疫苗，此時不論是使用0-3-7-14-28的5針法還是0-0-7-21的3次4針法，暴露者都已接受3針疫苗注射，90%以上已經產生抗體。再次強調：10天觀察期終止暴露後預防是建立在a家養動物b已接受預防接種c可以持續觀察動物3個基礎上的。在不保證前述3個基礎前提上的所謂觀察都是不負責任的。

狂犬病的患病標準一般是狗和你血液接觸後3天內狗掛了，因為狂犬病死了，然後你有可能感染，不過你這個都已經過了這麼久，你還上知乎，如果真的感染，也沒救了....想要心理安慰就去打一針
-------------
因為你有口腔潰瘍加上可能是野狗，又問了個專業人士，他的推薦還是去打一針狂犬.....還是看自己吧,我只能默默說我被咬過N+1次，

我是一名醫學生，女朋友同班同學，曾在上生理實驗課的時候，不慎被兔子抓傷，未出血，但是有紅腫，我心急如焚，去校醫院看了，醫生說這種情況一般不用打，後來我到處百度，知乎，，大體情況無非打和不打，後來證實我的擔心有部分是多餘的。鑒於題主的情況，最保險的做法是去打疫苗。希望多去了解一下狂犬病的知識。
引自以前看到的知乎用戶的回答
「剛好前幾天看到知乎最不受歡迎的科普作家方舟子同學寫的狂犬病的科普文貼上來接受方黑們的嘲笑
http://fangzhouzi.blog.hexun.com/90550298_d.html
如果被阿貓阿狗給咬了
我從小就怕狗，當然不是怕那種溫順得和貓一樣的小寵物狗，而是那種看上去和狼差不多的兇狠的看門狗。在我小時候，這種流浪狗在城鎮的街道上隨處可見，對路人，尤其是小孩是一大威脅。因此我們從小就被教育如何保護自己，比如遇到狗朝你叫的時候，千萬不要逃跑，而要慢慢蹲下去做撿石頭砸它狀，把它嚇跑（這其實是更危險的做法，如果狗朝你發動攻擊的話更可能被咬到要害）。又比如，被狗咬了以後不能碰水，進而頭髮也不能剪了，所以我們那裡形容某人頭髮太長就說長得跟被狗咬了似的。我不知道這條禁忌是怎麼來的。想必是古人看到有人被狗咬得很重活下來了，有人被狗咬得很輕卻發瘋死了，發瘋的時候怕水，所以反向推導出是因為碰了水才發了瘋。

　　我們現在知道有人被狗咬了發瘋不是因為碰了水，而是因為被瘋狗傳染了狂犬病毒。被瘋狗咬了以後，狂犬病毒隨著狗的唾液進入人體內。狂犬病毒有個特性，會被神經吸引，有的病毒直接找到、進入神經末梢，也有的先在肌肉細胞里擴增，然後找到、進入神經末梢。神經纖維里有軸漿在流動，有的流向中樞神經，狂犬病毒就利用這一點，以每天1.5~10厘米的速度向中樞神經流去。抵達脊髓後，狂犬病毒入侵神經元，開始複製自己，複製出來的病毒進入大腦，在腦細胞中大量地複製，病毒後代再流向全身各處，特別是流到唾液腺，刺激唾液分泌，唾液里含有大量的病毒。這時候病人開始出現了明顯的狂犬病癥狀，變得富有攻擊性，甚至會像瘋狗一樣咬人——這是狂犬病毒在操縱他的行為，通過咬其他動物再把狂犬病毒傳播開去。通常再過幾天，病人就死了。

　　在發病之前，被狂犬病毒感染的病人看上去很健康，這段潛伏期有長有短，平均1～3個月，但也有短到幾天，長到一年以上的（可證實的最長記錄是6年）。潛伏期的長短與傷口的位置、受傷的嚴重程度、入侵人體的病毒數量、病毒的類型等多種因素有關。狂犬病毒是一種很好的抗原，人體很容易對它產生抗體來消滅它，那麼為什麼在漫長的潛伏期內，狂犬病毒不會被抗體消滅？這是因為狂犬病毒特別善於「潛伏」，在它的表面有一種蛋白質能夠對抗體內的干擾素，降低人體的免疫反應，而且，一旦病毒進入了神經纖維裡面，就多了一層保護，人體的免疫系統很難發現它。因此在通常情況下，免疫系統不知道已被狂犬病毒入侵，不產生抗體，即使知道了，也沒能產生足夠多的抗體把隱藏的狂犬病毒全都掃清——理論上，只要有一個病毒顆粒漏網抵達中樞神經，就能引發狂犬病。狂犬病一旦發作，死亡就幾乎不可避免，迄今為止，狂犬病發作後被救活的不到10例，每一例都是醫學奇蹟。

