甲狀腺結節怎麼確診良性還是惡性？
據統計分析約60%以上的人群一輩子通過高解析度的超聲檢查都可以發現甲狀腺結節。面對如此高發的情況我們也很有必要了解一下甲狀腺結節的廬山真面目。結節就是不明性質的腫塊，美國ATA指南定義甲狀腺結節是甲狀腺內、能由放射學檢查與周圍甲狀腺組織清楚區分開的孤立結節。大致甲狀腺的結節可以分為如下幾類：增生退變形成的結節性甲狀腺腫；自主功能的結節，高功能腺瘤、毒性結節性甲狀腺腫以及既往的plummer病都可以列為此類，該類結節往往不聽指揮，自力更生分泌甲狀腺激素導致甲亢；腫瘤性結節，包括腺瘤、甲狀腺癌等；囊性變，可以同時合併結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌；炎症性結節，包括亞急性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎等。
上圖可以看出甲狀腺結節的發生不論男女老幼、高低貴賤或人種膚色。常見的原因往往是環境污染、輻射線、碘缺乏或過量、遺傳、內分泌紊亂、勞累負荷過重等因素。
在甲狀腺結節中尤其以甲狀腺惡性腫瘤令人尤其重視。甲狀腺癌組織學分型包括來源於甲狀腺濾泡上皮的甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、濾泡狀癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲狀腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC）。來源於濾泡旁C細胞的甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)，其主要分子發病機製為RET基因突變所引起的RET信號異常活化。其中PTC和FTC傳統定義為分化型甲狀腺癌，甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌作為分化型癌在甲狀腺癌的發病率中佔90%以上。分化型甲狀腺癌往往呈惰性發展，通常可被治癒。甲狀腺未分化癌很罕見，死亡率極高。
甲狀腺癌常無明顯臨床癥狀，臨床上有甲狀腺腫大時，應結合患者年齡、性別、病史、體征及各項檢查進行全面分析，診斷方面注意下述內容。
- 病史及體檢注意下列情況：
兒童甲狀腺結節患者，約50%為甲狀腺癌；既往曾有頸部放射線暴露史；青年男性單發甲狀腺實質性結節；既往曾患有的甲狀腺結節短期內明顯增大、並伴有壓迫癥狀（持續性聲音嘶啞、發音困難，吞咽困難，呼吸困難）；體積較小而質地較硬的甲狀腺單髮結節；甲狀腺結節活動受限或固定、堅硬、形狀不規則；伴有頸部淋巴結腫大但無結核表現。
- 影像學檢查
超聲檢查是目前診斷甲狀腺疾病首選的影像學檢查方法，具有簡便、重複性好、無創、快捷、無電離輻射、價格便宜等優點。通過B超和彩色多普勒超聲檢查可以測量甲狀腺的體積、結節的大小、有否鈣化、質地（囊實性）、結構（彌散、單發或多發）、邊界、回聲特點（高回聲、等回聲和低回聲）。同時可以評估頸部淋巴結的大小及結構特點。
甲狀腺癌超聲顯像下通常可出現以下徵象：1）實性腫物；2）低回聲或顯著低回聲；3）結節形態不規則、暈圈缺如、分葉狀；4）結節內有微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；5）伴有頸部淋巴結轉移或局部組織浸潤，如淋巴結邊界不規則、呈圓形、內部回聲不均、出現鈣化、皮髓質分界不清等；6）結節縱橫比&>1。如超聲影像中同時出現以上6項中的3項，則甲狀腺癌可能性大。現在隨著超聲技術的改進，另可行彈性超聲檢測腫塊的硬度從另一個直觀的角度去區別甲狀腺結節的良惡性。
上圖為本人在臨床工作中收集的甲狀腺惡性腫瘤的超聲圖像，絕大多數都符合甲狀腺癌的典型表現。
上圖為甲狀腺髓樣癌患者超聲圖像。
上圖為結節性甲狀腺腫，冥王星上有愛心，甲狀腺上也長了「愛心」。
