美國人是如何看待疫苗的？「反疫苗」的態度真的存在嗎？

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美國人反疫苗的態度是存在的，而且是年輕人更加懷疑疫苗的作用。

Pew 在 2014 年有一個民調（Young adults more likely to say vaccinating kids should be a parental choice），調查了民眾對強制免疫的看法：

有三成民眾認為不該強制打疫苗，而應該由家長決定。年輕人中更達到 4 成。

在疫苗問題上，民眾與科研工作者的看法差距也比較大，AAAS 科學家中只有 13% 認為應由家長決定：

在疫苗是否有效上，Gallup 的民調（In U.S., Percentage Saying Vaccines Are Vital Dips Slightly）

大部分人還是以為疫苗有效的，不過這個數最近有所下降。

當然，大家覺得最敏感的，還是疫苗和自閉症的問題：

只有 4 成的人認為疫苗不會誘發自閉症，有一半的人表示不確定。注意這個和受教育程度的相關性比年齡還要明顯。但這不是絕對的。比如麻腮風（MMR）的接種率全美最高是在最窮的州密西西比（99%），最低是在科羅拉多（86.9%）。在洛杉磯的一些富人區，申請強制疫苗豁免的比例高達 6 - 7 成（https://www.nationaljournal.com/health-care/2014/09/26/wealthy-l-schools-vaccination-rates-are-low-south-sudans），說明對疫苗的擔心是在小範圍內會被大量接受，不論收入與教育水平。

CDC 每年都有各州的申請強制疫苗豁免的統計，這裡是 2014-15 學年的 5-6 歲學齡兒童（kindergarten）（Vaccination Coverage Among Children in Kindergarten）：

注意這個是申請強制疫苗豁免的比例，申請了不等於就不接受疫苗，反之亦然，但可以看出一個民眾對疫苗的看法。----
最後是硬廣：上個月《太醫來了》播客做了一期《太醫來了 #80: 反疫苗風波》，我有幸參與，歡迎大家收聽。

有反疫苗的，但根據2015年的一個民調，絕大多數都希望強制使用疫苗。
http://www.cnn.com/2015/02/23/health/vaccine-poll/

「疫苗抵制」背後的思考

中國處方葯記者
張環宇

1「冰與火之歌」——疫苗之爭

約200年前，在英國的一個小鎮上，一位名叫愛德華?詹納的醫生從一個奶場女工手上的牛痘膿胞中取出來的物質給一個8歲的男孩注射，這便是後來我們所熟知的疫苗的雛形。2000年千年首腦會議締結的《千年發展目標》中，降低5歲以下兒童的死亡率是重要一環，而免疫接種已經成為推動目標達成的核心動力。從2005年至2007年，全球每年接種疫苗的兒童人數超過了1億。在發展中國家，現在也能獲得越來越多的疫苗，數以億萬的生命因而被挽救。最近十餘年，是人類疫苗發展史上成果最豐碩的時期，不但有很多疫苗成功上市，還有更多疫苗已經進入臨床試驗後期。在疫苗的幫助下，發展中國家每年兒童的死亡人數有史以來首次降至1000萬人以下。

然而，在疫苗接受高歌讚美時，反對的呼聲也一直不絕於耳。早在詹納進行接種工作時，一些當地的僧侶就以疫苗「來自動物、違反習俗」為由，表示強烈反對。1998年，《柳葉刀》雜誌上的一篇論文稱「麻疹、腮腺炎和風疹的聯合疫苗（MMR）和孤獨症存在關聯」更是將反疫苗推至高峰。雖然後來證明這篇論文屬於故意造假，但「請神容易送神難」，在媒體和反疫苗團體大肆炒作之下，英國接種麻疹、腮腺炎和風疹疫苗的兒童數量銳減，2004年，該國疫苗接種率降低到80%，麻疹的發病率則直線上升，今年5月，英國又爆發了一次麻疹疫情。

