厭食症是否與抑鬱症有關？可能會引起自殺傾向么？

12-25

蟹妖(.ω.)

厭食症和抑鬱症有關係。
這倆貨是好機油，通常是相伴相生的。
抑鬱症可以引發食慾混亂，增加進食障礙的風險。厭食症帶來的營養不良會加重抑鬱。

自殺傾向一般來說與抑鬱症的關係更為明顯。厭食症是否可能引起自殺傾向，答案是可能的，但厭食症到底在這之中做了多大貢獻呢，就很難說清楚了。

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以下是補充內容，純屬個人觀點，通過看書和交流總結而來，嚴謹性值得商榷，僅供參考。歡迎友善地進行討論。

神經性厭食與抑鬱症、強迫症具有相對明顯的相關性。神經性貪食與抑鬱症、雙相情感障礙、焦慮症具有相對明顯的相關性。(注意「相對」一詞的模糊性)

首先清楚兩個概念，共病和併發症。共病是同時發生，具有一定聯繫，可能相互促進，併發症強調根源上的因果關係。

至於神經性厭食和抑鬱症、強迫症的關係，大概跟雞生蛋蛋生雞差不多，追究誰是因誰是果沒有太大意義。它們的引發因素和作用機制有一定的重疊，但不可能是100%重合。治療手段也有一定的重疊，比如說藥物治療、心理治療。對厭食症的營養治療和軀體併發症治療，在有需要時也會用於抑鬱症，最終目的是儘可能緩解該疾病的促進因素，比如說改變飲食結構對緩解抑鬱症可能有所幫助。

在治療方面，神經性厭食的用藥一般是抗抑鬱葯，體重極低、病症頑固的似乎會用到有助於增加體重的藥物，我不太清楚這種藥物是什麼機制，反正不是催肥激素就對了→_→，我猜想其作用機制是緩解精神上對攝食行為的過度緊張吧，因此對正常人來說，增重作用並不明顯。對抑鬱症的用藥通常也是抗抑鬱葯。重性抑鬱障礙，病症頑固的可能會用到抗精神病葯。

對於神經性厭食合併抑鬱症的治療，首先強調的是，體重要增加到正常水平。在體重極低時，由於代謝異常，抗抑鬱葯的效果會難以達到理想水平。且低體重伴發的營養不良、內分泌紊亂，可以構成抑鬱症的維持因素。最明顯的是長期的能量缺乏引起的活動力下降、思維遲緩、心情壓抑；不過另一方面，在不太嚴重的飢餓狀態下，人通常表現得易激惹、焦慮、情緒化，應激水平提高；這兩方面都是類抑鬱症的表現。某些維生素的缺乏也可能引發精神癥狀。營養不良會引起代謝下降，主要是甲狀腺功能低下，帶來類似甲減的癥狀，包括抑鬱。另外，營養不良並不一定表現為低體重，因為營養素並不只有三大能量物質。長期紊亂的飲食結構帶來的營養不良可以發生在任何體重的人身上。
然而，如果只強調體重，忽視精神疾病因素的話，對於厭食症來說是治標不治本。前面說到抑鬱症對食慾的影響。可能是降低食慾，也可能是增強。食慾降低是維持厭食症的因素好理解，或者說，可能患者並不承認自己食慾低下，因為食慾多多少少是存在的，而神經性厭食患者通常認同的理想狀態是食慾完全消失，攝食行為完全由意志控制；因而食慾低下的體現通常是，在飢餓狀態下，他/她們對食慾的控制力遠超於常人。食慾增強引發的體重劇增也可能是神經性厭食的開端，有相當一部分神經性厭食患者一度超重，在肥胖期間，尤其是青春期，逐漸形成極低的自我評價，對自己的體象持有扭曲的認知，當然，這些信念的產生也是抑鬱症的表現。
厭食和貪食只是進食障礙的兩極，大多數患者的狀態是在兩極非連續譜式地劇烈搖擺。。。

說到自殺……就不得不提到厭食症的高死亡率。神經性厭食的死亡率居精神疾病之首，不過這個死亡率是怎麼計算的，以什麼為神經性厭食的患病標準，以什麼為「由神經性厭食引發的死亡」標準，就很難統一了，所以我認為傳說中10%還是20%的死亡率僅僅是給人以感性認知罷了，數據的真實性值得懷疑。
神經性厭食患者通常不是人們所認為的「活活餓死的」，因為他/她們是自己控制自己保持飢餓狀態的，在餓到生死邊緣之前通常早已抵不住本能地進食了，畢竟食慾是存在的，意志力是有限的，而且，同等程度的營養不良狀態下，神經性厭食患者的生存意志遠遠超出單純性營養不良的普通人，也就是說，神經性厭食患者在非極端營養不良狀態下，更傾向於能夠「奇蹟般」地維持生命，甚至維持社會功能。另外，據說餓死之前的人並不一定是瘦成乾屍的模樣，在中國的饑荒年代，很多餓死的人臨死前是處於全身嚴重水腫的狀態，水腫原因是低蛋白水腫，體型臃腫不堪，這與以低體重為目標的厭食症相悖，不過這僅僅只能是由果到因的推論，並不是說體重極低的厭食症患者不可「活活餓死」。
神經性厭食患者的死亡原因主要是意外的機體損傷和自殺。意外的機體損傷，例如事故導致的骨折、出血，或者感染，有時只是肺炎，這些損傷對於大多數人來說並不致命，但對厭食症患者來說，已經超出機體的承受力，脆弱的小身軀迅速衰竭；另外還有一種很悲傷的死因——再餵養綜合征，即因為營養補充過快，雖然對於正常人來說很可能都不足，但超出了患者脆弱的身軀的承受力，出現電解質紊亂、水腫、因新陳代謝突然加快而引起某些營養素(如磷、一些維生素等)儲備迅速耗竭導致的癥狀等狀況，最終可能引發心衰，導致患者死亡。再餵養綜合征是二戰之後才被注意到的，一度長期飢餓的士兵在食物突然充足後大吃特吃，也有可能只是按照正常的食量吃，結果身體上出現了一系列反應，嚴重者甚至死亡。現在，住院治療應該很少會出現由再餵養綜合徵引起的嚴重後果了，因為營養補充方案相對合理，生命體征監測嚴格，搶救條件相對完善，但非住院患者仍然要謹防此類風險。
至於厭食症與自殺的聯繫，國外有典型案例的報道。個人認為，自殺的厭食症患者，在厭食症中的體驗可能是以下幾種類型的：一種是類似暴食症的心境，不斷地後悔自己的「過度進食」，通過更嚴厲的節食和過度運動懲罰自己；患者只關注體重數字的上升，絕對地禁止體重上升，因此客觀上體重在不斷地下降，或者保持在危險的水平；他/她們感受到的抑鬱與暴食症更為相似，長期在「暴食」-厭食循環中掙扎，最後在某一次失去希望後選擇自殺。另一種是存在一定的恢復念頭，在努力恢復與打回原形之間搖擺，時而堅定信念努力進食，時而受厭食症的控制，「後悔」自己進食、增重，為厭食癥狀態——包括身體和心理上的改變感到不安甚至痛苦；並且可能身處不利於恢復的環境中而無法擺脫，或者軀體上出現難治的併發症，如嚴重的營養吸收障礙等；長期掙扎無果，最終選擇自殺。
這兩種類型都僅僅是我個人的猜想，我只知道，每個厭食症患者的心態都有其獨特性，不能一言以蔽之，或者粗略地劃分類型。比如說，有些患者可能並不追求低體重，有些可能是美食愛好者。