上圖為炎症性結節，多數不需要進行手術治療。亞甲炎的結節往往呈低回聲，邊界不清楚，呈片狀，超聲圖像可有「水洗征」。有時與同樣是低回聲的甲狀腺癌通過超聲難以鑒別。
上圖為甲狀腺乳頭狀癌實體切面照片，往往呈灰白色，有時同側腺體多病灶。另有部分甲狀腺癌病灶實體圖片不典型。
上圖為良性甲狀腺結節，包括結節性甲狀腺腫、腺瘤、囊性變、橋本甲狀腺炎引起的多髮結節等實體照片。結節形狀多變，病理多樣。
其實在工作中甲狀腺惡性腫瘤往往可以通過超聲檢查進行初步判斷，隨著超聲檢查技術的改進，又提出了實時彈性超聲檢測腫塊的硬度從另一個角度去評判甲狀腺結節的性質。
上圖便是實時彈性超聲成像圖，藍色為最硬。尤其是面對邊界清楚、沒有明顯鈣化、血供的腫塊可以從這個「質地」的角度去衡量良惡性。
上圖為青年女性患者，超聲圖像上該甲狀腺結節邊界有突起，呈分葉狀，腫塊在甲狀腺腺體內「頂天立地」，雖無明顯鈣化灶，仍應警惕惡性可能。手術病理確診為甲狀腺乳頭狀癌，病灶切面並非灰白質硬，而是灰黃色，質脆，表面可見明顯乳頭狀增生。
頸部CT往往可以精確判斷甲狀腺的解剖關係，掌握惡性腫瘤頸部淋巴結的情況，為手術提供幫助。CT、MRI對於甲狀腺結節的良惡性判斷並不優於超聲。甲狀腺術前行頸部CT或MRI檢查旨在觀察鄰近器官如氣管、食管和頸部血管等受侵犯的情況、以及氣管旁、頸部靜脈周圍、上縱隔有無腫大的淋巴結。另一方面CT和MRI主要用於甲狀腺癌轉移的發現、定位、診斷。發現晚期甲狀腺癌轉移至顱、肺及骨骼系統的病灶，為臨床治療及預後評估提供有價值的資料。詳細了解縱隔情況，尤其是對於累及胸骨的巨大侵襲性甲狀腺癌。
上圖為甲狀腺癌患者頸部CT，患者右側甲狀腺佔位壓迫氣管，同時可了解頸部淋巴結情況及其甲狀腺癌周圍解剖關係，術者便可在術前對於患者手術範圍及解剖瞭然於胸。
上圖顯示患者右側甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結轉移，頸靜脈受壓，頸部淋巴結清掃術中打開頸部血管鞘膜予以完整切除轉移病灶。
上圖頸部CT結合三維重建可以看出該患者左側甲狀腺巨大佔位，將氣管食管明顯向右壓迫，骨骼重建後與正常情況下對比(紅圈內為正常解剖位置的環杓關節），可以看到整個環杓關節都被壓偏。增強CT發現左側頸內靜脈壓扁，基本無血流信號。右側頸內靜脈也輕度受壓。左側頸總動脈受壓往外偏移，氣管食管之間的喉返神經受牽拉及炎症粘連，導致聲音嘶啞。術前聲帶檢查也確認了該患者左側聲帶固定麻痹。
甲狀腺核素顯像：甲狀腺成像圖中熱、溫及冷結節分類，僅說明結節組織對131I和99mTc攝取的功能狀態，而與結節的良惡性無直接關係，不能作為甲狀腺惡性腫瘤的診斷依據。
- 細針穿刺活檢(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)
方法倒是簡單易行，相比觸診下FNAB，超聲引導下FNAB的取材成功率和診斷準確率都更高。對於直徑﹥1cm的結節，可考慮行FNAB檢查。但對於熱結節，超聲提示純囊性的結節以及超聲影像已高度懷疑惡性的結節則FNAB不作為常規。以下情況可考慮超聲引導下FNAB：1）超聲提示有惡性徵象；2）頸部淋巴結影像異常；3）有頸部放射線照射史；4）18F-FDG PET陽性；5）血清降鈣素水平升高；6）甲狀腺癌病史或家族史。往往建議患者行穿刺的患者甲狀腺超聲圖像可能已是讓醫生懷疑其性質。若是惡性建議手術，良性也還是繼續門診隨訪複查。極少的假陽性筆者也曾遇到，有些患者可能會想是否「白挨了一刀」，假陰性也同樣也可能。細針穿刺活檢往往考驗穿刺醫生的操作水平（是否穿到了想要的組織或是組織是否足量），同樣也考驗了病理科醫生（通過極少量的組織作出診斷）。往往結果並不滿意，筆者倒是對於細針穿刺活檢視為雞肋。一項meta分析匯總了從2002年至2010年美國的11項關於細針穿刺抽吸活檢病理學評估甲狀腺結節的大型研究。如下圖，相當一部分的穿刺結果無法明確診斷，但臨床仍然推薦手術治療。其中良性結節居多，但同時也考慮我國並不如國外穿刺的比率高。往往是腫塊的「外貌」有嫌疑，但臨床醫生尚不能確定建議手術才多數考慮穿刺活檢。所以我國的穿刺活檢的結果無法明確者應佔有很高的比例，筆者所遇到的患者穿刺結果也確實常有此類。
