醫院為什麼不查明細菌種類再用藥？

12-26

人家查了說過度醫療被坑了一千五，不查又出現了PO主。
難怪醫生難做～

1、很多疾病確實需要查明細菌種類再用藥，比如肺部感染，而臨床上也確實是這麼做的。只是可能你不知道。
2、血液細菌培養大約需要3~7天時間才能出結果（主要受檢查樣本數和設備限制，各醫院具體流程可能也會對這個時間產生影響）。你可以設想你自己都咳出血住院一周了，醫生還因為在等培養結果而沒法給你用藥是什麼心情。
3、某些疾病的易感菌相對固定，或者某些細菌感染的癥狀特異性較高。醫生不需要做培養，只從癥狀就可以判斷大致細菌種類。
4、一種抗生素可以覆蓋多種細菌。例如左氧氟沙星可以治療由對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌[包括多重耐藥性菌株(MDRSP*) ]、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、肺炎克雷白桿菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原體、肺炎軍團菌或肺炎支原體引起的社區獲得性肺炎。那不管查出來是以上什麼菌，醫生的治療方案並不會改變。一次300左右，你要查醫生也是很樂意的。
差不多就是這些，想到再補充…
以上

現在在醫院檢驗科微生物室工作，以下是我個人認為的原因：

1、等不起，這是最主要的原因。從標本送過來，至少第三天我們才能把培養結果和葯敏報告發出來（第一天接種，第二天取純培養上生化+葯敏鑒定板，第三天報告）。這還是在很順利的情況下（菌落生長快且純），如果菌落生長太慢（無法獲取足夠的細菌配製菌液做生化、葯敏鑒定），或者需要在一大堆雜菌中重分離主要致病菌，那也需要四五天才可以發出培養和葯敏報告。血培養視血液中細菌數量不同出結果的速度也不同，最快最快（標本送來當天血培養瓶就報陽性生長）的話基本上也是得第三天，而平時更多的情況是至少3到7天才可以發出一個完整的鑒定+葯敏報告。細菌入血引起的菌血症或者敗血症可是會要人命的，如果非要等到報告出來才開始抗感染治療，病人估計已經飛升了吧？臨床上有的醫生為了用藥準確，開培養鑒定申請單的同時會再開一張一般細菌塗片檢查的單子，根據細菌是革蘭氏陰、陽性和細菌形態確定初步用藥方案抗感染，等葯敏結果出來再作調整。

2、沒必要。醫學經過這麼多年的發展，也總結出了一些各部位感染所對應的常見致病菌，再結合癥狀、病史、查體之類的，這些信息已經足夠醫生給出一個大致的診療方案了。比如簡單的一個常見致病菌引起的尿路感染，稍微用幾塊錢的葯，最多幾十塊就能治好了。試想病人去看病，醫生說我先給你開單鑒定一下是什麼菌引起的感染，培養80塊，生化+葯敏300，最後結果出來給開了5塊錢的抗生素吃好了，同志，請把刀子收起來，有話好好說。。。

3、想到再補充了。。。

因為你嫌貴