如何專業地測試兒童的語言能力呢？

想了解相關的檢驗方法與工具

謝邀！我們會通過對幾個關鍵問題的解答讓大家了解兒童語言評估的概念、流程、分類和家長應該怎樣做。

1. 通常情況下，什麼樣的孩子需要接受全面的語言評估？

狹義上來說，如果家長擔心孩子患有特定性語言障礙（Specific Language Impairment, SLI），需要安排孩子接受全面的語言評估。

什麼是特定性語言障礙呢？

簡單而言，如果孩子其他各方面都發育正常，並不患有任何其他發育障礙或精神疾病（如聽力障礙、自閉症、智力障礙等），而只有語言習得落後於正常發育的同齡人，那麼他可能患有特定性語言障礙。特定性語言障礙是最常見的兒童發育障礙之一，根據權威研究，大約有7%-8%的學齡前兒童患有這一發育障礙[1]。

如果孩子在成長過程中表現出如下預警現象，家長們需要引起注意，通過為孩子安排適齡的語言篩查和評估了解孩子的語言發育情況，同時開展科學的家庭訓練，促進孩子的語言發展：

• 一歲的兒童還沒有講出真正的第一個詞（比如，「媽媽」，「要」）；
• 兩歲的兒童還沒有50個詞的辭彙量，還沒有開始把兩個詞放在一起（比如，「要餅乾」，「爸爸抱」）；
• 三歲的兒童還沒有開始出現三個詞的簡單句子（比如，「爸爸開車車」，「媽媽拿蘋果」）。

此外，語言問題還可能引發孩子的情緒與行為問題，或導致孩子閱讀與學習困難等。據統計，所有面臨情緒與行為障礙的學齡兒童中，80%左右同時患有語言障礙[2]。面臨語言問題的孩子往往由於聽不懂或讀不懂老師和家長發出的口頭或書面指令，而顯得「不聽話」，「不遵守紀律」，或是由於不能與他人有效地溝通，而表現出多動衝動、脾氣暴躁或性格憂鬱內向、不合群，也往往由於語言能力落後於同齡人而面臨閱讀和學習障礙。家長往往只關注孩子表現出來的行為、情緒與學習問題，卻忽視了問題的根源——語言。因此，所有表現出情緒、行為和學習問題的兒童，均需要接受全面的語言評估。

廣義上來說，兒童語言障礙往往與其他發育障礙和精神疾病，如聽力障礙、自閉症、智力障礙、多動症、唐氏綜合征、腦癱等同時發生。如果孩子已經確診為以上或其他相關發育障礙，家長則需定期安排孩子接受全面的語言評估和個體化的語言康復，幫助孩子儘可能地發揮溝通潛能。

除上述情況之外，由於在學齡前兒童中，兒童語言障礙常常與兒童語音障礙並存[3-5]，面臨語音障礙的兒童也同樣需要接受全面的語言評估。

什麼是語言障礙呢？

語音障礙指兒童在發育中或者發育完成後，清楚、流利地發音說話的能力嚴重落後於同齡人。根據美國言語-語言聽力協會的定義[6-8]，功能性構音障礙、音韻障礙、運動性構音障礙、器質性構音障礙、口吃、語言失用症、聲帶/聲線障礙都是語音障礙的常見類型。

需要注意的是，兒童在學習語言和構音過程中會出現一些發展性的發音錯誤（Developmental speech errors），導致說話不清晰，這是正常的。兒童兩歲以前的語言通常只有家長或熟悉的人才能聽懂。到四歲左右，他們的說話清晰度會大大提高 [9]，足以令陌生人聽懂。所以如果到四歲或以上的孩子仍然面臨語音和語暢問題，家長需要安排孩子接受全面的語音和語言診斷。

2. 全面的兒童語言評估包括哪些流程？

首先要指出，全面的語言評估通常是全面的兒童發育評估中的一環，而為孩子進行語言評估的兒科醫生或言語-語言治療師則是跨專業診療團隊（Interprofessional Practice, IPP）的其中一員。在跨專業診療團隊的模式下，當兒科醫生或其他專科醫生在為孩子進行整體發育、聽力、智力、運動功能等診斷後，懷疑孩子患有語言障礙時，就會轉介孩子接受全面的語言評估。同理，當進行語言評估的兒科醫生或治療師發現孩子出現語言以外的問題，也會轉介給其他相關的醫療專科。跨專業診療團隊的合作模式有其必要性，因為語言障礙常常與其他發展障礙一併出現，需要多專業的介入，才能為孩子提供全面的篩查診斷。

