小兒發燒會反覆嗎？

12-26

今天上午兩歲的孩子發燒了，打了一針後，退燒了，問：還會反覆嗎

馬丁醫生：家長必讀！崔玉濤談小兒病毒感染、發燒的處理

多年前我還在和睦家工作時，和崔玉濤是同事，那時他是一位我非常佩服的年輕的兒科醫生。這篇他最近的關於小兒皰疹性咽頰炎訪談，是我看過的最清晰全面的一篇涉及到手足口、病毒感染、小孩發燒的處理等的文章，解釋了很多家長對小孩生病的認知誤區，強烈推薦！家長必讀！

崔
玉濤，北京和睦家醫院兒科主任，中國著名的兒科專家，現任北京和睦家醫院兒科主任，天津和睦家醫院首席兒科醫生。先後工作於首都醫科大學附屬北京兒童醫院
急救中心新生兒重症監護室和中美合資北京和睦家醫院兒科，主要從事新生兒急救、嬰兒生長發育監測、早期嬰兒問題的干預和疾病的治療等工作。

網易親子：皰疹性咽頰炎是什麼原因引起的？

崔玉濤：皰疹性咽頰炎是一種腸道病毒引起的，腸道病毒分很多種，什麼埃柯病毒、柯薩奇病毒等等。大家都知道手足口病，其實手足口病和皰疹性咽頰炎是一類病毒造成的，絕對不是一種，是一類病毒。

網易親子：嚴重了就是手足口病嗎？

崔玉濤：對，手足口，手腳也有皰了，光嗓子就是皰疹性咽頰炎，他們是一類病毒造成的。

為什麼會突然發高燒？

病毒來得快，反應強烈

網易親子：為什麼會一下子就發高燒？

崔玉濤：因為這種病毒來得快，反應強烈，一定時間後會自然消失，所以我們管這種病叫自愈性疾病，一來就會高燒，39、40度，恨不得上午還好著呢，下午孩子就開始蔫，蹭就發高燒了。

病程是如何發展的？

從病毒增生到自然消退

崔玉濤：整個的病程就是病毒複製期，病毒複製期一般3—5天。什麼叫3—5天複製期，就是它在增生增生。

但是後期就不再增生，不再增生之後停滯，到最後自然在體內衰敗，好了。所以我們說病毒感染沒有什麼葯可用，你不可能快速的殺死他。

有人說我用了葯病幾天就好了，其實不用藥，那麼多天，也該好了，所以我們一直說，皰疹性咽頰炎或者手足口病，主要不是殺病毒，而是在病毒感染時期控制體溫，包括局部的癥狀。

比如嗓子剛開始是水皰，是水皰的時候還不覺得疼，所以高燒的時候，孩子可能不覺得特別疼，一退燒了還能吃點喝點。但是等到所謂的不燒了，孩子反而不吃不喝了，有的還流著口水，哭哭咧咧的，為什麼？皰破了，破了之後就是潰瘍期了。

我們一看，潰瘍期了，學得快好了。說快好的那幾天，實際對孩子來說是最難受的幾天，因為他不能吃不能喝了，所以是這麼一個過程。

由開始的皰疹，就是水皰期，高燒階段，到後來的水皰破了，潰瘍期，一般體溫是低燒或者退了，到最後完全好。

所以這樣一來病的恢復時間就要兩周。3—5天複製期，到潰瘍，逐漸再好，到痊癒基本上是兩周的時間。所以整個的病程是兩周。

在兩周中有人說，為了好得快一些，是不是可以用抗生素預防感染？先說病毒本身不是抗生素能夠殺掉的，而且現在也沒有發現什麼特別的藥物真能殺死病毒，包括病毒唑和一些抗病毒藥物其實真的不能殺，不好意思，真的不能殺。這樣一來我們就需要很好的保護孩子。