　　所以我們必須通過注射狂犬疫苗（滅活的狂犬病毒）來刺激人體產生對抗狂犬病毒的抗體。通常疫苗都是在被病毒感染之前注射，但是狂犬疫苗比較貴，注射也比較麻煩，要注射好幾針，難以推行，所以這種方法只適用於特殊高危人群。幸運的是，在被狂犬病毒感染後（即被患有狂犬病的狗、貓等咬傷、抓傷之後），及時注射狂犬疫苗還來得及。在狂犬病毒抵達中樞神經之前，注射疫苗都還有機會。但是越早注射疫苗，留給抗體消滅病毒的時間越多，效果就越好。所以在被感染後，應儘快仔細清洗、消毒傷口，並注射第一針疫苗，然後按時補打後面的幾針。

　　但是有時候即使在被咬的當天就打了疫苗，以後的疫苗也都按時補打完畢，病人還是狂犬病發作死了。這是因為並不是一注射疫苗人體就馬上有免疫應答的，通常要在注射疫苗的7～10天後身體才會產生抗體，有了抗體後多數人也要再過7天才能達到足夠的抗體濃度起到保護作用，少數人需要更長的時間。所以有的人體內還來不及產生足夠多的抗體，就已經狂犬病發作了，這時候再多的抗體也無濟於事了。幸運的是，我們可以人工生產對抗狂犬疫苗的抗體來暫時保護人體。世界衛生組織的建議是，如果受傷比較嚴重（所謂嚴重僅僅意味著被咬破、抓破了皮膚，以及眼睛等粘膜組織和傷口被狂犬動物的唾液污染），在打第一針疫苗的同時，就要在傷口處和周圍注射人造抗體（抗狂犬免疫球蛋白）。這樣，在人體自己產生足夠的抗體之前，人造抗體能暫時起到保護作用。人造抗體與疫苗合用，免疫成功率幾乎是百分之百。不過，由於人造抗體非常貴，而且很缺，所以在多數該使用人造抗體的場合都沒有用上。另外，如果以前注射過狂犬疫苗，再被狂犬病毒感染時就不需要注射人造抗體了，因為人體免疫系統對狂犬病毒已經有了記憶，能夠迅速產生足夠量的抗體，這時候只要補打疫苗增強免疫就可以了。

　　瘋狗會咬人，但是不瘋的狗有時也咬人。被看上去健康的狗（或貓）咬傷、抓傷，該怎麼辦呢？世界衛生組織的建議還是，立即注射疫苗（以及抗體），然後可能的話把咬人的狗（或貓）關起來觀察10天。這是因為有少數的狗在狂犬病發作的時候，在開始幾天表現得很健康，但是唾液里已含有大量的狂犬病毒。如果觀察10天後，狗還表現得很健康，那麼意味著在它咬人時還沒有發作狂犬病，可以終止後續的疫苗注射。你可能擔心，萬一咬人的狗處於潛伏期呢？這個可以放心，患狂犬病的動物在潛伏期其唾液里是不會有狂犬病毒的，不會感染人。即使是被此前打過狂犬疫苗的狗、貓咬傷、抓傷也要如此處理，因為它們的免疫有可能失敗。

　　有在美國生活經歷的人可能會注意到，美國的做法與世界衛生組織建議的不同，如果被貌似健康的狗、貓咬傷、抓傷，疾控人員會先把它們關起來觀察10天，再決定是否注射疫苗和抗體。有的人因此也要在中國倡導這種做法。這無視了中美的巨大差異。在美國，狗、貓實際上已不是狂犬病的宿主。2010年，全美國只發現有69條狗患了狂犬病，狂犬病貓較多，也只有303隻。美國一年只有兩、三例狂犬病人，都是因為接觸蝙蝠等野生動物導致的。 20年來美國沒有發生過一例因本土的狗、貓而導致的狂犬病人。所以，在美國被狗咬到很常見，但是咬人的狗剛好有狂犬病就極為罕見，這條狗剛好屬於發病時沒有癥狀的就更為罕見，剛好被沒有癥狀的狂犬病狗咬到、又因推遲10天注射疫苗和抗體導致免疫失敗的可能性，可以說是零。

　　但是中國則不然。在中國，狗仍然是狂犬病的主要宿主。每年有幾千名中國人患狂犬病，絕大部分都是因為被瘋狗咬傷。因此推遲注射疫苗而導致免疫失敗的風險是不能輕視的。如果中國採取美國的做法，雖然會減少很多不必要的疫苗注射，但也會製造不必要的死亡。中國應該向美國學習的，是如何讓狗、貓不再成為狂犬病毒的宿主，既不必浪費大量的疫苗，也不必生活在狂犬病恐怖之中，而這，只有通過嚴格的動物疫苗接種和動物控制（捕殺流浪狗、流浪貓）才能做到。

2013.12.11

（刪節版登於《新華每日電訊》2013.12.13）
創建於 2013-12-16