天津塘沽爆炸事件中醫院產生的費用誰來負擔？

12-26

類似的突發事件有很多，醫院先救人是一定的了。這裡就產生了一個問題，傷者接受從現場逃出，可能不會隨身帶錢，可能也有些傷者本身是無力負擔救治費用的，但在緊要關頭醫院無法區分，只能全部救治，另外醫生也要加班，這些都會產生費用。請問在醫生已經職業化的前提下，這種突發事件產生的醫藥費，醫生的加班費等等是如何解決的？（消防員沒有職業化，想必就不會有大量額外費用了吧，嘉獎之類的應該會有）

沒想到這問題還有人答，有沒有後來看到的高人能說下其他國家類似事件是如何解決的（比如美帝），看House M.D.中也有過突發事件醫院大量進人的劇情，這樣產生的費用怎麼做的呢？

我所在的醫院感染科全國知名，前兩年禽流感最猖獗的時候，我們醫院收治了全省大多數危重病人。
重症禽流感的死亡率可以跟當年的SARS相當，治療起來那可是相當棘手。
雙肺迅速感染，呼吸衰竭，上了呼吸機都不行，還要ECMO，各種燒錢的玩意，在病情峰迴路轉之前，不這樣燒錢就等著燒人吧。
感染科的同事跟我說，重症患者每天至少要花一兩萬塊，否則別想救活。
最終我們醫院出色地完成了救治工作，患者的死亡率全國最低。
每個病人保守估計花20萬吧，這還是最保守的數字，總共患者數量超過50個。
政府部門在疫情最危急的時候，嚴令我院及時收治，全力治療，並聲稱治療費用全部政府買單。
在新聞報道里，成功控制疫情功勞最大的是誰，你猜？
等到危機過去了，錢呢？不知道，到了年底，有關部門還在研究，還在審議。

就在年底的時候，政府領導們表現出了高超的政治智慧。
報賬，什麼報賬？財政緊張啊，以後再說吧，我們先來開幾個會。
總結會，表彰會，感動XX年度頒獎晚會。
給你們幾個大獎，突出貢獻獎、科技進步獎、感動XX十大人物什麼的（大致如此）。獎盃和紅本本證書拿好，合個影，咔，拿去宣傳吧。
什麼，還是想報賬？那就再給你們幾個XX好醫生、好護士的稱號（也是大致含義）吧。
別不知足啊，散會！

醫院領導們當然懂得這套規則，又不是頭一回跟有關部門打交道，要啥自行車？
要是惹得政府領導不高興，那還得了？
醫院內部消化吧，所有員工的年終獎少發一點不就有了嘛。
（作為全省業務收入最高的醫院，年終獎還不如某些市級醫院，這種事我會亂說？）

算了吧，廣州某重點醫科大學附屬醫院，當年汶川地震送過來的病人的帳政府現在還拖著呢，贊多了說真相

晚上更，稍等

這兩天手術多，沒忙過來，現在來答了。

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首先，道個歉，遲了兩天才答，看了各位的答案，其實總體上基本與 @米調炫楓等的情況論述相符。作為一線醫生。我盡量從客觀出發，不帶評論地描述一下這種突發災害的現有處理流程。至於流程需否改進，政府在此過程中有否職責缺失，列位自行思考。

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利益相關，我是廣州某醫科重點大學附屬醫院骨科醫生。08年汶川地震的時候，我還是研究生，但由於讀的是主任的研究生，可以說是基本打理科室的報銷事項吧，當時地震傷員後續治療的各種請示，各種追債，都是我負責的，應該能還原客觀的事實。

利益相關2，提個關鍵詞，VSD負壓吸引技術，08年全國開展的好的沒幾家，搞創收骨科和創面的同道應該知道了，就不要人肉了。

當時相信全國各地的大型醫院在地震後一、兩個月都開始收到政府的號召，準備騰病床收治地震傷員。我們醫院也一樣，當時由院長牽頭，成立了一個事件處理小組，依據科室的工作範疇，主要負責的科室是創傷骨科。

記得當時是出車到白雲機場去接的病人，各家醫院各接了3-4個病人。

回院後我們還舉行了歡迎會。晚點找找當時的圖……

然後定好各病人的治療方案，客觀講，主要都是一些創面的處理，需要皮瓣覆蓋，以及二期的骨折治療等等，基本沒生命危險。定好方案後由院長拍板。當時第一次提到了費用問題，院長的答覆是先救人，後續再說。大家也沒太在意此事。