抗生素能預防感染？

一點兒道理都沒有

崔玉濤：抗生素預防感染是一點道理都沒有的，因為抗生素沒有預防感染的作用，只有殺菌的作用。我們體內有沒有細菌？我們體內到處都有細菌，口腔內、耳朵里、鼻子里、腸道裡頭都是細菌，但是這些細菌我們叫正常細菌，我們和細菌是共存的，並不是說細菌一進來就是敵人，就是壞蛋，我們就要把它趕走。這時候你要是給孩子用抗生素，就會導致整個菌群紊亂，菌群紊亂以後，一是可能導致抗生素相關的腹瀉，拉肚子，再就是可能會導致黴菌的感染。有時候看到的潰瘍，就是所謂的小兒鵝口瘡，就是因為抗生素把細菌壓得太厲害了，沒有有益菌鉗制黴菌，使黴菌得以滋生，無形中用了抗生素延長了病程，加重了病情。

用抗生素會好得更快？

正確的護理更有效果

崔玉濤：病程延長不是說病毒感染加重了，是又一層的損傷開始了。

所以這時候應該怎麼樣預防感染？這時候口腔里有創面，孩子又不吃不喝，這時候肯定有細菌，細菌停留在這裡就可能會繁殖，因為黏膜一破，無形中滲出來一些東西，這些東西對細菌來說也是營養，所以這時候一定要鼓勵孩子多喝涼水？哪怕忍著喝兩、三口水，一會兒喝一點，一會兒喝點，涼的，涼點不是好咽嗎？而且本身涼水還有點鎮痛的作用，所以鼓勵喝點涼水，逐漸的，把創面沖刷乾淨，不感染了，好的會更快。

有的家長會問說鄰居的孩子比我們早得的，為什麼好得比我們晚？就是因為我們少用藥了，我們不用抗生素了，我們正確的護理了，所以好得更快。這是我們對待皰疹性咽頰炎和手足口病的原則。

手足口病本身比皰疹性咽頰炎會厲害，程度會重。但是絕大部分，絕絕絕大部分就是一個病毒感染的過程。真正說到腦子裡了，有沒有可能？肯定有，包括感冒還可能會死人呢。但是我們發現的很多重症病例，最關鍵的是因為早期沒有很好的控制病程，比如說發燒的問題，比如我說的漱口的問題。孩子最後真正轉化成了細菌感染，甚至嚴重的成了腦膜炎。如果早期象我說的那樣加強護理，就可以預防。

有人會說你看沒用抗生素就這樣了，用了就沒事了，其實當初用抗生素更麻煩，問題在哪兒？如果抗生素把細菌殺死了還好，一旦抗生素殺不死細菌，就會產生耐葯菌。

孩子發燒了馬上去醫院？

24小時以後再考慮

崔玉濤：現在耐葯菌太多太多了，有時候家長說，你看我這孩子到醫院看病反而嚴重了，因為孩子到醫院接觸的細菌都是耐葯菌，你如果知道，在家裡能控制住孩子的病情不去醫院，很可能病程會短一點。

所以能在家控制的病，就在家控制，不要上醫院。到醫院很可能交叉感染，整個病程會延長，孩子的痛苦會更大。

你到醫院去目的是什麼？如果僅僅是退燒，那在家就可以完成退燒。如果發燒的過程中又發現了什麼新的問題，你覺得這個問題解決不了，或者你不理解，可以帶孩子到醫院去，那樣你的目的性很強。

皰疹性咽頰炎早期就是發燒，剛發燒的時候根本不知道是皰疹性咽頰炎。只有3—24小時以後嗓子紅了，起皰了才能確診，總有這麼一個過程。所以我們建議家長，開始出現發燒癥狀的24小時儘可能自己護理，24小時以後如果再不放心，或者再有問題再到醫院來，醫生也可以給你一個相對準確的檢查，包括取血檢查，或者物理檢查。

