磨顴骨到底會不會下垂呀？

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想去磨顴骨，又聽說會下垂，但是我在網上諮詢的，又說不會下垂，都不知道相信誰了，下垂以後就老得特別快嗎？這裡有醫生嗎？或者做過的歐，可以來回答一下嗎？

作為整形醫生，很明確的告訴題主，磨顴骨是會下垂的！！！下垂原因主要在於：研究發現，對於面中1/3寬大的東方人而言，90%以上是側面寬大(顴弓寬大)，而非正面高(高顴骨)。而面部正面的最高點也是顴骨的最高點，面頰部，尤其是鼻唇溝區軟組織的肌肉附著於顴骨上方。所以如果手術時把顴骨上肌肉的附著點破壞了(磨骨只需要磨鑽就可以進行手術，因此磨骨的剝離範圍比較大)，面部軟組織失去了支撐，必然導致面頰下垂、鼻唇溝加深；並且顴骨最高點磨低後，面部正面變得扁平，缺乏立體感，所以在顴骨降低時應該側重於外下側，保留前上方不作磨削。顴弓位於顴骨的後側面，骨質總厚約3mm，在顴骨顴弓的下方和後方附著咬肌的起點。手術時骨膜及肌肉附著處剝離過多，顴骨、顴弓磨削過度，術後固定不佳均可導致面部軟組織下垂。磨骨對顴弓寬大的患者也是很有限，因為顴弓中段比較薄，磨骨少了對縮窄的效果不明顯，磨骨對了可能形成骨缺損，面部嚴重凹陷。

容我來具體分析分析：
其實顴骨顴弓降低手術後軟組織下垂的原因還是很多，而且不同的患者可能不同，其也包含以下一種或幾種。為盡量減輕下垂的可能性，需要對手術方法，術中操作和術後處理都要採取恰當的措施，進行全程預防下垂。

1.手術剝離引起軟組織附著點下移：手術中行顴骨表面骨膜下剝離，附著於顴骨及顴上頜縫的軟組織，包括肌肉(顴大肌、顴小肌)、韌帶的附著點被剝離，在重力作用下，包括其間的脂肪墊向下移位，導致低位癒合。剝離範圍越大，軟組織下移的可能性越大。其實有經驗的醫生都會盡量只剝離截骨範圍，顴弓、眶下區軟組織盡量少剝離。

（左為顴骨表面附著的肌肉以及韌帶結構、右為減少剝離面）

2.空間體積縮小：顴骨顴弓內推術後，面中部骨骼空間體積縮小，同樣的軟組織量會出現相對鬆弛和剰余。而這時可以通過顴骨顴弓複合體上提，和軟組織提升，來增大空間體積，增大組織張力。

（左為水平內推至軟組織下垂，右為上損顴弓可同步提升軟組織）

3.固定不良導致骨塊下移位：咬肌起於顴骨顴弓複合體，向後、下、內方止於下頜角和下頜升支。咬肌的咀嚼運動對顴骨顴弓產生持續的力量，顴骨顴弓內推術後，顴骨複合體遊離，承受咬肌向下向後的拉力，產生遠離眶外下壁的趨勢；另一方面，由於下頜角與顴骨顴弓不在同一平面上，遊離的顴骨顴弓複合體會受到一定的旋轉力。

因此，顴骨顴弓內推術後需要有效的固定措施，而鈦釘鈦板或鋼絲固定是比較理想的固定方式，可以防止因附著於顴骨顴弓複合體部的咬肌的牽拉而移位，常見的固定不良原因如下：
1、日前一些醫生採用的不固定或者縫線固定的方式是不可取的, 很難抵抗咬肌的強大牽拉力量

2、固定位置不合理仍然會發生移位的問題。恰當的鈦板放置位置應該是垂直於L形長邊放置鈦板，用以對抗咬肌的牽拉力，但是因為口腔視野和工具的原因，在較高的位置上很難將鈦釘垂直於骨面固定鈦板。常見的一種錯誤放置是將單塊鈦板固定於顴牙槽嵴上,不能對抗咬肌的牽拉力，也不能對抗旋轉力。儘管顴骨外傷後發生無移位骨折時，有時可以在顴牙槽嵴進行單鈦板固定，但是骨折縫之間的粗糙的接觸面有助於防止前！骨移位，而顴骨顴弓降低術形成的切面光滑,更容易發生移位。而改變鈦板的位置，將鈦板放置於垂直於截骨方向相對較好。

