四維彩超排畸的準確率？

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前幾天看報道說，有人做了彩超幾次含四位彩超，但是生下的孩子手掌缺如，然後又說經驗豐富的人員也不能查出有些畸變，有知道的師傅能告知一下嗎？這個排畸難道就是在碰運氣，看到是幸運，看不到就是倒霉。這個排畸是否主要還是由人員去作判斷。就像霧裡看花，必須要有最強大腦水哥的眼睛窺一豹而知全身的本領，而圖像受干擾的情況太多而引起的？

經常有孕婦問：你們醫院做的是三維還是四維彩超？四維彩超是不是比三維彩超更清晰、更準確？做四維彩超是不是比三維彩超好？做四維彩超有沒有必要？做了三維彩超是不是還需要做四維彩超？有沒有五維彩超？問這類有關三維、四維問題的人太多了，有必要給大家科普一下相關的知識。

1什麼是三維、四維超聲？

就像大家的智能手機都有拍照和錄像功能一樣，所有的立體超聲儀，都同時有三維和四維功能，三維是指靜態的立體成像，四維是指動態的立體成像，區別僅是醫生操作時，按了不同的操作按鈕。寧波所有有立體成像功能的超聲機，都同時具備這兩個功能。超聲機從來就沒有三維彩超、四維彩超機器這樣的劃分方法，三維和四維功能都是在一台機器上實現的。所以，是三維機還是四維機這種問題是不成立的。

上面是胎兒三維表面成像（本院圖像，非允勿用）。

四維寶寶-在線播放-優酷網，視頻高清在線觀看

這是胎兒四維表面成像（本院圖像，非允勿用）

2三維、四維哪個更清晰？

不管是三維、還是四維，都是通過計算機的作用，將二維圖像進行合成處理得到的複合圖像，機器的二維圖像是否清晰，決定三維、四維清晰與否。二維圖像清晰與否取決於機器的分辨力，目前寧波所有篩查畸形所用的超聲機，二維的分辨力已經達到0.1毫米級，分辨力已經都超過我們超聲醫生的需求了，所以，清晰度也不是問題，就如同你們買汽車一樣，沒有誰關注汽車最高速度能達到多少，因為，目前每一種汽車的速度都已經超過了使用者的需求。因而，三維、四維哪個更清晰這種問題也不是真正的問題。

3三維、四維能做什麼？

對準爸媽來講，沒有比直觀的看到胎兒的臉、看到胎兒在宮內的活動更令人興奮的了，這對於培養親子感情很重要，這需要應用三維成像裡面的三維表面成像功能、實時三維表面成像功能（也就是四維表面成像功能），大家能看懂的，只有這兩個啦。除了這兩個，對於超聲醫生來講，我們應用三維中的STIC成像功能看疑難胎兒心臟畸形、三維反轉成像功能看複雜骨骼畸形，用三維泫染模式看盆底結構，等等、等等，這些，全都是需要專業人員才能看得懂。所以，三維、四維功能裡面又有很多方面，非專業人員是看不懂的啦，大多數是在疑難的病例時才使用的，超聲醫生平時使用最多的還是二維功能。不要指望超聲醫生他們把這些都教給你，技術上的事，不是一天兩天就能學會的，專業的事情要交給專業的人去做。。

4什麼最重要？

重要的是誰在在使用機器，用機器來做什麼：

機器是沒有大腦的，它不會自已干任何事情。超聲機能起到什麼作用，主要取決於使用機器的超聲醫生。給胎兒身體和面部做三維成像是小case啦，任何人，教幾下都能會做。難的是什麼？是用超聲來檢查胎兒是不是正常，這項工作我們超聲術語叫「Ⅲ級系統性產前超聲檢查」，老百姓常把它稱為「大排畸」。能做這頂工作的超聲醫生，需要有豐富的經驗、並經過專門的培訓和考核、取得相應的資質才可以。而且篩畸檢查是有規範的，共需要給胎兒做約40個切面的檢查，包含了身體內外多個部位，它的主要目的是排查胎兒畸形，這是要在超聲報告上標明的。所以，有資質的超聲醫生，按照Ⅲ級系統性產前超聲檢查的規範來操作機器是最重要的，而不是醫生用的是二維、三維還是四維功能，幾維這些統統不重要，醫生的技術跟他用幾維沒有什麼太大的關係。難道大家只是滿足於照一個胎兒面部相片嗎？當然不是了，檢查胎兒有沒有異常才是最重要的啦。《寧波產前超聲檢查指南》建議每個孕婦在中孕期做一次Ⅲ級系統性產前超聲檢查，這是有利於提高我市的優生優育水平、利國利民的大好事。超聲醫生技術上的差異太大了，所以選擇有資質的醫生是更重要的。具體篩畸規範如何操作這種事，大家就不要管了，還是交給有資質的專業技術人員去做吧。