高燒表示有細菌感染？

往往高燒更代表病毒感染

網易親子：孩子高燒是不是就一定表示有細菌感染？

崔玉濤：高燒不一定代表細菌感染，往往高燒更代表病毒感染，病毒來得快，反應強烈，所以不要以發燒程度的高低判斷病情的輕重。

有家長說，給我們上抗生素吧，我說現在沒必要。現在38度了沒必要，那38.5度有必要嗎？39度有必要嗎？39.5度有沒有必要？上不上抗生素不是以體溫的高低作為標準，家長基本上都認為體溫高就重，體溫低就輕，其實不是這樣的。

白細胞高一定是細菌感染？

要看總數，還要看分類

崔玉濤：查血的時候，發現白細胞總數高了，白細胞包括什麼？淋巴、中性、單核、嗜酸、嗜鹼這幾類細胞，白細胞總數高並不意味著就是細菌感染。所以我們除了要看白細胞總數，還要看下面的分類。分類一般要看淋巴細胞占的百分比，中性粒細胞占的百分比，還要看其他的幾類占的百分比。

比如，化驗結果白細胞13，中性細胞佔了80%，是不是就考慮細菌感染？這個時候其實需要做個塗片，人工查看一下結果。目前醫院裡所有的檢測血液的機器都不是專門為孩子做的，是以大人的檢測標準值來查看結果的，經常淋巴細胞會被機器誤認為是粒細胞，因為粒細胞相對偏大，淋巴細胞相對偏小。一般中性細胞超過75%就需要做人工塗片，結果會發現很多都與機器的檢測結果有很大的差距。

如果要的是中性細胞佔了80%，白細胞不應該才13，很可能是18、20。

燒退了就不會傳染了嗎？

完全恢復以後才不傳染

網易親子：皰疹性咽頰炎潛伏期有多長時間？

崔玉濤：潛伏期大概有3—5天。

網易親子：傳染期呢？

崔玉濤：按理說從潛伏期開始，一直到完全恢復。為什麼呢？因為皰破了以後，雖然有抗體了，但是很可能還會擴散給其他人，所以大概兩周時間。

網易親子：通過什麼途徑傳播？

崔玉濤：飛沫，唾液呀，口腔接觸的這些東西。

得過以後就不會再得？

會有重複，但機率不是太高

網易親子：皰疹性咽頰炎會重複得嗎？得過一次以後會不會有了免疫性？

崔玉濤：引起這種病的是一組病毒，不是一種病毒，所以會有重複。這次感染的是這種病毒，下次可能是另外一種。但是，人體對這組病毒會有交叉免疫，所以反覆得的機會不是太多，但絕對不是說不會反覆得。

抗病毒藥物有利於病情治療？

副作用更可怕

網易親子：很多地方的大夫會開抗病毒藥物利巴韋林。

崔玉濤：病毒唑裡邊就有利巴韋林的成分。

抗病毒藥物對細胞的分化都有抑制作用，通過抑制來治療。為什麼不鼓勵殺病毒？因為抗病毒藥物殺病毒抑制病毒複製的同時也會抑制正常細胞，正常的細胞一旦被抑制，出了問題，就會變成癌症，所以肯定的是，除非是特殊的病毒，抑制它真的是為了救命，否則不主張用抗病毒的藥物。

網易親子：抗病毒的葯還是盡量不用？

崔玉濤：對，什麼利巴韋林、阿昔洛維，因為抗病毒藥物會致畸致癌致突變，這是所謂抗病毒藥物的副作用。這種副作用，比抗生素類藥物引起的副作用還要可怕。

中成藥有利於病情恢復？

主要是補水和退燒

網易親子：皰疹性咽頰炎這種病，您會給開中成藥嗎？

崔玉濤：很少開中成藥，回家多喝水。

喝點水，吃點含片，局部疼痛減輕，主要是補液和退燒。

乾貨｜39.5℃以下寶寶發燒處理方法乾貨｜39.5℃以下寶寶發燒處理方法

遇到孩子發熱時的處理方法有以下幾種1一歲半以內的嬰幼兒，前囟門還未完全閉合，家長可以在孩子睡著後，用手心捂住孩子的前囟門，一直捂到孩子的頭微微出汗，這時再看小嬰兒，鼻子通了，呼吸平穩了，溫度也降下來了。這時，家長再把寶寶叫醒，多給喂一些溫開水或紅糖水，寶寶很快就能恢復如初。