- 血液學檢查
甲狀腺球蛋白（thyroglobulink，Tg）：作為甲狀腺濾泡上皮細胞分泌的特異性蛋白，在分化型腺癌中其水平明顯增高，是甲狀腺特異性腫瘤標誌物。然而由於在甲狀腺良惡性疾病中都有升高，包括甲亢、損傷、甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎等。檢測其水平變化往往不能為術前懷疑惡性的病例提供有力的證據。但對於行全甲狀腺切除及放射性碘131治療後，測定其水平變化有臨床意義。若經放射免疫測定，發現Tg水平超過10μg/L,則應懷疑癌的複發或轉移。從臨床實用來看，Tg檢測可用於高分化甲狀腺癌術後複發與否的追蹤觀察，另作為簡易手段鑒別頸部包塊是否來源於甲狀腺；
降鈣素（calcitonin，CT）：由甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）分泌。正常人血清和甲狀腺組織中降鈣素含量甚微，放射性免疫測定降鈣素的水平為0.1-0.2μg/L。甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平明顯高於正常，大多數大於50μg/L。測定其水平變化可用以篩查甲狀腺結節患者中的散發性甲狀腺髓樣癌。術後監測血清降鈣素，有助於及早發現腫瘤複發，提高治療效果，增加存活率。同時降鈣素還可作為患者家屬的檢查，作為家族遺傳性的監測；至於其他項目例如T3、T4，甲狀腺抗體等對於甲狀腺結節良惡性判斷無明顯作用。
- 結語
甲狀腺結節性質的界定，尤其是甲狀腺腫瘤性結節的良惡性判斷是臨床工作中的重點及難點。每年通過甲狀腺超聲往往能篩查出眾多的甲狀腺結節患者，在這茫茫人海中如何識得真正需要甲狀腺手術的患者還需要專業醫生判斷。
附：碘相關
現在輿論對於碘飲食有了較多的爭論，掀起了「碘鹽致病」的熱潮，我也來聊聊我的看法。
碘是人體重要的微量元素之一，它和甲狀腺的運作息息相關，過高或過低的碘，都可能引起甲狀腺功能的異常。上世紀我國因碘缺乏也導致諸多地區患有甲狀腺腫以及亞克汀病。為解決廣泛存在的碘缺乏問題，世界衛生組織呼籲全民食鹽加碘。從1995年起，我國開始實施全民食鹽加碘。十年後，我國7-14歲學生的甲狀腺腫大率由平均20.4%降低到5%以下，在占人口90%以上的合格加碘食鹽覆蓋地區，完全消滅了克汀病的發生，過去隱性缺碘地區新出生兒童的平均智商提高了約11-12個智商點。
碘為何物
作為人體必需的微量元素，在維持機體健康的過程中發揮著重要的作用。體內多數的碘存在於甲狀腺中，甲狀腺可以控制代謝，而甲狀腺又受碘的影響。所以，若碘不足的話，就可能引起心智反應遲鈍、身體變胖以及活力不足。甲狀腺利用碘作為原料之一來合成甲狀腺素，通過甲狀腺素來發揮其作用。
碘的功用
碘在體內量多量少皆會嚴重影響身體健康，碘的主要生理功能都是通過甲狀腺素來完成的，尚未發現碘具有獨立的生理功能。因此下面介紹的碘的生理功能其實就是甲狀腺素的生理功能。
促進新陳代謝：促進物質的分解代謝，產生能量，維持基本生命活動；促進生長發育：發育期兒童的身高、體重、骨骼、肌肉的增長發育和性發育都有賴於甲狀腺素，如果這個階段缺少碘，則會導致兒童發育不良。尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小症，而且這個過程是不可逆的，以後即使再補充碘，也不可能恢復正常；提高神經系統的興奮性。此外，還有加強和調控其它激素的作用及加快心率、加強心縮力和加大等作用。
缺碘危害
中國加碘鹽的歷史必然性眾所周知，缺碘帶來了嚴重的後果：地方甲狀腺腫，也就是「大脖子病」；克汀病（以痴呆、矮小、聾、啞、癱瘓為主要臨床特徵）及亞克汀病（以智力低下為主要臨床特徵）的患兒數量劇增；單純性聾啞；胎兒流產、早產、死產和先天畸形等。這些慘痛的教訓也讓我們認識到了碘的重要性，其中婦女和兒童時缺碘的主要受害者。