（鈦板放置於垂直於截骨方向相，難以抵抗咬肌的拉力）
3、單鈦板固定於菲薄的上頜竇前壁，容易導致鈦釘滑脫。上頜竇前壁很薄，固定力量薄弱，難以與鈦釘緊密結合。雖然方向上具有對抗咬肌牽拉力，但是力量較弱，且不能對抗咬肌強大的旋轉力。採用可靠的固定材料和方式，固定設計需要考慮到對抗拉力和旋轉力。從頜面創傷外科的角度講，雙端均截斷後固定一般為顴骨顴弓。至少2部位固定較為合適。

我們建議採用雙點位固定方式或者額骨體的面固定方式。雙點位固定方式，如顴骨體和顴弓根雙端固定，或者顴骨體兩處固定，但口內切口很難在不同位置放置兩個鈦板，額弓根的固定也因切口小而操作麻煩。一般來講，顴弓截骨斷端內推後會卡在顴弓根內側不會發生下移位和外移位，因此，無需固定。顴骨體建議採用楔形嵌入式輔助固位或者採用面固定方式。

4、不恰當的截骨方式：目前顴骨顴弓降低術方法多樣,截骨後顴骨顴弓複合體移位可能存在水平內移、下移和上移幾種。由於術前設計不當,導致額骨前i弓內推時骨塊發生下移位。

因為顴骨降低術後會發生一定程度的鬆弛，因此，將l顴骨複合體稍上移，可以減輕下移的可能性。理想的移動方向為:向內、向上、向後。

5、術前存在的面部鬆弛：部分患者術前即存在面部皮膚鬆弛，術中沒有針對性處理，而加重了術後的下垂。可以考慮術中同時行軟組織埋線提升，改善面部鬆弛的狀態。（我知乎有所答：蛋白線美人線玫瑰線有什麼不同？ - 周小小的回答）

6、其他原因：包紮位置、重力和腫脹原因導致下垂的可能。對此我們可以包紮時給予軟組織向上一定的壓力，在高位置癒合。面罩加壓減輕水腫，降低重力作用的下移。同時3個月內限制咀嚼時的力量，盡量避免咀嚼較硬的食物。

相對來說，顴弓顴骨肥大的手術治療，或多或少的都會導致一定的下垂。如果對此有芥蒂、而又想一勞永逸的患者，答主更為建議：

副作用較小的整形手術：如臉型相對較長的，可以用玻尿酸或者自體脂肪填充太陽穴，足以滿足面部輪廓協調性了。如果不是很長，建議填充整個t區，和化妝效果差不多，不過維持時間可永久！而至於顴骨降低手術建議慎重考慮，畢竟是四級手術，風險較高。

化妝：可以利用陰影的效果來淡化突兀的雙頰，顴骨下方可以用色度略亮的修顏粉。凸顯t區，顯得面部立體，這樣會讓顴骨不會那麼突出。

髮型：留鬢角和捲髮是我認為最為有效的方式，你可以去讓髮型師為你設計一個好看的捲髮。我認為捲髮更適合顴骨高的女性。其實你也可以觀察你身邊顴骨高的人是如何留髮型的。
比如王菲這個經典髮型▼

如果以上不能滿足需求，我們考慮盡量減少副作用的手術方案，而從以上說明，其下垂程度其主要還是手術方法的問題，就如 @王世虎所述，利用微創顴骨縮小術（也稱顴骨顴弓內側截骨降低），微創法顴骨顴弓降低術就是截斷顴弓的內側骨皮質達顴骨顴弓全厚的2/3，而後在顴骨顴弓表面略施按壓即可對另一側形成青枝骨折，而不是截骨做成青枝骨折狀更為合適。對此，我在知乎得回答也有詳細敘述：顴骨內推是怎樣一種手術？ - 周小小的回答

其效果也是顯而易見的：

（微創法顴弓內推手術的X線片術前、術後的效果比較）其截骨方法分兩種：

一種情況是，絕大部分求美者表現為顴弓前方突出，所有需要將顴骨顴弓交界處內側壁的兩條截骨線從內側斷顴骨厚度的2/3保留其外側皮質下完全離斷截斷，將鋸片引導至遠側顴弓內側壁處按設計截骨線將內側皮質鋸開至顴弓外側骨皮質深面，顴弓遠側形成青枝骨折。在截骨過程中用手在顴弓鋸骨處緊壓皮膚，通過手感應鋸片的位置。由於顴弓橫斷面上方(外側面)呈弓形，也就是說顴弓中央線處骨質最厚，所以鋸片自內向外逐漸鋸開顴弓時，會首選從顴弓的上方感覺到鋸片的位置，控制好保留部分骨質不鋸斷。同法鋸2～3條鋸口