在給寶寶用手心捂前囟門時，家長千萬不要著急，最好是由孩子爸爸來操作，男士的熱量大，寶寶容易出汗。

2多數孩子還是受涼感冒引起的發熱，發熱時手腳發冷、舌苔發白、面色蒼白、小便顏色清淡，家長可以用生薑紅糖水給孩子祛寒，效果是不錯的，如果生薑紅糖水裡再加上2～3段切成一寸長的蔥白，效果會更好。

若孩子怕辣，可以在給孩子煮的稀飯裡面加上兩片生薑、兩段蔥、幾滴醋，煮好後，去掉姜、蔥，餵給孩子吃，能祛寒、發汗，退熱的效果不錯，孩子也願意吃。

家長可以一天給孩子喂2～3次，孩子退熱後就不要加蔥了，舌苔不再發白時，姜也可以不放。

3如果孩子發燒時手腳不冷，但面色發紅，咽喉腫痛，舌苔黃或紅，小便顏色黃、氣味重，眼睛發紅，則說明孩子身體內熱較重，就不能喝生薑紅糖水了，家長應該讓孩子大量喝溫開水，也可以在水中加少量的鹽，沖成淡鹽開水給孩子喝，能消內熱。

孩子只有大量喝水，多解幾次小便，讓身體的內熱隨著尿液排出，體溫才會下降，上火的癥狀也才會好轉。

4如果孩子白天、晚上都發熱，則說明體內有內熱或炎症，家長可以用苦瓜切成薄片，取10片，加水煮5～10分鐘後給孩子喝，一天2～3次，到孩子白天不發熱時，就不要再喝了。

同時盡量給孩子多喝水，吃新鮮的水果，飲食要相對清淡，不能吃魚、蝦，只能吃其他肉類及蔬菜。

5如果孩子白天體溫正常，一到傍晚就升高，到早晨又退熱，說明孩子發熱是身體內寒重及虧虛引起的，這時仍要給孩子喝生薑紅糖蔥水，最好再配合艾葉水泡腳祛寒，而且可以讓孩子喝肉湯和淡淡的雞湯，固元膏可以一天吃2次，一次小半勺，給孩子及時補充營養，同時讓孩子多喝水。
6對於2歲以上的孩子，家長可以幫孩子按摩。先搓孩子的腳心，把熱往下引，等腳搓熱了，再搓小腿，上下來回搓，把小腿搓熱後，再搓孩子的小手、胳膊、後背和耳朵，最後搓孩子頭頂正中的百會穴。

家長在幫孩子按摩時不可太用力，要輕輕地搓，搓的速度不能太快，要一下一下慢慢地搓，不能著急，一邊搓，一邊讓孩子多喝些溫開水。如果孩子燒還不退，可用溫水把孩子全身擦一遍，用毛巾把孩子的皮膚擦紅、擦熱，讓孩子的身體自行散熱。