碘缺乏疾病預防措施便是補碘，遵循長期、微量（成人每日需150微克）、日常和生活化原則，食鹽恰恰是每日所需，加碘安全有效、簡單易行，又能夠堅持長期服用，碘鹽便應運而生。
上圖顯示2009年當時衛生部調查福建、上海、浙江、遼寧碘攝入量結果顯示富碘食物在沿海地區居民中的實用頻率和食用量都很低。如果食用無碘鹽，絕大多數的居民攝入量低於推薦攝入量，缺碘風險很大。沿海地區居民也需要普及加碘鹽。
撇開傾向性中國官方數據，不考慮加碘鹽背後發酵出的政治熱點，筆者關注的中心在於碘與甲狀腺疾病的關係。近期偶有父母帶著孩子因脖子腫就診，大脖子病還只在過往的歷史中缺碘導致。新時代豆蔻年華少女出現了這個問題卻讓我很是驚訝，詢問情況才知父母因為存在甲狀腺結節，聽說碘過量的危害索性服用無碘鹽，同時沒有刻意長期的服用含碘的食物，從而人為導致了缺碘。
上圖為筆者門診期間部分就診患者的甲狀腺功能報告單。常有部分患者的T3和（或）T4下降，但是腦垂體分泌以調節甲狀腺合成分泌工作的促甲狀腺激素（TSH）卻正常。幾乎該類報告患者皆自行食用無碘鹽，客觀的檢查結果提示碘的攝入量顯然不夠。更令人擔憂的是有些家庭中還有14歲以下幼兒孩童與父母一起食用無碘鹽，思之擔憂。
上圖便是一位患者巨大結節性甲狀腺腫，詢問病史知患者長期服用無碘鹽5年，平時不吃海產品，3年前開始脖子明顯腫大，典型的缺碘引起的『大脖子病』。
上圖便是該患者在我院住院期間化驗的甲狀腺功能驗血報告。
該患者在術中也發線存在低位的喉返神經分叉（兩處白色箭頭所指處便是兩條喉返神經）當中甲狀腺下動脈穿過，現已斷開結紮。
碘與甲狀腺癌
與甲狀腺癌的發生髮展存在聯繫的明確因素包括遺傳、輻射線。遺傳因素毫無疑問，家族性髓樣癌早在上世紀都已報道研究。現在分化型甲狀腺癌也有了很多分子標記物如：RET—PTC、RAS、BRAF突變、galectin 3等。筆者所在科室也曾遇到過諸多同一家族成員患有甲狀腺乳頭狀癌。
至於輻射線相關的明顯例子毫無疑問首推1986年4月26日凌晨的切爾諾貝利核泄漏事故。放射線物質中的131I主要對甲狀腺產生危害。研究發現白俄羅斯、烏克蘭及俄羅斯的小孩罹患甲狀腺癌比例快速增加。時至今日30年過去了，那些發生事故時居住在該區域的兒童和青少年，放射線塵埃仍然可能是他們至今仍罹患甲狀腺癌的主要原因。除此以外兒童時期因疾病所做的放療、原子彈爆炸試驗、火山爆發後放射線核素釋放、診斷性醫用射線的使用也可造成甲狀腺癌的發生髮展。
碘與甲狀腺癌的關係呢？目前甲狀腺癌患者人群的比例確實相比上世紀升高明顯，主要依賴於高解析度的超聲檢查、壽命的延長、定期體檢觀念的影響。相比以前國內似是而非的結論，目前可以說沿海國家相比內陸國家，沿海城市相比內陸城市，進食碘高量的國家（日本）相比其他普通國家，甲狀腺癌的發生率都是一致升高，且升高的斜率幾乎一致。顯然進食富碘食物對於甲狀腺癌的發生髮展並無多大的影響。
推薦碘攝入量：0～3 歲為每人每日 50 微克； 4～10 歲為每人每日 90 微克； 11～13 歲為每人每日 120 微克； 14 歲以上為每人每日 150 微克； 孕婦和哺乳期婦女為每人每日 250 微克。
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發現問題，最終還是需要解決問題。
甲狀腺結節如何治療？
良性小結節定期隨訪即可，半年為宜。
甲狀腺結節何時需要手術治療呢？