一個全面的語言評估包括幾大部份：

• 相關病史 （包括：出生史和病歷；家族的語言障礙歷史；家長和老師對孩子語言發展的擔憂）
• 聽力檢查
• 口部肌質檢查（Oral Mechanism Examination）—檢查孩子是否由於構音器官和口部動作協調能力異常而出現構音異常。若孩子的構音器官和口部動作協調能力都屬正常，則很可能是由於腦部處理語言訊息時出現問題，導致孩子運用了錯誤的構音方法。
• 標準化 （Standardized）和非標準化（Non-standardized）語言評估—全面診斷孩子的語言發展進程

3. 什麼是標準化語言評估和非標準化語言評估？為什麼需要將二者結合？

在鑒定診斷孩子是否有語言障礙或語言發育遲緩的過程中，語言治療師往往會根據家長的擔憂和疑慮、孩子的年齡及性格、孩子表現出的語言特徵和遲緩程度，和其他相關的診斷結果（比如孩子是否有聽力或者認知障礙）來選擇診斷工具和測試。診斷工具可以大致分為兩類：標準化語言評估和非標準化語言評估。

標準化評估使用的是較為正式的測試診斷工具，具備如下這些特徵：

• 有一定數量的學術研究來建立測試的可靠性（包括信度Reliability和效度Validity，這兩項指標主要用於驗證一個測試是否真實地反映了受試者的水平）
• 具備大樣本的受試者測試數據來建立常模（測試結果的參照依據），可以根據參照依據來詳細對比受試者和同年齡兒童的語言能力；
• 有固定的測試題和測試過程，操作測試的醫生或治療師必須按照測試指定的流程操作。

標準化評估是全面語言評估中必不可少的一環，是兒童語言障礙的診斷最科學、客觀的依據。

臨床上，根據美國精神醫學協會出版的第五版的《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-V;

American Psychiatric Association），特定性兒童語言障礙的診斷標準為：

1、兒童在不同的語言領域內（聽說讀寫）學習和運用語言的能力皆有長期困難，障礙常包括低辭彙量、牽強的組片語句能力，敘事、對話困難；

2、兒童語言能力「大幅度地、可量化地」低於同齡兒童語言水平，並導致兒童無法正常社交、和他人無法正常交流、無法跟上課業或學習知識；
障礙初發於兒童發育早期；

3、語言障礙並非由聽力或其他感官損傷、神經運動系統障礙、或者其他精神類障礙引起。在科研領域，該診斷也被稱之為特定性語言障礙（Specific Language Impairment）。

如果孩子滿足以上診斷標準，將被確診為特定性語言障礙。那麼，如何判定孩子的語言能力是否「大幅度地、可量化地」低於同齡人的水平能？標準化的語言評估結果是醫生和治療師做出科學判斷的主要依據。在兒童語言診斷康復較為成熟發達的國家（如北美和西歐國家），標準化評估因其科學、準確的診斷結果被列為醫保報銷體系中的衡量標準。

標準化語言評估的測試程序和計分標準統一，測試結果以標準分的形式呈現，孩子的整體和各語言單項的得分一目了然。由於標準化評估是基於特定國家或地區（比如中國大陸）兒童語言發育的常模建立的，並且經過了信度和效度的檢驗，醫生、治療師和家長均可以通過孩子各項語言的標準分是否低於正常範圍，來判斷孩子的總體和單項語言能力是否「大幅度地」落後於同齡人。很多標準化測試都會細分成幾個單項，比如中國大陸首個診斷性兒童語言標準化測試「夢想語言評估DREAM-C」，包括總體語言能力、聽力理解、語言表達、句法和語義等部分。通過孩子在各個單項上的得分，醫生、治療師和家長可以精準地了解孩子語言發展中的長處和弱點，這些信息可以幫助診斷孩子具體的語言障礙類型，也能夠指導治療師和家長開展最適合孩子語言發育特點的康復治療。

除標準化評估之外，兒科醫生或言語-語言治療師在為孩子進行語言評估時，通常也會運用非標準化語言評估。這一類的評估工具，顧名思義並沒有經歷過正式的標準化過程，不具備大樣本對比數據以及參照依據，但非標準化評估可以對標準化評估進行補充，提供更多關於孩子語言能力的信息。家長問卷、量表、語言樣本採集、觀察分析都是常見的非標準化評估形式。這些評估工具靈活度較高，治療師可以根據孩子的特殊需求或是語言特徵選擇因人而異的個體化測試。比如，家長問卷可以用於了解孩子在日常生活中的語言運用情況、孩子的語言障礙對他和同齡人社交的影響，或是家長眼中的語言障礙嚴重程度。觀察年幼孩子和家長互動不僅可以了解孩子的語言能力還能了解孩子的認知能力、玩耍能力、個性偏好，這些信息能幫助治療師設計個體化的治療方案。