無獨有偶，在大洋彼岸的美國，也提出了含硫柳汞疫苗的安全問題。2000年8月，全球疫苗安全諮詢委員會在一次特別會議上首次評估了含硫柳汞疫苗的安全問題，2006年6月，該委員會重申了以前的結論，即沒有證據表明疫苗中的硫柳汞對受其暴露的嬰兒、兒童或成人具有毒性。儘管官方已對含硫柳汞疫苗的安全問題蓋棺定論，但美國公眾對疫苗中硫柳汞的關注，已經形成了一個「GreenOurVaccines」(凈化我們的疫苗)運動，號召去除疫苗里的「有毒物質」，後來還擴大到疫苗中所含的其他物質。在我國，雖不像國外一樣爆發大規模的疫苗抵制運動，但是仍有媒體不時爆出疫苗各種不良反應及其後遺症。其誇張的言辭加上具有渲染性的照片，讓本對疫苗心存疑慮的民眾更加惶恐不安。然而，疫苗的研製是為了預防、控制傳染病的發生、流行，同時降低疾病負擔和致殘率。美國加利福尼亞州雪松-西奈山醫療中心內科學系主任格林?布朗斯坦曾言，「對疫苗的無端恐懼，可能讓醫學的時鐘被撥回到一個多世紀以前」。讚美與懷疑，支持與反對，大概疫苗自誕生起，就過著「冰火兩重天」的生活。而作為一項理論上具有正外部效應的公衛措施，接種疫苗為何會遭受如此多的爭議，「疫苗抵制」背後反映的是人們認知的缺陷亦或社會心理的偏差？

2被放大的不良反應

幾乎所有的藥物都可引起不良反應，上海交通大學附屬第一人民醫院兒科主任洪建國表示，疫苗不良反應的發生是很正常的，國外報道的不良反應發生率為萬分之一左右，但是我國實際上的發生率遠遠低於這一數值。世界衛生組織（WHO）早在20世紀90年代就對免疫接種不良事件（AEFI）進行了定義和分類，我國於2008年4月制定了《全國疑似預防接種異常反應監測方案（試行）》（徵求意見稿），其中將AEFI分為了7類。我國及WHO對AEFI的定義及分類見表1

EFI的定義及分類見表1。《疫苗》雜誌於今年第二期發表了一項綜述性論文，對中國與其他國家預防接種後不良反應事件報告發生率進行報道，研究結果指出，中國研究中的AEFI報告發生率（所有疫苗和所有年齡段）與其他國家的相似研究基本一致，但中國各地區的報告發生率差別很大（2.3/10萬劑～37.8/10萬劑）。全細胞百日咳-白喉-破傷風（百白破）聯合疫苗（DTwP）和無細胞百白破聯合疫苗（DTaP）AEFI報告發生率最高，分別為3.3/10萬劑～181.1/10萬劑和3.5/10萬劑～92.6/10萬劑。DTwP的中位數報告發生率高於DTaP；DTaP的報告發生率高於預期水平。與世界其他地區類似，中國含DTwP和DTaP的AEFI報告發生率較高，而乙型肝炎疫苗、口服脊髓灰質炎疫苗和流行性乙型腦炎疫苗相對較低。洪建國表示，在疫苗不良反應中，絕大多數為一過性局部反應即一般反應，對人體影響不大，如果發生疫苗過敏反應，有可能造成嚴重後果，但通常也可以痊癒。至於減活疫苗中活細菌或病毒造成的感染問題則不必擔憂，因為多數減活疫苗不會造成致病的人體感染，包括甲肝減活疫苗、乙腦減活疫苗、麻疹減活疫苗等，只有極少數疫苗可能造成嚴重感染，但是其在人群中的發生率也極低，並且科學家普遍認為發生嚴重感染的人群，其免疫機制可能存在暫時低下或缺陷。雖然專家們言之鑿鑿，但是媒體仍將疫苗的不良反應作為吸引大眾目光的噱頭進行大肆報道，於是乎一些傳聞在坊間悄然流轉。WHO於今年4月在其官網上就一些有關疫苗的傳言進行了澄清。