接著就是擇期完成手術。手術很順利，客觀講，對於這種區域中心醫院來說，不算複雜。病人後續在院約住了1-2月就出院了，當時還是派救護車送到機場，由幾趟專機送回四川。

現在醫院住院的病人費用類型主要由幾種，公醫，職工醫療，居民醫療（今年開始，廣東這邊新農合的病人報銷納入居民醫保，就是每年150+那種），自費，自付比例由低到高。

當時這批地震傷員的費用類型先定的是居民醫保。這是由院長在業務會上定的，但無任何文件依據，我們請示過衛生局與醫保局，醫保局的答覆是特事特辦，先治療，以後再說。而地震傷員出院時個人未繳納任何費用，也無任何機構前來繳納費用。

而根據醫保的政策，醫保與醫院是一種打包報銷的結算模式，根據你醫院去年的就診人數，金額，今年年底給你醫院結算一筆醫院整體總額的錢。但對病人則宣傳，可以按個體比例報銷。所以現在基本是大型的醫院，收治越複雜的病人，手術越大，醫院虧得越多，往往要通過收治一些簡單病情的病人來降低總體開支。

說回地震傷員，在08年底我們正常結算時，我們按醫保的政策把這部分的病人產生費用上報醫院，醫院也照常上報醫保辦。好了，key point到了。

大概1個月後，醫保局回復醫院，由於這批病人不是廣東當地醫保，不能按醫保報銷。又由於他們「未行流程」離開四川當地治療，不能按四川當地的異地報銷政策報銷。

然後我們請示可否走急診收治盲流、無名氏等需社會救助病人的流程。醫保局答覆說由於這些不是盲流，身份證可查，也不能走此流程。

如果沒記錯，當時我們醫院一共收治4個病人，總費用約十幾萬，問了一下兄弟醫院，基本都是卡在醫保局這。但客觀講這筆費用對於整個科室一年的費用來講，也不算太大，而且最關鍵我們醫院是當時請示過醫院層面（前文有講到，主任英明！），是由醫院層面已經墊付。暫時沒有扣到科室的錢，所以主任也沒太計較。

後來，我幾次聯繫醫保局、衛生廳，答覆都是等上面通知。最後一次聯繫是我工作後的13年結算的時候，但回復依然如此。問了一下兄弟醫院，結果都是這樣，有些醫院則把費用下降到科室層面，醫生意見很大；有些則是醫院層面解決。我們醫院屬於後者（院長我愛你！）。

以上就是汶川地震傷員救治費用的解決流程。盡量客觀的描述。

一句話總結，病人來了，人，是一定要救的。但zf，真的令人很心寒。

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其實，現實當中，這種情況很多見。主要是急診出車接到一些盲流跳樓、無名氏車禍等等，這種治療費用也是一筆糊塗賬。而這些出車任務的分配則是由120統籌安排，所以各家醫院都要與120打好關係，要不，你懂的……

根據類似的突發事件處置情況，政府一般會跟醫院打招呼，傷者先由醫院免費救治，等到事情妥善處理的差不多以後政府再把救治費撥給醫院。

不過一般醫院確實執行免費救治的指令，而救治完成後一般卻不會受到政府劃撥的救治費。

人家說了，明年重點專科建設再多撥200萬給你，都在裡邊了。誰叫人家是爺呢。

所以只要醫院不把這些費用算到參與救治的醫生頭上，讓這些醫務人員又加班加點救治，還要自己掏錢，就好。

醫院咯，想從zf手裡扣出一塊錢來，比登天還難，另外病人大部分集中在某幾個科室，這些科室醫護人員不光收不到費，想收幾個普通病人都沒得床，這幾個月他們的獎金就都被狗吃了
另外檢驗科，特檢科，影像科做了檢查出了報告，還不是一分錢也收不到，不過比病房好點
另外我估計還會動員科室給病人捐款，操了狗
利益相關：上個月扣完保險還有七百二十多，就這還被扣了一百塊給窮困家庭，我特么這麼窮困怎麼沒收到捐款

醫藥費，大概政府會掏
加班費是啥玩意兒？從來沒聽說過啊╮(╯▽╰)╭

其實很簡單，因為公立醫院是事業單位，而據我了解的，除了有編製的人員基本工資之外，財政資金是絕！不！能！用於事業單位人員開支的（至少不能擺明了用）；另外，對於大筆的開支，必須年初有預算，在預算外要開支一筆不小的錢，不是那麼簡單的事兒；況且除了核定的人員工資之外，政府撥款不可能是直接把錢打到醫院賬戶隨你用，是要立項、招標、驗收之後，直接打到相關單位，比如醫院建一棟樓或者採購個設備，申請到了財政資金，要等樓建好了設備安裝到位了，驗收合格了，財政部門把錢直接打到負責建樓和賣設備的公司，中間醫院又不能拿出來花……感覺好多網友似乎覺得政府拿錢是很容易的事兒，一把手簽個字就能領現金了似的……

