如何看待此科普？書《無效的醫療》？

12-26

「醫生」的「針針教誨」，是否可信呢？醫院藥品價格和藥店價格相差懸殊嗎？
無效的醫療網盤資源鏈接

神嗎？你說無效？那抹就讓全國醫院停業一周試試看吧～

這個問題~~~~竟然連我的炒雞大粉絲 @鍾文（基於去年知乎年度數據，23333……）也沒有邀請我，感覺好失落的說。出於專業關係，市面上只要不是太老的和醫學/健康/衛生（不包括純專業和純通俗讀物）書籍我都差不多看完了，這本書不例外。

從營銷的角度來說，中國出版社很好地抓住了中國讀者的G點，將書名Heillose Medizin翻譯成了無效的醫療，這個翻譯其實並不準確，我和德語打過3年的交道（目前半荒廢中），其實作者本人說的是醫學實踐（的目前狀態）令人失望，Heillose這個詞的情感並沒有」無效/錯誤「那麼強，等同於漢語中」令人失望「這個層次才是比較靠譜的。

所以，在」令人失望「這個層面上，作者說的這些問題確實存在，但是我需要強調，作者的角度其實是非醫學的，也就是說，他所說的」令人失望「並不是針對醫療手段/決策/技術本身來說的，作者實際上想說的是」非醫學因素」（醫患溝通障礙、過度治療，經濟利益…等等）讓現在的醫學實踐活動」令人失望「。

所以，從這本書看出「醫生/醫療技術完全值得質疑、醫生思想/行為很功利」之類結論的同學，你們太憂國憂民了，要不考慮去和重修一下讀書方法？

接下來，我對術中的內容詳細分析一下（」第幾部分「是我自己分的，不是作者的目錄，請大家注意）。

第一部分
本書1-4章探討了「醫學實踐的現狀「，作者七零八碎吐槽了很多，但是在我看來，他著重指出的其實也就幾個問題，這幾個問題非常普遍，國外有，國內也有，讀者諸君口下留情，不要亂吐槽我們可憐的醫務工作人員了，好么？

1. 醫患溝通缺乏人文關懷
這個問題其實很有探討的意義。要是為醫生開脫，可以找出很多理由，比如工作繁忙、壓力大等等。我這裡想要強調的是，作者提出的「己所不欲、勿施於人」這個觀點，確實是值得醫生反思的，反思要點簡單來說就是「換位思考」，我們的醫生有沒有做到」換位思考」呢？我看並沒有吧！國外有很多醫生對「作為患者的醫生」進行過探討（以論文形式），但是這塊內容在國內則基本處於缺位狀態，僅有少量田野調查（field
survey），難以形成一種「氣候」，更不用說對臨床實踐進行指導了。我最近剛剛讀完疾病與治療 (豆瓣)這本書，更多我關於這一點的觀點，可以關注我的專欄，我會以書書評形式進行深入探討。

2. 技術驅動下的診療機械化（學院派風格）
這個問題，國外情況不太了解，但是國內是非常明顯的，在國內，我更願意把國內的學院派診療風格（我個人傾向於認為，國內沒有真正的」學院派風格「）定義為」套餐「診療風格，臨床上一眾發燒患者來就診，基本上診、療措施沒有差異（當然，有些醫生可能認為，發熱不就是那個流程么），簡直流水線操作。最近不知道大家是否注意到上海兒童醫院開始推行」診前化驗「（兒童醫院推出「診前化驗」）這個措施？我個人認為這個措施雖然有萬不得已的苦衷，但是實際上，深思一下，我還是比較擔心」學院派風格「佔上風的情況出現的——這意味著，醫生更加流於操作工，無論對患者還是他本身來說，都沒有好處，學院派風格異化為套餐診療風格，受害者最終還是作為操作工的醫生和當然的患者（溝通更加不暢、醫療矛盾等等）。