1.甲狀腺結節因周圍解剖關係（氣管、食管、喉返神經）存在壓迫癥狀（呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞）時需要手術治療。個別患者的甲狀腺結節巨大，可能尚未出現該情況，有時防止變大引起的手術難度增加、風險增高也建議手術切除；2.懷疑惡性，對於惡性腫瘤絕不姑息養奸，近期也有看到些文章提及甲狀腺微小癌可以不進行手術切除，觀察隨訪之。本人反對，首先惡性腫瘤不是從無到有，都是從細胞水平開始生長，其次沒有很好的分子標記物或其他手段判斷該類惡性腫瘤的發展趨勢。本人作為外科醫生，也體會到甲狀腺癌的腫瘤大小與淋巴結轉移沒有明顯關係，已遇到數位甲狀腺癌以腺體外侵犯、頸部淋巴結轉移為主要臨床表現的患者。手術所要切除的範圍大，創傷也大；3.胸骨後的甲狀腺腫往往會產生壓迫癥狀，胸骨後所能容納的空間狹小，往往一經發現便建議手術切除；4.結節同時伴有甲亢，若結節是致病原因，予以手術切除可以從根源上治癒甲亢；5.個別甲狀腺結節較大使得頸部局部腫脹，若是處於甲狀腺峽部的結節，因位置在氣管前方，距離皮膚更近，突出的腫塊就更明顯了，部分內心焦慮的患者迫切想切除該結節。
手術切口
常見的甲狀腺手術切口位於頸部胸鎖關節上方1-2橫指，水平方向略帶弧形。目前國內手術切口往往比上個世紀切得較低，低領切口是為了照顧美容。皮下頸闊肌層使用可吸收線縫合，再使用不可吸收線行連續皮內縫合。如上圖使用金屬鈦鎳線連續皮內縫合手術切口，兩邊使用白色紐扣夾住該線。考慮儘可能的減少術後疤痕增生影響美容，最外層不可吸收線縫合，且5天內拆除，表面以生物組織膠水加固保護切口。
若是甲狀腺癌患者存在廣泛頸部淋巴結轉移，術前已經明確，那麼甲狀腺癌手術的同時需行頸部淋巴結清掃。受限於手術切除的範圍，手術切口往往呈L形，大C形。
當然目前還有腔鏡下甲狀腺手術，可以取腋窩、胸骨正中、乳暈旁、頦下甚至口腔等隱蔽的地方做小切口，同時遊離皮下隧道至甲狀腺區行手術治療。追求切口美容、切口隱蔽能理解，卻也擔憂過猶不及。
視頻是頸部甲狀腺手術切口連續皮內縫合。
上圖是我科術後大多數患者的手術切口概況，基本能夠接受。
甲狀腺手術永恆地難題便是保護喉返神經和甲狀旁腺。前者控制聲帶，損傷會存在聲音嘶啞，雙側喉返神經損傷則聲門關閉，無法呼吸。後者調節人體鈣磷代謝，一過性的甲狀旁腺功能失代償會出現短暫的低鈣血症，導致手足麻木抽搐。
上圖是一位甲狀腺乳頭狀癌患者，病灶侵犯累及了右側氣管食管溝的喉返神經，少部分與更下方食管粘連。術中予以剔除癌組織，差點只能將癌灶累及的區域切除。那麼患者必然會出現聲音嘶啞，雖然多數患者靠另一側神經可以代償，但也不是我們追求手術完美的外科醫生希望看到的。（藍色箭頭所示為右側喉返神經，黃色箭頭所示右側下甲狀旁腺）
除了喉返神經，部分人存在解剖變異，即：喉不返神經，該神經從迷走神經發出並未繞鎖骨下動脈或主動脈弓，直接在頸部甲狀腺上極處入喉。更是防不勝防。所以術中探查顯露喉返神經還是極有必要。下圖便是筆者遇到的喉不返神經。
甲狀腺手術中一個令人擔憂的併發症就是甲狀旁腺功能減退，這也是甲狀腺手術常見的併發症。大多數人有4個甲狀旁腺，常位於甲狀腺上、下極背側。由於胚胎髮育原因，甲狀旁腺的位置變化較大，同時大小和外觀差異也較大。
甲狀旁腺功能減低患者主要表現為甲狀旁腺素下降，進而導致四肢麻木、手足抽搐等低血鈣癥狀，嚴重可引起呼吸肌運動障礙致呼吸困難甚至窒息。術中保護甲狀旁腺及其血供尤其重要，同時也是甲狀腺外科領域的難點之一。術中仔細操作及精細的甲狀旁腺解剖有助於甲狀旁腺功能的保護，但甲狀旁腺損傷、誤切、血供受損致手術後暫時性或永久性甲旁減得發生率仍然較高。在頸部手術中對於甲狀旁腺、淋巴結和脂肪組織往往肉眼情況下難以鑒別。對於良性巨大的結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌行第六組淋巴結清掃及其甲狀旁腺異位的情況下保護甲狀旁腺尤其困難。隨著科技的日新月異，也孕育了新的手段去保護甲狀旁腺——納米炭負顯影。
淋巴示蹤劑納米炭混懸注射液平均直徑150nm，注射到局部組織後可被巨噬細胞吞噬。毛細血管內皮細胞的間隙為20-50nm，而毛細淋巴管內皮細胞間隙為120-500nm，故納米炭不進入血管，但可進入淋巴管。甲狀旁腺不接納甲狀腺淋巴迴流，甲狀旁腺與甲狀腺之間淋巴循環相互獨立。將納米炭混懸注射液注射入甲狀腺後僅僅黑染甲狀腺及淋巴。目前淋巴示蹤劑活性納米炭已廣泛用於外科手術，用於前哨淋巴結的辨認或輔助淋巴結清掃。甲狀腺手術中，通過色差負染效應（淋巴結染色、甲狀旁腺不染色）可有效地判斷甲狀旁腺，做到術中保護甲狀旁腺功能的作用。其染色具有起效快、安全、有效地特點。