【傳聞1】疫苗尚有不為人知的若干具有危害性的長期副作用，疫苗接種甚至可致人死亡。WHO所作的澄清為：疫苗非常安全。對疫苗的大多數反應，如胳膊酸痛或輕度發熱，通常都是輕微和暫時的。出現非常嚴重的健康事件的情況極為罕見，並且會得到細緻的監測和調查。疫苗可預防的疾病產生嚴重危害的幾率要遠大於疫苗產生危害的幾率。例如，脊髓灰質炎能導致癱瘓，麻疹能導致腦炎和盲症，一些疫苗可預防的疾病甚至能導致死亡。疫苗不但幾乎不會導致任何嚴重傷害或死亡，它所帶來的益處也遠遠大於其風險。沒有疫苗，會出現更多的傷害和死亡。

【傳聞2】預防白喉、破傷風和百日咳的聯合疫苗和預防脊髓灰質炎的疫苗會導致新生兒猝死綜合征。WHO所作的澄清為：疫苗的使用與新生兒猝死之間並不存在因果聯繫，但使用這些疫苗的時間正是嬰兒可能出現新生兒猝死綜合征（SIDS）的時期。換言之，新生兒猝死綜合征死亡與疫苗接種是同時偶發，即便沒有接種疫苗，也會出現死亡。關鍵是不要忘記這四種疾病都是致命性的，嬰兒如不進行接種預防，就會面臨極大的死亡或嚴重殘疾的風險。

【傳聞3】疫苗含有汞，非常危險。WHO所作的澄清為：硫柳汞是一種含汞的有機化合物，它是作為防腐劑添加到某些疫苗中。在多劑量瓶疫苗中，硫柳汞是使用最為廣泛的一種防腐劑。沒有證據表明疫苗中的硫柳汞用量會對健康構成威脅。

【傳聞4】疫苗會導致孤獨症。WHO所作的澄清為：1998年的一項研究引發了人們麻疹-腮腺炎-風疹疫苗與孤獨症之間可能存在的聯繫的關切，這項研究後來被證實具有嚴重錯誤，發表該研究論文的雜誌也對論文實施了撤回。不幸的是，論文的發表引發了恐慌，導致疫苗的接種率下降，並隨之出現了相關疫情。沒有證據表明麻疹-腮腺炎-風疹疫苗與孤獨症之間存在關聯。

3「疫苗抵制」緣何而來

反疫苗的歷史與疫苗的歷史一樣悠久。儘管免疫接種在過去幾十年中已取得輝煌成就，每年能使全球200萬～300萬人免於死亡，然而，仍有不少人不信任疫苗的作用，打著「反疫苗」的旗號負隅頑抗。SarahTickner等於2007年《疫苗》雜誌中，就影響兒童理想免疫接種的因素進行了探討，他們認為有以下幾點使得接種率不夠理想。第一，「MMR效應」。在麻疹、腮腺炎和風疹三聯疫苗應用上存在相當多的爭議，關於該疫苗引起的腸道疾病和孤獨症的假設，引發了媒體的負面報道和家長對其安全性的廣泛關注，雖然後來的研究表明這種擔憂是空穴來風，但已不足以被一些家長們認可。而MMR疫苗的負面公共信息，可能產生放大效應，影響到其他疫苗的接種，尤其是多種抗原（聯合）疫苗。