3. 過度醫療
過度醫療表面上的原因是經濟利益驅動——這個是這本書的觀點，其實還有其他因素，就國內環境來看，」避責「也是重要且真正值得探討的原因之一。經濟利益這個點，沒什麼好多說或者多指責的，醫生並不是和其他行業不同的職業，其趨向於尋找趨益，再正常不過了——尤其在我們國家，醫生勞動價值極為扭曲的體制下，醫生的趨利性會很大程度地被妖魔化。當然國家是意識到的，也是正在採取措施的，抓的人也是很多的。我是抱有希望的，而且在我的一干同學中，大多對此有著明確的態度，未來作為我們年輕醫生主導的醫療圈，是會好的。話說回來，關於過度醫療，我暫時還沒有過多的話語來說，昨天剛買了書，大概我讀完後，也會以書評形式和大家分享吧。

第二部分
本書第5章開始到第11章都是個案討論了，用以強化前面幾章作者的觀點。我想要提醒大家的是，雖然作者舉例生動，但是大家一定要認識到，這裡存在」以偏概全「的問題，還有一些看似」合理「實際上是可以合理說服的論點。具體個案，我就不反駁了，我只是舉幾個例子，讀者諸君自己判斷吧。讀書讀書，要有自己的思路也理解，萬萬不可人云亦云。

1. 越貴越無效
這個結論是有問題的。直觀上，有一些腫瘤藥物確實很貴，比如索拉菲尼，每天均價得4000左右，但是患者用藥以後，從統計角度來看，其實也就是多活幾個月。但是啊，我能說——好端端的一個人，吃了你這4000一天的葯，卻吃死了——這種不講過程只看結果的話，本身就是缺乏判斷的。

當然，有沒有越貴越無效的藥物嗎？有沒有騙局？當然有了，比如」某靈芝寶「、」某抗癌靈「，總有不良的人去欺騙去忽悠，也總有人被欺騙被忽悠。事實上，貴有貴的原因（研發是大頭），而無效也不是普通人認為的那種「無效」。

比如索拉菲尼吧，這麼多大牛醫生大家坐在一起討論制訂出《指南》，認為化療失敗的肝癌，再往後化療也沒用了，只能試試看索拉菲尼，否則臨床上就是沒有葯了，但是醫生能說「你完蛋了，只有等著死了」這種話么？

2. 造出來的骨質疏鬆
骨質疏鬆確實不是病——假如它沒有對你的正常生活造成影響的話，預防或者治療骨質疏鬆的目的，其實是避免可能影響正常生活的狀況發生。這裡存在著風險受益評估問題，是否需要干預，當然可以由自己評估，但是我作為普通人，可不會傻到不聽專業人士的意見。

如果醫生認為你需要干預，而你堅持認為不要干預…

那麼…

就是不干預，就不干預，就不干預，哎呦，我的大腿怎麼斷了……

拜託，請相信專業醫生的話好么？

反過來說，正因為骨質疏鬆處於我說的那種病和非病狀態中間，確實會有一些基於營銷的手段對醫生的判斷造成干擾。這樣的話，問題其實又回到了「過度醫療」上——作者也是這個意思，大家不能說看完了這本書，就真的以為骨質疏鬆是造出來的了。

3. 過度診斷的前列腺癌
前列腺癌的診斷和治療一直存在不同的理解。從目前的態勢來看，越多越多的醫生開始偏向於觀察而非積極治療，這個其實是和一些長期流行病學研究的結果所契合的——也就是說，臨床越來約認可，大多數前列腺癌病程足夠長、病情足夠溫和，干預的風險受益未必那麼高，可以不「積極干預」。如果將先前醫生的診療措施認定為利益和過度醫療，稍微有點打錯了地方。醫學是發展的，是基於認識的，從來都不是只基於利益和避責而存在的。

其他例子還有很多。比如心血管介入治療、基因篩查，這些東西基於市場運作，被「異化」，不能否認一定讓現代醫學「前途不妙」（尤其是在中國這個醫療服務本身價值極度扭曲的社會中），但是實際上醫學界從來都不乏捍衛者，比如胡大一教授就反覆批判過國內心血管支架濫用（國外也不少見，新英格蘭醫學雜誌就點名過美國）的情況。