5為什麼有的做完篩畸還要做胎兒心臟超聲檢查？

胎兒心臟和神經系統的檢查對醫生的要求更高，我們叫胎兒Ⅳ級超聲檢查，如果Ⅲ級超聲檢查發現胎兒心臟或神經系統的異常，需要轉診到具有檢查這兩項能力的超聲醫生處，進行針對性Ⅳ級檢查。

6既然如此，為什麼有的說三維，有的說四維？

有一些非專業人士和媒體，放大三維和四維成像的作用，好像只要有了這個機器，什麼都可以解決，給百姓造成很大的誤解。而我們專業的超聲醫生，講專業術語：Ⅲ級、Ⅳ級超聲檢查，一方面聲音小，受眾面窄，另一方面確實也是略微有點難以理解，所以說，科普的路，任重而道遠，這也是要我們超聲工作者下大力氣做科普工作的原因。總之，幾維機器不重要，技術合格的超聲醫生，嚴格執行規範的檢查才最重要的。我們寧波超聲學會的領導，第一醫院許院長也曾經說過：我們超聲醫生應該從自身做起，盡量少用或者避免使用三維、四維這類詞，這些詞的使用，已經給老百姓造成很大的誤解，所以，以後受學會管轄的醫院和醫生將會越來越少的使用這些詞。踏踏實實做好Ⅲ級、Ⅳ級超聲檢查是真正造福百姓的事情。

作者：李恆岩，寧波市第九醫院超聲科主任，主任醫師，碩士。

還是學生，答得不全。
首先，超聲是出了名的與操作者經驗息息相關的一種檢查手段。你想像一下，就像一個漆黑的房間，只開了一個小孔，給你一個電筒，你是否能保證從上到下從裡到外全都看全？很多時候不一定。因此，臨床醫生看超聲報告的時候也會很關注檢查者是誰。
其次，超聲由於成像特點的限制，表現為「喜水怕氣，欺軟怕硬」，也就是說，如果有氣體及骨骼的遮擋，這些組織後方是什麼也看不到的，這也就是為什麼檢查肺部、顱腦疾病為什麼基本上不用超聲的原因。在成人，角度選擇比較大，可以盡量避免這些遮擋；但是胎兒本身就在母親子宮裡，有時候骨骼的遮擋就很難避免。
再次，針對四維超聲而言，這項技術現在還是噱頭對於診斷實用。它不能提供額外的信息，並且由於增大了超聲的劑量，對胎兒是否會造成損傷現在還不確定。專業醫護目前還是更傾向使用傳統超聲。
最後，雖然超聲有一定的主觀性、局限性，國家還是規定有六種胎兒畸形是超聲必須要檢查出來的，如果沒有，相關單位要承擔責任。但是具體是哪六種，由於我主要的學習方向不在此，涉獵還沒有那麼深，有需要可以查閱相關資料。

謝邀，本人放射科，超聲並不特別熟悉如有錯誤請更正。
相對來說，超聲的任何檢查都存在比較大的主觀性，經驗豐富的醫生跟資歷尚淺的醫生有很大的區別。而且超聲檢查本身就存在很多很多不確定性，偽影產生的原因多種多樣，受胎兒體位影響也比較大，解析度也相對較差。說實話那些四肢手掌缺如的哪個沒做過超聲？
最後補一句，三維四維超聲在產科基本上騙錢用的，所謂給寶寶照張照片，排畸能力還不如普通超聲，噱頭大於臨床意義。

懷孕24-28周是照四維彩超的最佳時間，因為胎兒24周左右正是大腦突飛猛進的發育時期，這個時期的胎兒結構已經形成，胎兒的大小以及羊水適中，在宮內的活動空間較大，胎兒骨骼回聲影響比較小，圖像也比較清晰。但是醫學是兩面性的，建議大家不要太過依靠。更多孕期情況可以關注公眾號「孕育指南君」進行了解

男女有時候都能搞錯~表姐有了個女兒，然後又懷了第二胎，拍四維彩超的時候醫生誤把小弟弟看成手指了說是女兒，然後表姐很失望直到小孩出生都沒去再拍過B超，結果我小侄兒出生，表姐全家喜壞了，大辦了一場宴席。
因此四維彩超也不能百分百可信，當然是以當前的現狀來說的。

3D and 4D Ultrasound During Pregnancy；我今年也要做父親了，老婆前兩天在網上和媽媽群里找到了幾家做四維的醫院，我正巧是做外貿的，就谷歌了一下，這個鏈接里大意是說美國FDA官方上不建議做四維，以避免未來可能研究出來的潛在危害，並且大部分的四維都是出於紀念意義，希望在出生前能線看到寶寶。即使要做也是在3維的結果是有一定的風險之後才去做，並且操作這個四維彩超的必須是經驗非常非常豐富的醫生；四維與3維的區別就是一個是能動的影像，一個只是圖片，內容上並沒有區別。