也可以通過剝離子及套管引導，將鋸片移至顴骨顴弓交界處第一條截骨線下方，完全鋸斷此處顴引圖

然後用手強力壓迫斷骨處，使遠側的顴弓發生青枝骨折，從而使近側的顴弓內收

仔細觀察，反覆觸摸，如果存在有顴骨偏高處，或有台階感時用微型銼降低或銼平。

另外一種情況，就是顴骨顴弓前方接近正常，但遠側(耳前)的顴弓外突很明顯。此時，可反向設計，將遠側的顴弓完全鋸斷，顴骨顴弓交界處第1條及第2條截骨線作不同程度的不完全鋸斷，保留上方部分骨質

如果顴骨顴弓結合部位突出不明顯的患者，也可行顴骨外側壁完全截骨，保留下方內側壁部分骨質，然後壓迫遠側顴弓使之內收以達到目的。這種種情況時顴弓穩定性極好。不過此類手術由於技術要求比較高，在不熟練的情況下有可能出現兩種情況：

腫脹：主要原因是術者對器械不熟悉所致，由於此動力系統中有沖洗與負壓兩套裝置，如果沖洗液壓力過大，就會引起組織的腫脹；如果負壓吸引過大也會引起周邊組織的損傷。另外一個原因就是手術操作不熟練，對組織的創傷大，導致血腫等。
截骨處凹陷：這是微創法手術最有可能出現的併發症，其產生的原因主要有以下幾個方面：剝離範圍大，尤其對斷骨處淺層骨膜的損傷大，導致斷骨後兩邊骨膜已完全離斷，失去了對遊離顴弓的下陷限制及連接作用；不熟練或鋸片不利而反覆鋸骨，致斷端縫隙過大，顴弓內收時兩斷端不能連接；截骨斷面的角度過度側斜，超過90」，導致斷骨後外側顴弓很容易陷落人顴骨的深面；後期繃帶過緊或強力壓迫所致。

對此還有什麼疑問，可以在評論區提問，我盡量補充到回答內容裡面

我還要強調一點：
顴骨肥大整形手術屬於四級手術，對醫院醫生都有一定的要求，一定要選擇好醫院醫生，建議閱讀我知乎得回答：如何選擇靠譜的整形醫生？ - 周小小的回答

現在手術磨顴骨很多患者除了安全以外最擔心的就是皮膚下垂問題，磨顴骨很多後期出現下垂的最主要的原因就是沒有固定，沒有固定，那是以前的技術了，現在的技術這類情況還是很少的，現在的方式主要是把顴骨縮窄之後，在經過手術上移，來避免後期面部皮膚出現下垂的情況，現在出現下垂的很少了，不過也是有的，主要是主刀技術不過關的問題。以前確實出現過很多下垂的情況，皮膚下垂很多也是可以通過手術改善的，但是磨腮削骨類手術風險蠻高的，不像吃飯減肥，做了很多都不能改了，自己要慎重，選擇醫院要4級手術資質的，主刀最好找專家，北京和上海的最好。

謝邀。

想去磨顴骨，又聽說會下垂，但是我在網上諮詢的，又說不會下垂，都不知道相信誰了，下垂以後就老得特別快嗎？

題主，你在從網上或其它渠道了解的顴骨整形會導致面部下垂或者不會導致面部下垂都正確，因為大部分求美者以為顴骨整形手術是一種技術，但事實上顴骨整形技術並不相同。

雖然顴骨高或顴弓寬並不是發育畸形（功能沒有問題），但是其導致面部比例失調，也確實影響美容，這就是顴骨顴弓整形手術存在與發展的動因。早期顴骨整形手術存在各種缺陷，可以說風險與回報不成正比，所以臨床應用並不廣泛，使顴骨整形手術在臨床上得到廣泛應用的是我國顱頜面整形權威歸來教授等人於2002年首次報道的口內入路L形顴骨截骨降低術，這種手術方法是口內入路，所以面部不會留下瘢痕，而且效果確切（這是此前技術所未能實現的），因此在臨床上被廣泛採用。歸來教授等人對這一手術方法優點的總結也受到了廣泛的認可：
L型截骨術的範圍包括了高顴骨的絕大部分，在合理的設計了符合生理解剖的截骨線的同時，大大簡化了截骨方法，並具有以下突出的優點：

