心臟放3個支架，算多麼？

有人在後台問我：血管放3個支架算多麼？

這個問題倒是一個非常實際的問題，而且很多患者很排斥「放3個以上支架」，認為放多了不好。至於哪裡不好？估計很多患者都無法回答。。。

其實，這個問題沒有正確答案，本文試圖幫助你深入理解它。

首先，介紹一些基本知識，見下述文章（點擊可跳轉鏈接）

冠脈造影是怎麼做的？ - 醫療

冠脈支架是怎麼放的？ - 醫學

• 醫生怎樣判斷需要放幾個支架？

通過前面給出的兩篇文章鏈接，相信你應該已經知道了做冠脈造影、冠脈支架的流程，簡單概括一下就是「2步走」：

1、第一步：做造影，這其實是個檢查，看一下血管有沒有堵、堵的嚴重程度是多少？

2、第二步：做支架，這才是治療、最核心的步驟。

第一步造影做完以後，醫生基本可以全面判斷血管病變情況，此時，醫生會結合目前醫學發展、患者個體情況、以及自己的經驗，設計出一個「治療策略」。

在現代醫學中，兩部分內容是最關鍵的：診斷和治療策略。

診斷的重要性無需多言，因為如果連診斷都不清楚，何談治療？令人欣慰的是，現代醫學技術還是比較發達的，絕大多數疾病，都可以在較短的時間內做出正確診斷（還有極少部分患者屬於疑難雜症，難以做出明確診斷，甚至跑了很多家醫院都搞不清楚是什麼毛病，這種患者非常、非常、非常少）。

有了診斷以後，治療策略就顯得非常重要，而且也很能反應一家醫院、一個醫生的水平。患者既然得了病，就不再是一個健康的人，也沒有完美的解決方案了。此時，醫生就像一個外交官，與死神進行談判，也與死神進行妥協。

以冠心病為例。先給個圖，讓你們立體了解一下心臟、以及心臟表面的血管：

這張圖是冠脈CTA模擬的心臟，我們可以看到3支血管，紅色箭頭是右冠，藍色箭頭是左冠前降支，黃色箭頭是左冠迴旋支。這3個血管的任意1個出現嚴重狹窄，都會造成冠心病。（黃色箭頭所指血管和藍色箭頭所指血管在上方匯合成1支，稱為「左主幹」）。

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• 冠脈造影做完以後，醫生或許對家屬這麼說：

這個患者病情還是比較重的，我們人的心臟上一共有3支主要血管（也可以理解為4支，包括左主幹），它們都有很嚴重的病變，狹窄程度都在90-95%。但幸運的是，每個病變都不長，分別用1個支架就可以搞定。

上面這段話模擬了一個病例，從中我們可以看到：這個患者需要裝3個支架，左前降支、左迴旋支和右冠各需要放1個，即3個血管各放1個支架。

再來個模擬：

這個患者右冠很粗，對心臟的供血很重要。但病變很重、而且很長，從頭到尾都是嚴重狹窄，保守估計至少要3個支架才能完全覆蓋。左邊的2支血管雖然也有點問題，但不是太嚴重，目前暫時不用放支架，可以先吃藥好好控制。

上面這段話也模擬了一個病例，從中我們可以看到：這個患者也需要裝3個支架，但都放在右邊的1個血管里。

OK，問題接著就來了：

1、放3個支架算多麼？

2、這3個支架放在3支血管里，和放在1支血管里，有什麼區別？

• 放3個支架算多麼？

回答：放3個支架算比較多了。但現在冠心病患者越來越多、病情也越來越重（很大程度是大吃大喝、抽煙、不運動惹的禍），因此，現在放3個支架一點都不稀奇。在手術量很大的醫院，放3個支架以上的患者，多的很。

所以：雖然3個支架算比較多的了，但也不用過於擔心。如果病情確實很重，需要放3個支架，那也得放啊。不然隨時可能會心肌梗死，一旦心梗，有相當大的概率要去見閻王爺的。。。孰輕孰重，一眼便知。。。

P.S. 如果支架需要放的比較多，並且患者其他方面條件較好，也可以考慮搭橋，這個問題下文會提及。

上一小節我們提到，3個支架放在3支血管里，和放在1支血管里，有什麼區別？

區別非常、非常大！！下面分別介紹。

好處：

1、對血管功能的影響較小。支架是金屬的，會對血管收縮功能造成一定影響。如果3個支架分別放在3個血管里，每支血管只有1個支架，那麼該血管的其他大部分是正常收縮的，所以對整個血管的影響較小。