全麻後顯露甲狀腺，保護甲狀腺內包膜的完整性，甲狀腺側方及後方暫不遊離，以減少甲狀腺周圍淋巴管網的破壞。在甲狀腺上、中、下極或僅僅上下兩極(甲狀腺內包膜下淺層甲狀腺實質)分別注射納米混懸液0.1-0.2 mL，避免注入甲狀腺腫物內影響納米炭彌散，注射時回抽證實不誤入血管，注射後壓迫針孔避免滲出。注射等待數分鐘後繼續行手術，此時納米炭混懸液彌散於甲狀腺及其周圍組織染為黑色。
上圖可以看到黑染的淋巴結和淋巴管（藍色箭頭）和沒有染色的甲狀旁腺（黃色箭頭）
上圖是一位原發性甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺腺瘤疾病（少見疾病，以肩關節，髂腰關節骨痛，骨質疏鬆，病理性骨折，反覆泌尿繫結石、便秘等臨床表現）的患者，通過納米碳注射後，打開了甲狀腺的真假被膜之間，罪魁禍首甲狀旁腺腺瘤勾勒凸顯而出。
納米炭作為一種新興的淋巴示蹤劑，具有示蹤速度快、淋巴趨向性強、黑染率高，與周圍組織色彩對比度高、消退緩慢等特點。對於甲狀腺良惡性結節的手術中，既能定位有助於淋巴結清掃，增加淋巴結的清除個數；同時也能保護甲狀旁腺，降低甲狀旁腺誤切率和甲狀旁腺功能減退發生率。
分化型甲狀腺癌術後患者須口服甲狀腺素（如優甲樂），進行甲狀腺功能抑制治療。其目的是一方面糾正甲狀腺切除後甲狀腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲狀腺癌細胞生長。而部分行甲狀腺手術的良性腫瘤患者亦需口服優甲樂行替代治療以彌補內源性分泌不足。分化型甲狀腺癌術後TSH抑制治療期限分為初治期和隨訪期，初治期為術後1年內，隨訪期在複發低危組為5~10年，中高危組為終身。基於雙風險評估患者術後TSH抑制治療目標。TSH抑制治療的副作用風險為中高危層次者，應個體化抑制TSH至接近目標值的最大耐受程度，予以動態調整，同時預防和治療心血管病和骨質疏鬆。在劑量調整階段，每4周左右測定TSH，達標後1年內每2~3個月測定一次，達標後1~2年內每3~6個月測定，2~5年內每6~12個月測定一次。
對於病理類型為結節性甲狀腺腫或良性腺瘤手術未全部切除甲狀腺的患者，術後應定期到門診複查甲狀腺超聲和甲狀腺功能，因為殘存甲狀腺組織有一定可能繼發腫瘤，甚至再發惡性腫瘤可能。
術後有合併聲音嘶啞或飲水嗆咳的患者，大部分是組織水腫神經受壓迫、牽拉所致，一般都可在3-6月後恢復，不必過分憂慮，可口服神經營養藥物加快恢復。
手術疤痕的本質是纖維組織增生修復損傷的手術切口，術後2周-3月是這些組織的重建期，可能會收縮、牽拉到氣管、食管及其周圍組織，部分患者會感覺呼吸困難（憋氣），吞咽牽拉感，需等待恢復。
甲狀腺術後住院期間以溫涼、易吞咽飲食為主。忌油膩、辛辣、煙酒、熱燙等飲食。如無特殊說明，可進食碘鹽和海產品。
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答案：辨別良惡性
這說起來容易，做起來可不是兒戲
首先，複查超聲
多數情況下，體檢查出甲狀腺結節，擔心不準，最好找甲狀腺專科醫生就診，然後再複查個超聲，原因嘛，畢竟體檢是個粗篩。
據說，超牛逼的超聲科醫生判斷良惡性的準確率高達90%以上，複查一下，心裡就安生了。
同時，需要抽血做個甲狀腺功能測試。
以此看甲狀腺是否正常工作，生產基地是否正常運轉。
如果還糾結，可以做穿刺活檢
不過，穿刺活檢也有例外，比如針扎到了良性組織上，惡性組織就成了漏網之魚。
由於穿刺有創傷，因此在一些超聲準確率很高的醫院，穿刺活檢已經不再招人待見。
扯了那麼多，其實沒那麼恐怖，甲狀腺結節95%都是良性，只有5%是惡性，需要手術。
對於甲狀腺結節如何處理，小編分了以下四種情況。
1、良性結節
刷個存在感而已
針對這種結節，大可放心，基本上可以說：
天空飄來五個字-這都不叫事!
