衛生經濟學(health economics)在國際學術界的地位如何?怎樣看待它在中國的發展?


做health economics modelling也三年多了,大概談一下我的理解吧,
其實確實也有不少economists做health economics,不過有不少從Public health其它專業轉到health economics的人非常不喜歡他們的做法。因為這些人非常偏重economics的方面,但是對於health這個行業的特殊性理解的卻十分有限。
其實就如同 @calvin neyman所說,health economics是「如果有效利用資源讓效益最大化」,但是首先,這裡的效益是整個社會的健康效益,也就是對於健康的投入如何讓整個社會的健康效益最大化。但是這裡的資源不止要考慮錢(雖然金錢是其中很大的一個部分),但還有設施(醫院以及醫院的設備病床是否足夠等等,這在發展中國家尤為重要),人員(醫生,護士,administrator)。
那麼health economics 都要考慮些什麼呢?
首先,這個社會的資源並不是無限制的,不管是金錢,人員,設施哪一個都有限制。所以Health economics要做的,就是應該如何利用這些資源來治療何種疾病。這個社會中有那麼多疾病需要被治療,心血管疾病,癌症,關節炎,流感……應該優先利用哪些資源治療哪些疾病呢?雖然心血管疾病和癌症的死亡率很高,但是關節炎卻是長時間令病人痛苦的疾病,而流感因為流傳範圍廣所以會造成社會的生產力大幅下降,並且也有致死的幾率。那麼health economics就是一把尺,用來衡量到底哪個疾病是最優先應該被治療的。這把尺的內容包括cost-effectiveness(可以被翻譯為性價比),但同時也要考慮到effectiveness本身和budget impact(如果一種疾病把政府的錢都用光了可怎麼辦)。
除此之外,該如何應對某一種疾病也是應該考慮的。雖然治療本身需要考慮,預防措施也是要考慮的方面之一。比如是否應該提供免費的流感疫苗?對於心血管疾病的高危人群,是否應該提供健康課程和運動訓練——這樣的做法可以同時減少癌症和關節炎的患病率。而這些做法和直接治療已經患病的人相比效率如何?雖然總是說預防勝於治療,但是預防措施的compliance rate可能會相對比較低。
另外要考慮到的,還有倫理性(ethics)。比如如果某種疾病在男性中發病率極高,是否應該把資源集中在男性身上?雖然這樣提高了整體的存活率,但這樣對女性來說顯然是不公平的,當然這個有的時候並不是health economists的工作而是decision maker的工作,但也是不能不被考慮的內容。
Health economics在福利社會尤為重要,因為大多數的醫療資源都是由政府提供的,而政府的職責之一就是讓社會中的人能夠活得更好。所以政府必須要用health economics來做參照,來決定如何利用現有的或者有限的資源達成這樣的目標。
總體來說health economics是比較新興的學科,可能也就二三十年的歷史,但是對於大多數福利國家來說,這已經是不得不考慮的內容了。在很多clinical guideline中,health economics都是必須要考慮的內容。雖然不知道在國內會如何發展,但是在國外可以說是非常必要的內容。不過因為它比較新,所以很多標準還在討論中(比如是否使用discounting,或者該如何把quality of life計入考量),也有很多不同的看法。除此之外這一科在臨床醫生中的接受度也不是很高。畢竟作為醫生總是希望給自己的病人最好的治療,但是有些時候,這些治療太過昂貴並且和能收到的效果不成正比。所以health economics要成為一門成熟的學科並被完完全全地接受,恐怕還要走上一陣子呢。


在衛生經濟學領域也混了不少年頭了,看到一年多前的回答,覺得寫的太草率了。當時只有15個人關注的這個健康經濟話題現在也有700多人關注,所以決定花一點時間修改一下答案。

提問者不知道問的health economics是傳統意義上的經濟學裡的一個分支衛生經濟學?還是公共衛生學院里的衛生經濟學。我學的是經濟系底下的衛生經濟學,所以只能就那個方向做出點評論。專業課已經是n年前的事情了所以如果有什麼紕漏還請各位輕點拍磚。

health economics在美國是設置在經濟學的一個學科領域。經濟學簡單來說就是討論如何有效配置有限的資源使之達到效用最大化。而衛生經濟自然而然就是如何有效配置有限的醫生,以及其他醫療資源使人們的健康方面的效用達到最大化。health care市場有自己的特殊性,Kenneth Arrow 1965年的AER paper "Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care" 就已經提到了這些特殊性,並已經開始把衛生經濟學跟其他經濟學領域區分開來了。 從那個時候開始,衛生經濟學已經開始作為一個單獨的領域在經濟學裡慢慢開始發展起來。

另一個重要的里程碑就是Michael Grossman 1972年在 JPE上的的文章「On the Concept of Health Capital and the Demand for Health」 把健康作為了一個人的資本建立起了最大化健康資本的模型,健康能給一個人帶來正效用,生病則是負效用(能通過看病減少這種負效用)。健康資本的最大化受到時間(花在工作賺錢上的時間和花在看病養病上的時間以及其他休息時間總和一定)和金錢(工作賺得的金錢多於花在生活支出以及看病養病的支出)的限制。這個模型引入了depreciation的概念,健康資本如果沒有一定的投入的話會隨時間流逝而慢慢減少,減少到一定量,就會導致死亡。這個理論模型可以讓我們了解理性人在遇到各種因素變化後的反應,比如,工資上漲對一個人對健康的需求的影響,以及醫療價格對病人在各種活動上花費時間的決定的影響。