2、支架內再狹窄的發生率較低。支架放完並不是一勞永逸了，支架裡面可能還會再堵的，這就是「支架內再狹窄」（詳細見「心臟支架術後：這些是你應該知道的 」）。支架內再狹窄容易發生在3個地方：長支架裡面、兩個支架連接的地方、支架的邊緣。3個支架分別放在3個血管里，這樣每個血管里的支架長度都比較短，並且沒有支架連接，所以就比較好。

壞處：

我覺得最大壞處的是：需要至少做2次手術才能完成。

如果3個血管都需要放支架，醫生基本是不會、也不敢給你一次做完的，即使這個醫生技術高超、手法清奇，他也不敢這麼做。因為放完支架以後，血管處於比較不穩定的狀態，相對比較容易出現支架內血栓（詳細見「心臟支架術後：這些是你應該知道的 」）。如果3個血管里的支架，都出現了血栓，那這個患者基本死定了。

所以，一定要分開做。一次可以放2個支架，然後過段時間，養好了、穩定了，再來做另外一支血管。

兩次手術，意味著兩次損傷，兩次風險。。。

好處：

1、你還有2支好血管啊！！這難道不是令人高興的事情么？我們人體的血管會互相幫助，一支血管出了問題，另外兩支血管會提供一點點小幫忙~

2、可以一次手術就做完，3個支架雖然聽起來有點多，但如果放在一支血管里，並且支架通過都比較順利的話，可以比較快就完成。因為不需要頻繁的換各種器械，縮短手術時間、減少操作，降低風險。

壞處：

1、3個支架全放在1支血管里，那基本上這支血管從頭到腳都是金屬支架了，正常的血管收縮會受較大影響。而且，這3個支架裡面、連接處，也容易再狹窄。

2、沒有搭橋的退路了。如果整個血管都是金屬支架，萬一以後需要搭橋手術，可就沒辦法了，因為血管里都是金屬，沒法縫合了。

策略考慮周全的醫生，不僅僅要考慮患者現在的情況、現在的治療，還要考慮到以後的情況。現在人均壽命越來越長，很多人在50歲左右就放了支架，如果他能活到80歲，可還有30年呢！如果整個血管都塞滿了支架，萬一以後需要做搭橋，豈不是沒有辦法了？

當然，技術總是在進步。金屬支架雖然已經是很好的治療手段了，但仍舊存在局限和缺陷。因此，科研工作者正在開發可降解支架，點擊可查看：完全可降解支架--一文讀懂利與弊

• 為什麼中國的患者普遍害怕搭橋手術？

前面提到，如果支架需要放的很多，並且手術難度大、風險大，醫生也會根據情況推薦患者做搭橋手術。

但我見到的患者，幾乎沒有願意去做搭橋手術的，理由總是這樣：

哎呀，要開大刀了啊！

還要把骨頭鋸斷，一個大口子！

誠然，我們國家心外科手術發展比較晚，而且心外科手術難度大、醫生成長周期長，所以能做好冠脈搭橋手術的醫院不多。老百姓也會覺得搭橋是一個風險大、創傷大的手術，似乎就跟上了斷頭台一樣。

但其實，這個手術是比較成熟的，在心外科比較好的大型教學醫院，很多都做的熟練、成功率高。

再者，雖然冠脈支架是微創手術，但裡面也是有風險的，尤其當血管病變重、手術難度大的時候，風險也會噌噌噌往上升。所以，如果你的支架手術醫生覺得風險大、病變重，強烈建議你去做搭橋手術，那麼你應該相信他的判斷。

關於搭橋和支架，詳見此文：冠脈搭橋和放支架有啥不同？

總結

1、血管放3個支架算比較多了。

2、但現在放3個的情況也很常見，所以如果病情重、確實需要放，那也只能放了。

3、如果病情重，還有一個選擇：冠脈搭橋。至於何時支架、何時搭橋，需要綜合各項條件進行考慮，非一篇文章能夠解釋清楚。請一定聽從你的醫生的建議。

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多不多的，你得看是什麼病啊，根據需要植入，也不是說幾個就幾個的。。。