幼兒疫苗吃糖丸打單針好還是進口五聯針好？

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不考慮價格、麻煩程度，單純從安全性、不良反應及效果來看，哪個更好？

不考慮經濟承受，單從安全，效果等方面考慮首選五聯疫苗，其次是打國產的滅活的脊灰疫苗（IPV），最後是口服的二價脊灰減毒活疫苗滴液（OPV）。

五聯疫苗最大的好處就是減少接種次數：由12針降至4針。接種次數的減少，也同時會降低接種不良反應發生率，還會減少孩子因注射引起的疼痛。

另外，五聯疫苗中的脊灰疫苗使用的是滅活脊灰病毒疫苗（IPV），可避免發生機率極低的因脊灰減毒活疫苗（OPV）引致的疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎(VAPP)的發生。

脊灰疫苗有口服脊灰減毒活疫苗 ( Oral Poliomyelitis Attenuated Live Vaccine，OPV) 和滅活脊灰病毒疫苗( Inactivated Poliovirus Vaccine，IPV) 兩種。

口服脊灰減毒活疫苗OPV

OPV，於20世紀60年代初上市，包含一種減毒（毒力減弱的）疫苗病毒，在體內引起免疫反應。OPV最常見的是做成糖丸劑型（就是我們常說的糖丸），超過1歲的孩子服用很方便，嬰幼兒則碾碎後喂服；還有一種液體滴劑，使用起來更簡單，只需滴入口中即可完成接種。兒童口服OPV接種後，這種毒力減弱的疫苗病毒在有限的時間內在腸道複製，通過抗體的積累而產生免疫力。

OPV具有以下優點：接種3劑後，大於95%的受種者能產生免疫力；可感染受種者，對未接種者產生保護；可產生咽部黏膜和腸道黏膜免疫，接種後接觸本土脊灰野病毒( Wild Poliovirus，WPV)可減少、甚至消除糞便排毒，降低傳播機會；價格低廉，接種方法簡單。

總體上來說，接種OPV很安全，在罕見情況下會導致疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎( Vaccine-associated Paralytic Poliomyelitis，VAPP)發生，但其概率極低。1990~1999年，美國VAPP發生率約為1 例/290萬劑，首劑接種OPV後VAPP的發生率約為1/90萬受種者，第1劑OPV的受種者及其接觸者發生VAPP的危險性比第2、3劑的受種者及其接觸者高6.6倍。

疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎（VAPP）是指接種或接觸 OPV 後引起的嚴重不良反應，既可發生於 OPV 受種者，也可發生於未經免疫的接觸者，臨床特徵與脊灰野病毒引起的麻痹相似，可留有永久的後遺症，導致終身殘疾。

滅活脊灰病毒疫苗IPV

IPV使用於1955年上市，用甲醛滅活脊灰病毒，使其失去致病性而保持免疫原性。接種IPV後可產生理想的免疫反應，並有持久的免疫力，也可有效地用於控制和消滅脊灰，其優點是不會產生VAPP病例。一般推薦優先使用於免疫功能缺陷者及其家庭成員，也可用於接受免疫抑製劑治療者。

IPV缺點是價格昂貴（IPV生產成本是OPV的百倍以上），免疫力維持時間較短；雖可誘導咽部黏膜和腸道黏膜免疫，但IPV誘導的腸道黏膜免疫水平低於OPV，也無接觸免疫。接種後發生的不良反應主要有輕微的局部紅斑( 0.5% ～ 1% ) 、硬結( 3% ～ 11% ) 和觸痛( 14% ～ 29% )。

我國脊髓灰質炎疫苗使用情況

1960 我國自行研製成功OPV
1965 開始在全國逐步推廣使用
1978 實施兒童計劃免疫，在兒童2、3、4月齡和4歲時常規接種OPV
1994 無本土野病毒引起的脊灰病例
2000 實現了無脊灰目標
2009 9月，進口IPV（賽諾菲巴斯德）獲准在我國上市，但因價格昂貴，作為第二類疫苗，自費注射
2015 6月30日，我國自主研製的Sabin株脊髓灰質炎滅活疫苗正式上市

2016年5月1日起，全國將1劑次脊灰滅活疫苗和3劑次二價脊灰減毒活疫苗納入國家免疫規劃。

2016年5月1日起，所有兒童將接受新的脊灰免疫程序，包括一劑脊灰滅活疫苗（IPV），後接種三劑新的二價口服脊灰減毒活疫苗（OPV）。脊灰滅活疫苗採用注射進行接種，而二價口服脊灰減毒活疫苗將通過口服滴液接種，不再使用「糖丸」。