衛生經濟學發展到今天已經不是一門單純的學科,因為health care市場的特殊性和複雜性,它結合了公共衛生的知識,industrial organization,finance,labor economics,environmental economics甚至sports economics等等各種學科。確實現在來說,更偏重實證研究。尤其是在美國奧巴馬總統醫療改革轟轟烈烈(且漏洞百出)的今天,實證研究有著巨大的市場。比如,研究各種衛生政策影響下因為資源分配變化引起醫院醫生的行為變化,醫療市場競爭程度變化,醫療服務定價以及質量,還有病人看病的需求是否能得到滿足等等各種結果。而且所有這些實證研究都是基於一些特定的理論模型和對醫療市場特殊性的了解才展開的。

據我了解公共衛生學院也有設置衛生經濟這個課程,這個經濟更加側重的是cost effectiveness方面的分析而不是傳統意義上的經濟學,比如說比較不同醫療手段看哪個更有效的同時不需要付出很大的成本。我沒有上過公共衛生學院的衛生經濟課程所以沒辦法作出評論。大家可以參考其他一些評論的回答。

至於衛生經濟學在國內的發展,前一段時間回國去了某著名高校經濟系,號稱也是衛生經濟學比較活躍(不是最活躍)的一個學校。但是很遺憾的發現在這個配有幾十位經濟教授的系裡,只有零星不到三到四位教授在做相關的衛生經濟工作。頓時覺得這個領域在國內的發展還屬於萌芽狀態?

以上只是我一個在衛生經濟領域還不算成熟的研究者的回答。希望我的回答能提供給大家一些不一樣的看法。

————以下是原答案———————
health是個獨立的研究領域,查JEL code就知道 (AEAweb: JEL GUIDE) health是單獨一個分支,不隸屬於labor。確實有labor economist在做health economics, 但是只是因為labor和health的一些實證方法可以互相借鑒。health也 經常跟IO 放在一起,這年頭沒啥論文是單一領域的了。
health care 這個行業跟其他行業有一些本質的不同,要先理解這些不同才能繼續做下去。中國的health care行業跟外國的也有很多不同。
單health這個大領域下做policy研究這點來看,美國這方面現在非常熱門,各種研究經費也很充足。中國可能還不夠重視這方面的研究吧,我看衛生經濟學這個話題才15個人關注就覺得各種冷門。。。


您發上來的這個像是在問考試答案一樣,試卷最後一題,談論分析題。
首先,政府的職能中,最重要的其中一項就是保障自己居民的健康,每個國家單政府在衛生方面的支出都會佔較大一部分GDP,如何有效利用有限的資源讓效益最大化一直以來都是經濟學家的工作。現在每個國家都面臨人口老齡化的趨勢,經濟增長放緩或者停滯,那麼更加有效的投資健康行業則尤為重要,所以健康經濟學一直以來都是全世界範圍內比較受歡迎的一門科學。
一般情況下,這門學科還是會歸在public health的範疇內,並且占的比重越來越大。在中國的發展,就目前來看,不是很理想,但是依照中國衛生系統更多參照國外衛生系統這一點來看,相關的研究也會緊緊跟上,所以未來發展理應不錯。


是Labor economics里非常重要,或許是最活躍的領域。
中國的很多labor economists比如趙耀輝、劉國恩等也做這個領域的。發展算比較快的吧。Labor做的人比較多,相比Micro/ Macro theory以及Industrial Organization等領域來說。


謝邀,

請參考我之前的回答,會對你有幫助:

https://www.zhihu.com/question/29271866/answer/240554240


學術地位都是個人看法。Health, environmental, IO, micro theory, development, or macro都有什麼地位的區別呢?

Health Econ在中國或是任何一個國家的發展都是一件好事,因為從經濟的視角去更多的了解公眾健康的影響因素可以為我們改善健康提出最有效的政策。


和金融經濟混住的醫學狗表示:經濟經融沒這門課,而這節課對我們而言是選修。。。不幸選了這門。。。快結課了,並不知道這是講啥的。。。


聽過李玲老師的衛生經濟學課程,個人認為衛生經濟學基本理論還是必須要有經濟學基礎的,否則很難有較高的學術理論支撐,但另一方面,政府作為衛生領域的掌舵人,政策的出台很大程度上影響著衛生領域的發展,使得衛生支出與回報在複雜的社會中變得很難被單獨衡量,學了那麼多有點多餘的趕腳啊,所以我覺得目前我國的醫療體制下,有些公認的應該被推行的東西,比如醫療保險,需要跨行業相關人士經過激烈的討論,而不僅僅是研究者們各掃門前雪,自圓其說,個人認為這種風氣是很不好的。


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