我們總是要向好的地方看問題，這本書的作者在第三部分（最後1章）中也給出了不怎麼靠譜，但也算是一種方法的處方：主動掌握健康知識、主動（和醫生）溝通健康疑問，但是一定不要忘記尊重專業的意見——這麼偉光正，作者怎麼可能認為醫療是無效的呢？

謝邀

我沒看過這本書，不過既然是一個外國人寫的，攻擊體制問題的就退散吧。

題主問的是」無效的醫療「，實際上，如果以有效無效來判斷醫療行為是否正確的問題，那麼醫療行為確實錯誤得太多。事實上，所有訃告中都會提出一句」XX同志，因病醫治無效，……「可以推知，絕大多數人在死亡之前，都是」因病醫治無效「的，從這些角度來看，醫療在當下，是一門」註定失敗的科學「。

所以，關於醫療的目的，其實包括很多醫生在內，都有所誤解，美國對醫生職責的定義是"To cure sometimes, to relieve often, to comfort always"中文翻譯是」有時去治療，常常去幫助，總是去安慰「，其實我個人對總是去安慰的說法覺得翻譯並不太準確，而應該是」總是讓病人感到舒適「。醫學上能治癒的疾病一隻手都能數的過來，感冒是自己痊癒的，高血壓糖尿病是治不好的，惡性腫瘤能控制5年不複發就視為痊癒了。實際上，任何時候，都應該把減輕患者痛苦，提高生活質量放在第一位，以前惡性腫瘤晚期轉移，有的患者非常疼，痛不欲生，而止痛藥諸如嗎啡、芬太尼會成癮，所以不敢多用，但現在主張以減少患者痛苦為主，當用則用。能妙手回春、藥到病除的醫生畢竟鳳毛麟角。

另外一個問題，醫院藥品價格和藥店相差懸殊嗎？從我市的情況來看，不懸殊，因為發改委限價和藥品加成率的限制，醫院不可能漫天要價，至於有的新聞報道」在醫院買了某某葯100多，到藥店一看只要10元錢「的情況，一般都是一個是進口產品，另一個國產產品，我也能在醫院同時買到八九十元一盒的奧美拉唑以及幾元錢一盒的。

看到是林光常老師推薦的我就不想翻這本書了

應該會有，本人的經歷是：有子宮肌腺症，當時醫生讓下周動手術，做子宮摘除術。但是因為家有老母需要照顧，沒法直接住院，問醫生可否晚幾個月，醫生讓我自己監控著，到時再去～過了半年（期間的確也讓老中醫開過中藥，前後吃了兩個月不到的中藥，當時我也沒覺得會有效），後去另外一家醫院做B超，說沒有需要開刀的癥狀～後來多個醫院一輪檢查下來都確認不需要動手術……現在想想後怕，如果當時直接動手術了呢～雖然至今不確定是人的自愈力、還是中藥的關係，堅定了一件事，醫生的話只是建議，不是完全正確的，聽聽多幾個建議，自己動腦子，自己的皮囊真的需要自己維護好才是硬道理（後來又經歷了件事情：如拔牙?）

剛好讀過這本2005年出版的書。Heillose Medizin翻譯成了無效的醫療有問題。這本書名為：Heillose Medizin: Fragwürdige Therapien und wie Sie sich davor schützen k?nnen。

大致的意思,困惑的醫學，療法的質疑以及您如何保護自己。

heillos有不可救藥的，沒治的，困惑的，混亂的，無助的意思。說的是德國醫療的事，信息不對稱、追求商業利益等導致的過度醫療。也許在呼籲患者不要過分相信醫生，有些療法無用。具體到國內，是病人太不相信醫生了。

中文版昨天看來一下，把古羅馬偉大的醫學家蓋倫（約定俗成的）翻譯成伽倫，給我的感覺就想把李時珍寫成離是珍。

更可笑的是第8章，整形外科的神話，通篇是講骨科的神話啊。他把德語中最普通的詞骨科orthop?die，想像成英語orthopaedics。只能說明譯者根本不懂德語，全書是從英語譯過來的。

更可笑的是這個中文版，竟然成為衛生部官員的稱道的書。

我們發展太快，要成為馬虎大國了嗎？

是非難辨，仍需實踐; 話題不淺，你有何見？