總而言之，在診斷過程中，標準化和非標準化語言評估相輔相成，將兩者結合才能獲取較全面的信息。

為了保證孩子接受的語言評估能夠科學、準確地反映孩子全面的語言能力，家長們在為孩子安排語言評估時，需要了解以下幾個方面：

• 孩子將接受標準化評估，非標準化評估，還是二者結合？

如果孩子將接受標準化評估，則需要了解：

• 該評估是不是普通話評估？——由其他語言翻譯而成的評估工具，由於語言之間辭彙、語法、句法的不同，評估結果可能產生偏差。
• 該評估是不是根據中國大陸兒童語言發育常模建立的？——其他國家或地區（如中國台灣與中國香港）的常模無法準確地反映中國大陸兒童的語言發展進程。
• 該評估工具推出的時間——由於語言是不斷演化的，語言評估工具也需與時俱進，才能準確地反映兒童當前的語言能力。

4. 如果孩子在接受全面的語言評估後，被診斷為語言障礙，家長應該如何做？

在孩子被診斷為語言障礙後，家長應及時帶孩子到專業語言治療機構、康復中心進行科學有效的干預治療（小年齡兒童通常以家長在專業人士的指導下開展家庭訓練為主）。大量科研結果表明，及時的語言干預治療能有效地幫助孩子發揮他們的溝通潛能[10-12]。

治療師主導的語言治療通常一周一到兩次，每次30-60分鐘不等。同時，家長也應該積極配合言語-語言治療師參與孩子語言康復治療。很多學術研究以及業內學者都呼籲家長積极參与治療，學習一些簡單的促進語言發展的技巧，在生活點點滴滴中創造機會幫助孩子取得進步[13-14]。比如家長可以設定每天或者是每周固定的閱讀時間，運用科學的方法與孩子互動性閱讀，幫助提升孩子的辭彙量，促進他們的讀寫發展 [8-9]。此外，孩子接受干預治療之後，家長和治療師也需定期（每3-6個月）安排孩子接受全面的語言評估來跟蹤康復進展。

本回答作者：

柯皓婕

美國愛荷華大學語言病理學碩士，曾在美國中小學實習，治療個案包括患有語音障礙、自閉症、唐氏綜合症及口腔肌肉無力的兒童。現於上海一所特殊教育機構擔任語言治療師。

蘇蕾

美國范德堡大學語言聽力科學系在讀博士，並在范德堡大學Bill Wilkerson兒童語言言語診所實習。學術研究領域包括聽障兒童、自閉症兒童的語言發展，語言障礙兒童與家長親子互動，以及兒童早期辭彙學習。

轉載本回答請聯絡培聲聽力語言中心。

參考文獻:

[1] Tomblin JB, Records NL, Zhang X. A system for the diagnosis of specific language impairment in kindergarten children. Journal of Speech and Hearing Research. 1996;39:1284–1294.
[2] A Hollo, JH Wehby, RM Oliver (2012). Unidentified language deficits in children with emotional and behavioral disorders: A meta-analysis. Exceptional Children 80 (2), 169-186
[3] Sices, L., Taylor, H. G., Freebairn, L., Hansen, A., Lewis, B. (2007). Relationship between speech-sound disorders and early literacy skills in preschool-age children: Impact of comorbid language impairment. Journal of developmental and behavioral pediatrics: JDBP, 28(6), 438.4.
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[5] Pennington, B. F., Bishop, D. V. (2009). Relations among speech, language, and reading disorders. Annual review of psychology, 60, 283-306.
[6] Child Speech and Language. http://www.asha.org/public/speech/disorders/ChildSandL.htm
[7] 丘衛紅. (2004). 構音障礙的評價及語言治療. 中國臨床康復, 28.
[8] LAW, C. W., 羅頌華, LEUNG, C. S. S., 梁長城. (2011). 香港學前兒童語音障礙
[9] Speech Sound Disorders-Articulation and Phonology https://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589935321§ion=Assessment
[10] Almost D, Rosenbaum P. Effectiveness of speech intervention for phonological disorders: A randomized controlled trial. Dev Med Child Neurol 40(5):319–25. 1998.
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[12] Beitchman JH, Wilson B, Johnson CJ, Atkinson L, Young A, Adlaf E, et al. Fourteen-year follow-up of speech/language-impaired and control children: Psychiatric outcome. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 40(1):75–82. 2001.
[13] Miedel, W. T., Reynolds, A. J. (1999). Parent involvement in early intervention for disadvantaged children: Does it matter?. Journal of School Psychology, 37(4), 379-402.
[14] Roberts, M. Y., Kaiser, A. P. (2011). The effectiveness of parent-implemented language interventions: A meta-analysis. American Journal of Speech-Language Pathology, 20(3), 180-199.