如果孩子還是手腳發涼，則說明受寒較重，家長可連續給孩子多喝幾次生薑紅糖蔥水，這樣處理後，孩子多半都能降溫。

家長們需要注意的是，喝蔥姜紅糖水加按摩治療發熱時，要先喝蔥姜紅糖水，然後再按摩。

上面說的是家長可以自行處理的小兒發熱，但是有些情況是必須送醫院的。

孩子感冒、發熱後出現哪些癥狀應及時送醫院？

1.高燒39.5℃以上。

2.孩子已不能喝水，或出現驚厥。

3.孩子精神差，嗜睡或不易叫醒。

4.孩子呼吸時有喉喘鳴聲。

5.感冒後孩子呼吸加快（2個月以下的小嬰兒呼吸次數每分鐘≥60次，2個月至1歲的兒童每分鐘呼吸≥50次，1～4歲的兒童每分鐘呼吸≥40次），可能引發了輕度肺炎。

6.孩子呼吸加快並出現上胸凹陷（指孩子吸氣時胸壁下部凹陷，這是由於肺部組織彈力差，吸氣費力所致；若孩子吸氣時僅有肋間或鎖骨上方軟組織內陷，則不是胸凹陷）。有此特徵說明孩子已經出現了較明顯的呼吸困難，可能是重度肺炎。

發燒是人體的國防系統和外來入侵的病原作戰的結果，發熱越高，說明人體的反抗能力越強，但並不意味著疾病越嚴重。

三個月以下的嬰幼兒由於免疫功能尚沒有發育成熟，抵抗力不強，即使有嚴重的肺炎，也很少高熱。

常見的高熱例子就是幼兒急疹，這個疾病多發於6-9個月的嬰兒，體溫一般都在39度以上，高燒三天。但孩子的精神一般很好，72小時體溫的消退，顏面軀幹出現紅色皮疹，2-3天皮疹消失痊癒，幾乎沒有任何後遺症。

同時發熱也是一種自我保護機制，發燒可以有效抑制病原菌的生長繁殖，減少對人體的破壞。大部分病原微生物最合適的生長溫度就是37度，溫度升高，病原繁殖能力會明顯降低。不要著急把體溫減至正常！

高熱也有其不好的一面，可以引起機體代謝障礙和各系統功能紊亂，導致重要器官的損傷。由於小兒神經系統發育不夠完善，尤其是5歲以下患兒在發熱時易發生驚厥，從而對大腦造成不同程度的損傷。

故對小兒發熱，尤其是高熱應及時予以退熱處理。

如何使用退熱藥物

1、如果體溫低於38.5℃，精力旺盛，精神好，不需要使用退熱藥物。

2、如果體溫超過38.5℃，熱面容、煩躁、精神不好，就需要馬上給與退熱藥物。

3、當體溫超過39℃時，容易誘發高熱引起的驚厥，必須馬上使用退熱藥物。

4、服用退熱葯，可以選用選擇兩種不同成分的藥物，比如對乙醯氨基酚和布洛芬。給孩子退熱時，可以選擇兩種藥物交替使用。這樣不但減少每種藥物24小時內使用的次數，還能減少藥物的副作用。

在使用對乙醯氨基酚後4小時可選擇布洛芬，使用布洛芬後6小時可選擇對乙醯氨基酚。當孩子服用一種藥物如果在5分鐘內出現嘔吐，應該選擇另外一種藥物。

5、如果孩子不能耐受口服藥物，可選擇直腸內使用的栓劑。

6、即使藥物選擇正確，劑量也適當，但要想達到理想效果，還要讓孩子攝入足夠的液體，這樣才能保證機體通過散熱達到退熱的效果。

7、對於高燒持續不退的，可以選擇溫水浴，這是目前普遍認為最好的辦法。對於大便乾結的，還可以通便清火，甚至給與溫鹽水灌腸降溫。

小孩發燒大多是病毒引起的，病程一般在3到5天，視小孩的身體狀況而定。身體素質好的3天左右就會好轉，身體素質不太好的需要一周時間才能恢復。

這期間會反覆發燒，這是由於病毒在體內造成的，屬正常現象，家長不必過於著急，要保持鎮定。

家長太過緊張會給幼兒造成壓力，不利於病情的恢復。多給他喝水，最好採取中藥治療，用中藥進行清熱解毒，如小兒的雙黃連等清熱解毒製劑。

不要輕易打點滴，那樣會損傷幼兒的血管，而且藥物還會殘留在幼兒的血管內。

退燒藥只能暫時緩解病情，只是起到退燒的作用，不解決根本問題。如果小兒發燒體溫不高時（38.5度以下，有發熱驚厥史的幼兒38度以下）可以採用物理降溫，用40度左右的溫水擦拭幼兒的手心、腳心、腋窩、大腿根部，並用毛巾覆頭。