第二，聯合疫苗問題。家長們擔心聯合疫苗可能會增加兒童免疫系統的負擔，而且聯合種類越多，發生不良反應的可能性就越大。在英國，儘管因果關係未知，對接種多種抗原聯合疫苗引發孤獨症等不良後果的猜測，導致公眾要求英國國家醫療服務體系（NHS）向家長免費提供單抗原疫苗。第三，以往負面經驗影響。家長對於某種疫苗的態度取決於其對免疫接種的安全性的理解，此外，情感因素包括預期的責任感等也與接種態度有關。如果在家庭、朋友或工作中直接接觸到孤獨症患兒的家長可能更容易拒絕接種疫苗，這些家長認為孤獨症的長期影響遠比麻疹、腮腺炎和風疹嚴重。基礎免疫的負面經驗和對兒童疾病危險和嚴重程度的認知不足，都可能會使家長拒絕或拖延給子女接種疫苗。除了以上幾點外，社會心理因素也在一定程度上影響了民眾對於疫苗的態度。面對疾控中心或者專家的反覆解釋，反疫苗者依然堅持自己的觀點。他們中很多人懷疑醫生、公共衛生官員與製藥工業狼狽為奸。如果後者發表支持疫苗的言論，他們甚至會認為這是在掩蓋事實真相。媒體、學術界和葯業界之間缺乏有效的溝通也會引起反疫苗的浪潮，這方面最嚴重的例子是疫苗中去除硫柳汞問題所引發的爭議。

4打好疫苗「保衛戰」

毋庸置疑，疫苗是人類醫學史上最偉大的發明之一，疫苗自誕生以來，數以萬億的生命因此被拯救。然而，面對疫苗質疑者的反對聲音，我們應該如何行動才能打好疫苗「保衛戰」呢？SarahTickner等人認為，最重要的是應提高認識。需要公衛組織提供足量的信息以便家長明確疫苗接種的重要性。家長們需要了解免疫接種過程的關鍵信息，包括聯合疫苗和單抗原疫苗的安全性、保護期限和加強免疫的合理性。對於拒絕加強免疫的家長，可以通過直接聯繫並提供有關信息，以解釋其具體疑問，有證據顯示，介紹免疫接種的全國性廣告和媒體活動可以提高家長的認識。洪建國也指出，預防接種自發明以來，挽救了無數人的生命，無論如何高度評價預防接種的功績都不為過。預防接種的安全性問題，科學家也高度關注，並在不斷改善。疫苗有一定的不良反應，但是有不良反應並不代表不安全，況且我國預防接種的風險並未超出預期。面對質疑的聲音，我們首先要做的是繼續公開發表高質量的針對疫苗安全性的研究；其次對醫生、患者、家屬進行相關教育，宣傳有科學依據的研究結果；再次，媒體的報道需要公正、客觀，不能因為博人眼球而危言聳聽；最後，能證明疫苗的還是疫苗本身，長久以來在消滅和控制某些流行病的過程中疫苗的完美表現就是對疫苗抵抗者的最好反駁。

有反疫苗的人，但是主流媒體認為他們的觀點是based on misinformation。
反疫苗的觀點：
1 不用疫苗更自然，對健康更好
2 疫苗可能導致自閉症
3 疫苗可能有想不到的副作用
而站在他們這一方的還有一部叫做Vaxxed的紀錄片，宣稱美國CDC隱瞞了MMR疫苗和自閉症之間可能的聯繫。著名演員德尼羅甚至為這部電影背書，認為美國公民有必要了解這部電影中介紹的內容。而且DPT疫苗對於人體的傷害也讓美國公民們對於疫苗產生了一些恐懼。
然而，最近的一些研究證明了，這些人的觀念或多或少有些偏差。 W. Fraunfelder, MD做的研究就證明了，雖然某些疫苗在部分註冊者身上導致了角膜炎，事實上這個相關性有限，而且並不足以證明疫苗注射對人體有危害。同樣的，其餘研究證明，儘管疫苗注射和自閉症有可能聯繫，但是這樣的correlation非常小，並不足以證明疫苗對人體有害，更不能證明疫苗的壞處遠遠大於它帶來的益處。
Forbes上有一系列文章，我覺得對於這件事介紹的比我這裡說的更加透徹詳細：Forbes Welcome，15 Myths About Anti-Vaxxers, Debunked，如果想更深入了解可以去看這篇文章。

我們願意花幾億買安慰劑，卻拒絕疫苗
http://v.youku.com/v_show/id_XNDg5Nzg3NjIw.html?x

TED演講
原標題：The danger of science denial

講者：Michael Specter