到底該選擇哪種疫苗？

OPV 疫苗因其低廉的價格成本為全球根除脊髓灰質炎行動的首選疫苗，其為消除脊灰和維持無脊灰做出了突出貢獻。但OPV所引起的 VAPP越來越受到關注，且不能為公眾所接受。現階段，在我國仍然採用OPV疫苗做為免疫規劃、IPV做為自費疫苗為補充的策略，在這種情況下，做為父母，我們該如何選擇呢？

經濟條件允許的家庭，建議選擇IPV接種

相比OPV疫苗，IPV疫苗是被公認為針對脊灰流行最好的疫苗，具備較好的免疫原性，同時可以有效的防止VAPP的發生，在發達國家被普遍使用。IPV最大的缺點是價格昂貴，也是我國目前未全程採用IPV做為免疫策略的主要原因。

雖然現在已採用第1劑次使用IPV，其餘劑次用OPV。但只要使用了OPV，就會有VAPP的發生。所以，對於經濟條件允許的家庭，還是建議選擇IPV全程接種。

另外，也可選擇包含IPV的聯合疫苗，就是我們常說的五聯疫苗（白喉、百日咳、破傷風、脊髓灰質炎和B型嗜血流感桿菌），可以使寶寶的接種次數由原有的12次減至4次，總共少打8針。當然價錢也比較貴，四針的價格大概要3000元左右，不差錢的家庭推薦選擇。

接種OPV禁忌症者，特別是免疫缺陷者和正在使用免疫抑製劑者等建議優先考慮使用IPV

OPV接種禁忌者包括：

已知對該疫苗的任何組分，包括輔料及抗生素過敏者；
患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發作期、發熱者；
免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑製劑治療者；
患未控制的癲癇和其他進行性神經系統疾病者。

OPV接種禁忌者建議優先考慮使用IPV。

但是，對於OPV的接種禁忌只能在接種時通過詢問或簡單體檢判斷，不可能對所有禁忌進行篩查，而且篩查費用昂貴，國際上目前也不推薦接種前對所有禁忌進行常規篩查。從現有經驗看，有肛周膿腫、反覆出現皮膚感染、反覆呼吸道感染的嬰幼兒存在免疫功能問題的可能性較大。此外，早產兒、低出生體重兒、人工餵養兒以及血液系統疾病或感染之後，也可能出現免疫低下。對於這類寶寶，建議優先選擇IPV接種。

爸爸媽媽們可以根據自己的家庭條件及寶寶的自身狀況選擇OPV或IPV或五聯疫苗進行接種。但值得高興的是，國產IPV的上市我國已開始實施IPV-OPV序貫免疫程序（1劑IPV+3劑OPV），讓我們看到了我國採用IPV全程免疫接種的曙光。

作為父母，我們將不再面臨是選擇OPV還是IPV這樣的難題，而我們的孩子也將永遠不會再經歷脊髓灰質炎造成終身麻痹帶來的痛苦。

參考文獻
1. 世界衛生組織. 什麼是疫苗衍生脊髓灰質炎. who.int. 2015-10
2. 世界衛生組織. 脊髓灰質炎. who.int. 2015-10
3. 王紅增,張朱佳子. 疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎對IPV疫苗選擇的影響. 現代預防醫學. 2015-19
4. 羅會明.中國脊髓灰質炎疫苗使用歷史回顧及免疫策略調整建議.中國疫苗和免疫.2014-04
5. 網易財經.我國自主研發脊髓灰質炎滅活疫苗上市，稱比「糖丸」安全.2015-06

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微信公眾號：雪球媽媽

我是2歲小女孩雪球的媽媽，當媽2年來，積攢了一肚子的育兒經驗和教訓，無人分享。所以建立這個微信公眾號，是希望將我成功的經驗和失敗的分享給每一位爸爸媽媽。希望你們能喜歡這份傾注心血並且乾貨滿滿的育兒筆記。

不考慮價格、麻煩程度，單純從安全性、不良反應及效果來看，當然是滅活疫苗好……五聯苗的話我不知道你說的是哪個……不過整體來說滅活的總歸要好於減毒苗……

不考慮價格當然是進口五連針，因為寶寶會少挨針。
糖丸是減毒疫苗，尤其對免疫力低下的寶寶可能毒性複發使疫苗變成毒苗，引起疫苗相關性麻痹。打針是滅活疫苗就不會存在毒性複發的危險。而五連針是把好幾種疫苗一針打進去，原先要打12針，五連針好像只要4針，寶寶少受罪。（我的寶寶打的是單針，錢少只有讓寶寶多受點罪了，相信寶寶會體諒的，哈哈。）不過任何疫苗貌似都有可能引起不良反應，所以不缺錢的話還是打的針數越少越好。

五聯省事，減少接種針次。安全倒不一定就比分開安全多好多。

山東二類自費疫苗案進展怎麼樣了？五聯疫苗屬於二類疫苗，什麼是二類疫苗？就是自費疫苗，我不想砸人飯碗，自己百度查查二類疫苗吧！