這學期學的一門課主要是關於言語的（課程名稱是articulation and
phonological disorder），如果懷疑他有言語方面的問題，綜合的評估要包括以下方面：（漢語為嘗試翻譯，如有不妥，歡迎指正）

• articulation test and stimulability
  measures (發音評估和可刺激性)
• conversational speech assessment in varying
  contexts（多場景下獲得語言樣本）
• hearing testing（聽力檢查）
• speech mechanism examination (發音器官檢查)

額外可能要做的測試有：

• language testing（語言測試）
• perceptual performance（感知能力）
• cognitive assessment（認知評估）

註：綜合評估是你了解case history（病史），和家長、老師溝通之後進行的。

這學期只是在臨床觀察，我只能大概說一下觀察到的內容及課上學到的，應該不會違法吧……

課上講過幾個常見的語音測試，GFTA, AAPS, LAT, CAAP等。實際觀察中有使用第二版的GFTA，也有使用第三版的。（這些測試可能不太針對漢語兒童，漢英的語音特點還是不太一樣，漢語的話，個人了解的語音測試有各個醫院編排的字詞句，在國內接觸使用的是齶裂字表和中康的構音障礙檢查）

可刺激性是指在治療師的幫助下能不能引出這個音，主要是看孩子發音的一致性和確定以後的干預目標及採用的方法。

言語/語言樣本更能反映出孩子的語音面貌，因為一般的語音測試看圖片說詞語，而不會是長句子，就是收集樣本的時候如果聽不懂一定要gloss，也就是要補一句，這樣便於以後分析。

構音器官的檢查就是檢查頭、面、唇、舌、齶、牙等的結構與功能。比如嘴巴做鼓氣的動作（puff
up the cheeks），是在檢查軟齶的功能。國內的這個口肌訓練實在是太多了，但是並沒有科學依據說能夠改善speech
sound disorder，所以這個的使用見仁見智吧，比如我之前看到文章說說話時用到10～20%唇部肌肉的力量，只練習唇部肌肉而不練習發音是沒有用的。

聽力檢查，SLP可能不太需要做的像聽力師那麼專業，就我觀察到的一個聽力評估而已（因為剛好碰到聽力評估的機會比較少）在學校的SLP只在20dB測試了1000Hz，2000Hz和4000Hz（註：這次不是第一次評估，是學期快期末進行的reevaluation，然後評估者也知道他IEP開始的評估中沒有表現出聽力問題）

語言測試（對不起…可能提問者更想知道這方面內容，等下學期學習language disorders in
school以後應該可以就加以補充了）

據說有言語問題的80%可能有語言問題……語言測試我在臨床觀察到的是CELF-5，適用範圍是5-21歲，有很多分測試，比如看圖造句，詞義關聯、段落理解、跟隨指令等等，涉及到辭彙、語義、語用等方面。國內不是很清楚，之前聽過DREAM，北語使用的還是比較老的s-s法。

（注，當時觀察的這個就是語言問題，所以只做了CELF-5，不是言語的問題哈）

感知測試，就是看client能不能分清音，比如能不能聽出來l和r不同，漏和肉不同。但是不能分清楚並不能代表這兩音不能加入訓練目標。

認知測試，這個IQ測試好像在這邊SLP是不夠資格做這個測試的，需要團隊合作。但是看需求吧，如果只是發音不清楚，可能不太需要做這個額外的測試，但如果智力是有問題的，可能會有需要。

（註：就是言語和語言不一樣，言語障礙和語言障礙也不一樣，在具體觀察治療之前，一般會先問治療師client的情況，她們會分的很細，speech的話，是articulation的問題還是phonological的問題，還是fluency的問題，還是都有，如果是語言的話，是receptive的問題還是expressive的問題，還是都有）