當然，定期到醫院複查還是有必要的。
2、進攻的良性結節
動靜鬧得有點大
有些良性結節比較激進，擾亂甲狀腺基地的正常生產，甚至可能威脅老闆的生命。
這時候，就需要治療，但是，能不手術盡量不手術，畢竟風險大，消融也是如此。
3、良性轉惡性
你變了
歷經世事滄桑，人會變，結節也一樣
這時候，可以手術，如果覺得結節沒辣么厲害，只是有癌變傾向，也可以選用其他方法科學治療。
4、腺癌
恐怖組織的誕生
如果，超聲報告是醬紫的。
這時候，手術可謂「快刀斬亂麻」的迅速解決方案。但一定要做好充分準備哦!
最準確的方法是做一個細針穿刺活檢，永遠記住病理診斷才是金標準。但是請記住我說的是最準確的方法。。。臨床上不可能人人都可以做細針穿刺活檢，第一是考慮到細針穿刺是有創檢查，需要患者知情同意才能做；第二不是每次細針穿刺都能穿刺到病變組織，比如腫瘤結節太小，部位較深等（當然你B超引導性穿刺那就另當別論了）可能很難穿的病變組織，造成結果假陰性等可能。第三個還和醫院病理科實力有關，大家都知道穿刺活檢組織非常小，有一些醫院病理科因組織量小不能做出診斷等可能。
所以結合以上情況，甲狀腺結節如何確診呢？
第一，能穿刺活檢的首先穿刺活檢（結果陽性那就手術吧，結果陰性要考慮假陰性可能）。
第二，甲狀腺B超，隨著B超技術的發展，根據B超結果及B超醫師的經驗（主要是看結果有沒有低回聲光團，是否不均勻減弱，是否伴微鈣化，是否血運豐富等），大部分結節還是能診斷出來的（當然這種不是活檢，只能說是概率事件，不敢保證100%）。
第三、甲狀腺增強CT，根據CT影像資料判斷良惡性風險。
1、注意甲狀腺腫大的形狀。甲狀腺腫大的形狀一般分為兩大類，一類呈蝴蝶形，多見於地方性甲狀腺腫、甲狀腺炎及部分甲狀腺機能亢進的病人；另一類是在甲狀腺的某個部位出現一個圓形腫塊，多見於甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤，也包括甲狀腺癌。 ??
2、注意腫塊的大小。腫塊若呈瀰漫性腫大或多發性結節性腫大，多為地方性甲狀腺腫大；一般良性腫瘤或囊腫的單個結節直徑多在2厘米左右；直徑超過2厘米時，應疑為甲狀腺癌。
3、注意腫塊的光滑度和軟硬度。用拇指及食指仔細觸摸腫塊表面。表面光滑一致者，多為地方性甲狀腺腫大；表面不很光滑者，由甲狀腺炎的可能性大；呈單個結節腫大，但表面光滑、均勻者可能為腺瘤；單個結節腫大，表現不光滑，呈實體感者，應疑為癌腫。
4、注意腫塊的生長速度。地方性甲狀腺腫大呈緩慢增大，病程可達數年乃至數十年之久；
良性腫瘤及囊腫病程可為數月至數年；甲狀腺癌的腫塊增長明顯，速度較快，可在十幾天或一、二個月內明顯增大。
95%的甲狀腺結節無須擔心，但這幾點一定要警惕。
甲狀腺結節是個什麼鬼？醫學上的定義是「甲狀腺組織中生長的實性或者囊性（內部有液體）的組織團快。」
其實，甲狀腺結節並不可怕，前提是你需要對此有一定的了解。
一，極少會發展為甲狀腺癌
大多數甲狀腺結節沒有癥狀，也沒有健康危害，只有極少會發展為甲狀腺癌。
由於沒有明顯癥狀，甲狀腺結節通常是在體檢時發現。少數結節可以大到在體表突起並可能引發吞咽或者呼吸困難。
儘管早期癥狀不明顯，不足以讓人擔心。但如果有如下癥狀，需要就醫確診：
1. 大到可感受的程度；
2. 可見到甲狀腺部位腫塊；
3. 按壓氣管或者食管引起呼吸或者吞咽困難。
除此之外，有些類型的甲狀腺結節會分泌過多甲狀腺素，引起甲亢的癥狀，包括體重驟減、燥熱、顫抖、神經性焦慮、心跳過速等。
必須要警惕的是，極少數甲狀腺結節是惡性的，但從癥狀本身是不能判定的。因為多數惡性的甲狀腺結節生長速度也不快。
二，甲狀腺結節和什麼有關
甲狀腺結節的病因仍不明確，其發生可能和幾種情況有關：
1. 碘缺乏。
2. 甲狀腺腺瘤。
3. 甲狀腺囊腫。
4. 橋本甲狀腺炎。
5. 多結節性甲狀腺腫。
6. 甲狀腺癌。
另外，甲狀腺結節跟年齡因素關係密切，多發生於40歲以上的人群。60歲以上的人群，大約一半能檢查到甲狀腺結節。
三，確診與治療
有三類甲狀腺有關的疾病和甲狀腺結節的關係值得關註：