四維彩超屬於超聲模擬成像，檢查範圍是

　　1、孕初期有陰道出血，排除是否有宮外孕，是否有先兆流產、葡萄胎。

　　2、妊娠周數與腹部大小不符時，了解胎兒發育情況，是否有胎停育。

　　3、明顯的胎兒畸形如無腦兒、缺肢等也可在懷孕12周左右做。

　　4、了解生長發育情況，是否有胎兒宮內發育遲緩，多在妊娠中晚期。

　　5、臨產前估算胎兒大小，確定是否能夠經陰道分娩。

　　6、當檢查懷疑胎位不正，又不能確定時，通過B超檢查幫助診斷。

　　7、妊娠超過預產期，要通過B超了解胎兒、羊水、胎盤情況。

能夠極大程度避免

　　1.胎兒面部畸形：如唇裂、齶裂、大小眼等。

　　2.神經系統：無腦兒、腦積水、小頭畸形、脊柱裂及腦脊膜膨出。

　　3.消化系統：臍部腸膨出、內臟外翻、腸道閉鎖及巨結腸等。

　　4.泌尿系統：腎積水、多囊腎及巨膀胱、尿道梗阻。

　　5.其它畸形：斷肢畸形、連體畸形、唇裂、四心腔。

　　6.其它項目：羊水過多、過少等。

但是唐氏篩查之類有關於神經之類的檢查是不行的，只能檢查肢體和外形能夠形成影像的！

四維彩超從診斷意義上來說，大多數時候和三維並沒有明顯區別，而且往往超聲功率更大、消耗時間更長。

雖然並沒有證據證明這對胎兒有害，有的醫生還是擔心會有風險，一般不建議採用。

以下內容節選自，中國醫師協會超聲分會2012年出台的產前超聲檢查指南，如想知道全部內容可自行百度

建議大家一定要去專業的婦產醫院進行檢查，孕媽可以通過四維彩超來看到肚子里的寶寶，也是排畸最常見的一種檢查形式。

醫療設備產業鏈的大噱頭之一，不幸的是很多醫生平時不注意學習積累和辯證思維，人云亦云，最後自己都相信了，當然很多醫生自己就是利益鏈一員。
這種噱頭設備國家一般不給批的，絕大多數私立莆田系和「正規」創收科室都是購買的國外高危高輻射二手設備，稍微正規點的二手15000刀起，光買探頭配2d老設備的話才幾百千吧刀，國產的更便宜。
這類服務最先是出現在國外各大BabyCenter「影樓」的，04年FDA開始打壓這些三無非醫療性服務的時候產業鏈才開始把生意大量做進醫院。生意回本很快的，以前剛剛推廣的時候忽悠一次幾千人民幣，現在競爭激烈了，一次也就騙你400左右，還有免費「體驗」的（中途忽悠產品和服務沒商量，假機器＋ps視頻照片案例也很多http://www.mommyish.com/2014/02/04/mothers-horrified-by-fake-ultrasound-photos/）。

編輯於 10:08
著作權歸作者所有

四維做了，說寶寶一切都好，結果孩子生下來沒有左耳怎麼回事，這醫院還承擔責任嗎？

超聲胎兒檢查，跟胎兒月份，胎兒的個頭，位置都有關係，四維具體什麼原理，不清楚，但是超聲檢查確實能篩選出來多數的畸形，地瓜分析的挺對的，六種畸形是有，無腦兒，唇齶裂，還有啥？不記得了。至於其他要看超聲專業的了。

唇齶裂不是，還有腦膨出，嚴重的內臟外翻，單腔心，開放性的脊柱裂，致命性軟骨發育不全

身臨其境的說，我是一個四維彩超沒查出胎兒雙手缺指的媽媽！我雖然不是醫生，雖然說儀器不是萬能的。可是給我做四維彩超的醫生他求的是數量，不求質量！我胎位不正，上來他就說我這個都不用做。我說我表妹胎位不正醫生要她爬樓梯，來回還不40層嗎？我出去爬樓梯吧，她說那你快點一個人不能超過十分鐘，後來還有好多病號呢，不能都浪費到你一個人身上！就這樣我出去爬樓梯來回才十分鐘，關鍵的是孩子沒查出雙手缺指，看著那一切正常的彩超單子，不幸生下來了！在同家醫院順產生下來了！當時四維彩超醫師要簽字，我說這就是不擔責任醫院，他說我的孩子很好，有問題他會負責，除了心臟病看不出別的他負責！真到現在，我哭你在做什麼？醫院還很強勢！我和孩子爸爸抱著孩子去找彩超師，我們沒打沒鬧，還把門衛給叫上來了！我們老百姓該去哪裡說理去！？去那裡找有為我們來做主的人和領導啊！！我們很迷茫無助！現在那家濱州三級甲醫院，要我們做傷殘鑒定，我們也不懂，需要花2500塊錢，也不知道什麼結果！？做父母的我們除了想法掙錢給孩子把盡有發育不全的拇指和食指給動手術分開之外，就是為她做這個鑒定了！希望能幫到我那可憐可愛的女孩，孩子雖然剛2個多月但是很愛笑！真心希望她能永遠開心下去！