為什麼 2 型糖尿病胰島素抵抗，也用注射胰島素的辦法治療呢？

糖尿病的分類，醫院裡較常見的有1型、2型、妊娠期糖尿病等，單就前兩種而言，為什麼都可以通過注射胰島素等辦法治療呢？

1型是絕對缺乏胰島素，注射能夠治療可以理解，而且1型患者中小孩居多，為了更好的發育在遵醫囑方面執行一般都不錯；但對於2型患者來說，在注射胰島素的時候往往需要費很大勁去勸，我的疑問是，他們不是胰島素抵抗嗎？注射體內的胰島素和自己分泌的胰島素豈不都會被抵抗，為什麼注射的胰島素往往能產生更好的維持血糖作用呢？

對於2型糖尿病患者，口服藥和其他運動、控制飲食等措施效果都不佳時，使用胰島素的判斷標準是什麼呢？

瀉藥。這個問題我分段回答吧：

1.2型糖尿病就僅僅意味著胰島素抵抗嗎？
顯然是錯誤的。2型糖尿病的發病不僅有胰島素抵抗，還有很多其他機制，如胰島素的缺乏、胰高血糖素的相對增加、腸促胰素作用減弱等等，我們統稱「八重奏」。（目前糖尿病的治療就是圍繞著八重奏開展的，大部分機制都有相應的治療藥物，可以單獨或聯合應用。）實際上，2型糖尿病患者基本上都有胰島素分泌不足的。
PS：其實很多1型糖尿病也有胰島素抵抗呢。

2.胰島素抵抗是什麼？
打個不確切的比方，你每天賺50塊錢，但只要花10塊錢過日子；你老婆每天賺80塊錢，但需要每天花100塊錢才行，這就叫胰島素抵抗。雖然你老婆賺錢多，但是依然不夠她用。

3.胰島素抵抗能不能用胰島素？
前面說過了，只要狠狠砸錢下去，總是能滿♂足你老婆的。胰島素治療就是這個道理。

而且在血糖特別高的時候，由於糖毒性、脂毒性等因素，胰島素抵抗會特別厲害。一旦糾正了這個特別高的血糖，胰島素抵抗反而會減弱。臨床上有很多2型糖尿病人，開始用了點胰島素，後面反而可以脫離胰島素改為口服藥了。

1. 請不要把糖尿病分型寫成I型和II型，雖然看上去比較好看，正確寫法是1型和2型。這樣答題是要扣分的。
2. 2型糖尿病不只是抵抗，也有胰島素分泌不足的問題。所以外源性胰島素補充對於分泌不足的患者是有幫助的。2型吃的藥物功能包括了，增敏，促泌，吸收抑制，減少肝臟糖原分解等等作用（容易理解的說法）。
3. 關於胰島素起始時間，根據《中國2型糖尿病防治指南》和《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規範》，1型糖尿病患者在發病時就需要胰島素治療，而且需要終生胰島素替代治療；2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖葯聯合治療的基礎上，血糖仍然未達到控制目標，應啟用胰島素治療。此外，新發病並與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者，以及在糖尿病的病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者）出現無明顯誘因的體重下降，應開始啟用胰島素治療。
4. 關於啟用胰島素短期強化，根據《2型糖尿病短期胰島素強化治療臨床專家指導意見》。對於新診斷的T2DM患者，當HbA1c＞9.0%或FPG＞11.1mmol/L，或伴有明顯高血糖癥狀時可啟用短期胰島素強化治療。患者病程越短，診斷時HbA1c和FPG越低，經過短期胰島素強化治療往往能獲得更好的胰島功能改善，更高比例的患者獲得臨床緩解。對於已診斷T2DM(具有一定病程)且正在接受降糖藥物治療，因血糖顯著升高或血糖波動較大，需短期內糾正高血糖或嚴重血糖波動狀態的患者，包括：①≥2種口服降糖葯最大耐受劑量聯合治療3個月以上HbA1c＞9.0%者；②已經使用基礎胰島素或每日2次預混胰島素且經過充分的劑量調整治療3個月以上仍然血糖控制不佳(HbA1c＞7.0%)或反覆發生低血糖者，以上情況均可考慮進行短期胰島素強化治療。

1缺啥補啥，

2緩解胰島工作量。ps畢竟外包了一部分工作量

前幾天剛好看到一篇關於糖尿病治療方式轉變的文章，原文摘出一些給大家參考：

過去的治療方式：先從改變患者的生活方式(控制飲食、多參加運動等)開始，然後讓患者口服一種降糖葯，若採取此種方法治療無效就改為聯合用藥，實在不得已才使用胰島素。稱為階梯式治療。

現在的治療方式：糖尿病患者被確診後就要立即使用胰島素治療。

過去的治療方式：「鞭抽病牛」，即只顧追求降糖效果而大量使用胰島素促泌劑，造成胰島功能負擔加大，加快衰竭。

現在的治療方式：2型糖尿病患者若能儘早應用胰島素治療，可以糾正其自身的基礎胰島素缺乏，讓血糖迅速達標，使自身的胰島B細胞得到充分休息，促進胰島B細胞第一時相胰島素分泌的恢復。

個人觀點：為什麼2型糖尿病患者要推薦胰島素注射？2型糖尿病的定義就是胰島素抵抗，伴有或不伴有胰島素分泌不足，隨著病情發展到後期，會出現胰島素分泌不足。正常人的血糖要想發揮作用，必須要由胰島素與細胞受體結合，胰島素就像一把鑰匙，受體就像一把鎖，把鎖打開了，葡萄糖因子才能進入細胞，進行糖代謝提供能量。所謂胰島素抵抗，就是胰島素的工作效率降低了，原來一把鑰匙就能開一把鎖，現在要5把鑰匙才能開1把鎖。效率降低了，人體為了平衡血糖，就會要求胰島分泌更多胰島素來達到以前的效果，長期下去，就會加重胰島的負擔，胰島素分泌量進一步降低。所以在前期注射胰島素的目的，是為了通過加大外源性胰島素的數量來彌補內源性胰島素的低工作效率，讓胰島功能能得到暫時休息和恢復。只是需要注意的是用量，避免因用量過大反而造成低血糖。