第一類是由於結節過大帶來的吞咽和呼吸的生理性障礙；
第二類為甲亢；
第三類是甲狀腺癌。
對確診的甲狀腺結節，治療方案取決於結節的類型。
如果排除癌變，體積較小，一段時間觀察後也不怎麼增長，這類可以不進行治療。
如果帶來甲亢問題，按照甲亢的方案進行治療。
如果結節過大影響了生理功能，可採取手術治療。對癌變的結節，通常進行手術切除。
四，惡性甲狀腺結節也不必恐慌
甲狀腺結節患者最關心的問題是，自己的結節癌變的可能。那麼，多大比例的結節是惡性的呢？
答案是大約5%。
其實，即便患者屬於這5％，也不要過於擔心，因為這其中的80%以上又屬於預後很好的乳突性甲狀腺癌。
而95%以上的乳突性甲狀腺癌患者有20年以上的生存期，很多老年患者最後死於非甲狀腺癌疾病。
五，甲狀腺結節患者要注意
患者需要定期檢查，並和以前的結果進行比較，看是否有長大的趨勢，也就是是否有可能癌變。
因為甲狀腺癌的發生率和結節大小有密切的關係，比如超過1厘米的患者群體比小於1厘米的患者群體，發生癌變的可能高了大約一倍，並且越大的惡性程度可能越高。
王晨光，生物學博士。曾任美國喬治城大學助理教授、托馬斯傑弗遜大學副教授、中國醫學科學院研究員和北京協和醫學院教授。長期從事腫瘤學研究、教學和抗腫瘤藥物研發。
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結節都是良性吧……定期複查做彩超抽血，觀察是否有癌變的現象。放寬心，天天開開心心，這個跟心情有挺大關係，心情好一年後自行消失也有可能。當然如果變得太大，還是有手術切除的必要的。
如果甲狀腺乳頭癌手術後，對於以後生命有沒有威脅？服用乙甲狀腺素是否長期服用？
準確的說，穿刺也有假陰性，只有大標本的病理切片和免疫組化才可完全確診。不過B超對惡性的判斷也有初曬的作用。
甲狀腺結節 90%~95%的甲狀腺結節都是良性的
體檢的普及使得檢查出「甲狀腺結節」的人越來越多，據調查，人群中50%的人都有甲狀腺結節。但是，大家別一看到「結節」二字就聯想到腫瘤，因為據臨床報告顯示90%~95%的甲狀腺結節都是良性的。
對於良性的小結節（大部分人都是這種~）
●直徑＜1厘米
●B超顯示形態規則、邊緣清晰、粗大鈣化……
●甲狀腺功能正常
這種結節一般既不需要用藥，也不需要手術，唯一要做的就是定期觀察，每6~12個月進行複查。平時注意休息，避免疲勞。
還有一些良性結節，可能出現這類情況：合併甲亢或甲減、炎症反覆發作、壓迫器官和周圍組織、使患者脖子變粗等，這時可能就需要進行開刀手術或微創消融。（開刀有風險，具體情況需和醫生溝通~）
至於很小的一部分被定義為惡性的結節，早期進行手術，患者大多還是可以長期生存的。
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判斷甲狀腺結節是良性和惡性，有時候也挺難的，可能需要幾種檢查方式綜合判斷。
甲狀腺彩超：甲狀腺彩超對於區分良惡性的病變價值還是挺大的。比如是囊性的，基本可以確立為良性病變。如果甲狀腺彩超出現這些醫學術語，如實性低回聲結節；結節內血供豐富、結節形態和邊緣不規則；微小鈣化、針尖彌散分布或者簇狀分布的鈣化；超聲發現頸部淋巴結腫大等，尤其是這些表現出現的越多，惡性的傾向越大。當然，甲狀腺彩超不能確診良惡性病變。
懷疑良惡性病變，而確診需要做細針穿刺活檢或者手術冰凍切片。細針穿刺活檢是術前確診甲狀腺結節最好的辦法，但仍不能100%確診；術中快速冰凍切片準確性更高，但高度懷疑惡性仍需要術中快速冰凍切片，進一步確診或者明確甲狀腺癌的類型，有助於手術方案的確定。
大神，我媽媽是九月底在一次體檢中檢查出有甲狀腺結節的，情況是這樣：雙側甲狀腺大小，形態正常，實質回聲均勻，右側葉探及23*11mm等回聲團塊，周界清，內回聲不均勻，低回聲，內可見7*4mm的液性暗區。 內部及周邊見少許血流信號。 甲狀腺右葉低回聲結節，（TI——RADS3級） 醫生建議立刻手術。好擔心這個是良性的嗎
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