所以政府更常見的做法是，在安排下一年度預算時，在合理的項目中對這些做出貢獻的單位有所傾斜，比如支持醫院的軟硬體建設或者安排科研、培訓等項目。這些錢能用於給醫護髮獎金嗎？答案是不能，財政資金必須專款專用，你搞建設也好搞科研也好要驗收的；領導能不能從中間扣一點出來？答案是漏洞肯定有，但肯定只能是一小部分，而且被查了肯定違紀，審計部門、紀檢部門也不完全擺著看的好么。

現實中，絕大多數公立醫院，都存在大量的編製外人員，尤其是護士……這些編外人員的收入，以及醫院所有員工的獎金，都要靠醫院自己想辦法。但是很遺憾，政府撥款完全不能用於這種開支。so，承擔這種政治任務，對於醫院以及領導而言，絕對不吃虧甚至是有好處的，但是具體到科室以及醫護人員，那就是純吃虧了~~有良心和有辦法的院領導可能會想法子彌補一下，沒良心和怕擔責的領導就只好摳門落。

政治任務談什麼錢啊？
問題是沒錢怎麼發工資？
我所經歷過的大事故，沒有給錢的。三鹿奶粉那會，大家加班加點把全區兒童過了一遍，一分錢沒給。
區領導提出給全區婦女普查乳腺癌和宮頸癌，作為去年給老百姓做的幾大實事之一，事後，每人次給了2.5元。
很多時候政府不給撥款沒事，別過來要錢就很好了。

別的不好說，就說一點，醫生加班是不會產生費用的。

現在情況是醫院搭人搭時間又送葯，Mr給錢，最後還是政府搶救傷員及時救治有效。

我想知道，來自社會的捐款去哪了？不應該分一部分給醫院嗎？

下次別捐紅十字會了，直接捐給醫院吧。

別鬧！要啥自行車！

都是中國人，這麼點覺悟都沒有？
國家需要，組織需要，人民需要，怎麼能收錢呢？
國家培養你們這麼多年，你們也應當奉獻一下么。
政府也很困難的，政府也沒有餘糧呀！

還有加班費？

消防員會給個人或團體的一等功、二等功，及一部分提乾的機會。

這類東西黨國有一個專有名詞叫做「政治任務」，反正核心意思就是你自己墊錢也得把事情給我辦了，以後的以後再說吧。
放心吧，等醫院私有化了就不會有這回事了，真欠賬醫院直接破產。

看了這些回答大家就大概知道了，什麼醫患矛盾的根源在哪裡了，對於醫患任何一方，都是逼上梁山的趕腳。

之前崑山爆炸的時候我們醫院燒傷科也收治了十幾個病人，政治任務，全院抽調年輕醫生去看護病人，五六個人圍著一個病人轉，普通病人都轉去其他科室了。錢政府肯定是不給的，補償了幾台幾十萬的設備，當然了出這個錢的不知道又是哪家公司了。

在某軍區醫院工作，先可恥的匿了。。。沒有趕上重大的事故，所以像這種大型事故的傷員救治費用誰出不了解，不過可以告訴你我們醫院的醫生都不願意收治軍人，因為不算工資，而且治療費用郭嘉只象徵性的每年撥少量款其餘的本院出。。。其實救治軍人我覺得沒什麼好抱怨的，平時同事說起也就感嘆一下這個月運氣不好收了好多個軍人又幹了好多白工，只是有時候看到那種為了逃避訓練跑醫院來的會很氣人而已罷了。。。

年紀稍微大一點的人，應該記得當年很兇的國企下崗，變賣國有資產，身邊的各種大小廠，低價變賣，國企發不出工資，或者只發一點，社會充斥各種小老闆，各種個體戶特別好乾，各種外企超級牛逼。
可是後來，尤其是現在，一直在說國進民退，國企，尤其是直屬央企，又成了香餑餑，有些三四線城市的科研院所都敢喊出三清的要求。
這其中有各種各樣的原因，但其中比較主要的原因之一，是0304年的非典事件。
那次事兒來了，決策層才發現，關鍵時候，還是親兒子好使啊，讓幹啥先幹了再說，有沒有錢都干，有沒有危險都上，榮譽和職位這些虛的東西一給就好使。而私企和外企的，要麼躲得遠遠的，要麼發發國難財，價格翻一倍就算有良心的。
誰關鍵時候站出來，資源就傾向誰，得到資源多的，碰到事兒就出來抗著，應該是這樣的吧。
那些罵政府的醫生，咱不能要政策要資源要地要人的時候提國策，等來事兒了提市場啊。

其實是由醫院和公眾共同負擔的。
政府肯定不會給醫院錢。醫院要做到收支平衡，只好加緊從其他人身上找回來。這時候監管部門肯定不好意思出來查。但醫院也不可能無限度增加收費，那樣病人就去別的地方了。

這其實是微觀經濟學的一個簡單模型。政府相當於徵收了額外的稅收，這個稅其實是由供需雙方負擔，負擔比例取決於需求的彈性。