期間堅持服用中藥，多喝水。幼兒生病期間的飲食以易消化的食物為主，如麵條、菜稀飯等，可以吃雞蛋羹、豆腐，少吃肉類食物。喝牛奶時可以往裡對一部分水加以稀釋，讓幼兒更多的攝取水分，利於排毒。

世衛組織建議2個月內的嬰兒禁止使用任何退熱藥品。用什麼方法降溫安全又有效呢？退熱貼的退熱功能主要是物理降溫，跟敷冰毛巾、枕冰袋等方法類似，但其使用起來更方便

這個不一定

第一：看是什麼癥狀引起的

第二：然後合理用藥和調理哦

我的寶寶主要自己調理，身體比較好，主要是做小兒按摩，也叫小兒推拿，之前在厚土堂學習過，

自己現在可以給孩子做保健推拿，這個主要預防為主

我是一個孩子的父親，孩子的健康是我所關注的，我覺得孩子這麼小，不應該濫用藥物，是葯三分毒。

發燒是一個積極地信號，發燒是治療疾病的火焰，形成孩子免疫系統的重要部分。中醫認為發燒是正邪鬥爭的一種表現，不是疾病的根本原因。不查找原因，直接用藥干預退燒（短期內癥狀消失），這樣不僅會延長病程，還會造成一定程度的損害，所以現實生活中很多孩子反覆感冒發燒，一直好不了。

孩子發燒了，可把家長們嚇壞了！

孩子發燒了，可把很多家長嚇壞了，孩子不吃不喝，又哭鬧。家長在家那個著急茫然，不知道該怎麼辦？深怕發燒久了，會燒壞腦子，引起肺炎。帶孩子直接飛奔去醫院，去醫院的結果就是吃藥掛水，大把花票子。孩子受罪，腰包也癟了。這個認識其實不太科學，一般有肺炎和腦膜炎會引起發燒的伴隨癥狀。

發燒有幾種情況

1.受寒發燒 因為受寒而引起的發燒，一般舌苔白薄，鼻涕，打噴嚏，鼻塞，咳嗽，怕冷，不出汗等癥狀。

艾灸（大椎穴）

孩子皮膚嫩，容易亂動，在艾灸的時候，家長一定要注意把控好溫度，不要燙到孩子，每次艾灸的時間不宜過長。

也可以選擇艾葉煮水泡腳，水溫控制在40度左右，孩子發汗就不要泡了。把體內的寒氣隨汗水排出體外。

2.積食發燒 積食引起的發燒，由於孩子自身脾胃消化能力不足，又或者吃了很難消化的食物，引發的腸胃垃圾堆積發熱而引起的發燒。

艾灸（中脘穴+內關穴消除積食）

艾灸消積食，大便通暢了，垃圾排出體外，自然就會退燒。再次強調：孩子皮膚嫩，容易亂動，在艾灸的時候，家長一定要注意把控好溫度，不要燙到孩子，每次艾灸的時間不宜過長。

中成藥：四磨湯口服液保和顆粒

3.因季節變化引起的發燒 這類發燒，會出疹子，舌苔白，舌尖紅，怕熱。這類發燒很好解決，疏肝透熱。可以用黃豆綠豆黑豆煮水給孩子喝，一天喝4次，喝三天一般燒自退。

祝福天下的寶寶都能健康成長，大家都不是學醫的，但是為了自己孩子的健康，可以充當家庭醫生，通過網上書上學習一些孩子日常病症的判別方法很有必要的。

只有正確的找到病根，針對性的解決，孩子不舒服才不會反覆的。

講的太好了。