面癱久治不愈是不是都需要進行減壓術？

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面癱4個月了，屬於亨特，還沒有痊癒，是不是需要進行減壓術？

當時起病時耳部皰疹嚴重么？這種面癱的愈後確實較貝爾面癱差很多。4個月了，我不知你都進行了什麼治療，什麼時候開始進行的治療。如果早起針灸介入治療，且刺激量符合的條件下，4個月會有明顯改善。但是確實具有個體差異，曾經有個病號扎了將近1年。

謝邀。請參見本人在好大夫網站王新宇工作站上發表的文章-《面神經炎的手術問題》。面神經炎的手術治療目前主要是經顱中窩入路或聯合乳突入路的全程減壓術，國內更多採用經乳突入路。手術指征多以面神經電圖（ENoG）做為參考，面神經電圖示神經變性&>90%，可考慮手術。對於手術時機，一般發病超過二周多不建議手術。但國內因術式，病程達6個月的亦有報道取得較好臨床療效。1999年，Gantz等的多中心前瞻性研究發現，對於重度面癱患者（ENoG面神經變性示&>90%），50%-58%的保守治療功能恢復較差，經顱中窩進路行內聽道、迷路段、膝狀神經節減壓，91%的重度面癱患者恢復滿意（House-BrackmannⅠ、Ⅱ級）。手術的併發症可見到，聽力下降，傳導性耳聾，感音性神經性聾，前庭系統損傷，永久性面神經麻痹（解剖標誌不清，造成面神經不可逆損傷）。

面神經感染性損傷，包括病毒性，細菌性，其病理改變主要是水腫、炎性細胞浸潤、神經變性和出血，面神經呈現瀰漫性炎性脫髓鞘，這一病變過程一般在40-50天內。面神經壓迫性疾病的病理改變是軸索內正向和逆向的軸漿運輸障礙，細胞體破壞，導致神經功能障礙。這種壓迫是一種缺血過程，神經內水腫、壓力升高，神經束內血流變化，造成神經損傷。面神經減壓術主要是針對神經壓迫性改變的治療手段，而對感染性的局部炎症反應是沒有治療作用的。雖然面神經炎患者手術後微循環改善，血流豐富，但感染性損傷仍需要時間自行修復。這也就是面神經炎患者術後還要有三-六個月的恢復過程。請注意，即使是手術減壓，在多中心隨機對照試驗的數據中，絕大多數患者的面神經功能也只恢復至House-BrackmannⅡ級，意謂著患者仍有可視的面肌功能障礙。

重症面神經炎除有面神經功能障礙外，還有面神經支配的面肌功能障礙，主要表現為失神經支配後肌細胞細胞核向心性移動，衛星細胞增多。肌纖維直徑明顯縮小，被成排的脂肪細胞和結締組織替代。生理學改變：快肌收縮速度減慢，慢肌收縮速度增快；運動終板對乙烯膽鹼敏感性增加，靜息電位下降。這些改變就更不是手術能改變的。

一直以來，反對面神經炎手術減壓的呼聲就沒有停止過。1982年，Adour和Diamond對面神經減壓術開展50年來的歷史進行回顧，認為沒有證據支持面神經減壓術對貝爾面癱有效。1984年，May前瞻性地研究50例手術患者和35例拒絕手術的患者，結果顯示：與非手術者比較，面神經減壓術對貝爾面癱恢復無益處。針對於此，美國神經病學會質量標準小組2001年的報告認為：所有外科治療的研究報道都存在太多偏倚，不能支持循證結論，並且面神經減壓術有聽力損失等併發症發生，鑒於這些原因，不推薦手術治療。當前國際上對貝爾面癱的減壓手術日趨保守，有學者甚至認為對其完全不需要手術減壓。國內近年因追求學術成果，經濟效益等等原因，面神經減壓術的療效被片面誇大。