截骨量精確；

保證顴骨體和顴弓解剖結構的完整性；

顴骨體和顴弓整體的自然降低,達到了最佳美學視覺效果；

口內入路無皮膚瘢痕；

手術在骨膜下進行,對面部軟組織和面神經的損傷機率小。

——引自《中華整形外科雜誌》

口內入路L形顴骨截骨降低術手術方法（圖片引自《中華整形外科雜誌》）

雖然後來也有一些外科醫生對此方法進行了改良，比如L型改成C型，但是我個人認為這些改良在安全與效果上並沒有取得質的進步，比較值得肯定的是同行針對L型截骨術手術併發症「面中部軟組織鬆弛和鼻唇溝加深等面容老化表現的問題」的改良。

在歸來教授報道L型截骨術中，為了增大手術視野，手術中需要剝離的範圍就比較廣，一般手術中顴大肌顴小肌起點都會被剝離，而咬肌起點剝離較少。該手術切口較寬，如上圖所示，「切口在上頜前庭溝上3mm處作尖牙窩向後至上頜第二磨牙近中緣平行與咬合面的粘骨膜切口。在骨膜下剝離範圍包括：上頜骨外1／3前份、眶外下緣、顴骨體及顴弓前2／3前外側啕，採用特製深拉鉤以充分暴露截骨區」。

Ｌ型截骨完成之後，顴弓向內下滑，顴點及顴弓均下移，但是兩條垂直截骨線重合後將其固定牢固就較為困難。咬肌向外下的強大牽引力使骨間固定易於松落，造成顴弓向下移位加重，其結果是面部咬肌、顴肌、頰脂肪墊均隨顴骨顴弓的下移而下移，產生中下面部變短的畸形面型。儘管外科醫生一直在努力盡最大可能地進行骨間的固定，但是這種情況總是無法徹底避免，而且由於設計手術時須使顴骨顴弓下移，因此也很難避免面部組織下垂的發生。

這段話可能專業了點，簡單理解就是無論鈦釘釘得多緊，但也抵擋不住咬肌「鐵棒磨成針」的韌勁和耐心，而且即使骨間固定很緊，顴骨顴弓支撐軟組織的高度降低了，那麼下垂自然也是難免的。不過這不是沒有解決辦法，整形醫生也一直在嘗試各種方法來解決這個缺陷。

目前，預防面中部軟組織松垂和鼻唇溝加深使患者外觀老化這一併發症針對性改良是顴肌懸吊技術。具體方法上，有金驥等有主張「L型顴骨截骨降低聯合顳頰部」，單磊等主張「將顴肌懸吊於顳深筋膜上"，劉永波等主張「將顴肌上移懸吊於顴頜縫外側的骨孔上，過度矯正移位的顴肌起點。

具體手術方法我就不說了，這些方法都相當於在L型截骨術基礎之上打一個」補丁「，這個補丁可以簡單理解為將顴肌上提固定。題主，你從醫生那裡得到的磨顴骨不會導致面頰下垂的說法指的可能就是這些技術。

但是我下面要介紹的是國外報道的一種顛覆了L型截骨術的新顴骨整形手術——」微創顴骨縮小術（Minimally Invasive Zygoma Reduction : Plastic and Reconstructive Surgery）「。

微創顴骨縮小術和L型截骨術最大的區別就是，其使用的是不完全骨折技術，也就是說不會完全截斷顴骨。我大概說說其中的不同：

微創顴骨縮小術截骨位置三維示意圖（圖片引自PRS雜誌，Rasping Zone/銼磨區，Anterior Cutting Zone/前切割區，Scoring Zone/劃擦區，Posterior Cutting Zone/後切割區）後側入路三維視圖和在顳支墩上多個不完全切割）

該手術採用的是「盲視」技術，在離第二個前磨牙上部牙齦溝1-1.5厘米處做一個大約5毫米的口腔內穿刺切口。相比較L型截骨術，微創顴骨縮小術剝離範圍小，不會改變顴大肌顴小肌起點以及咬肌起點，因此也就無需固定這個步驟。

後側入路三維視圖和在顳支墩上多個不完全切割（圖片引自PRS雜誌）

後側切割

在顳支墩上做多個不完全的切割。方法是，往複鋸的刀片方向從下位90°到橫向旋轉，沿著顴弓內皮層做一個或兩個以上的劃擦，以創建一個平滑的降低。

前側入路的三維視圖和針對顴骨體切割而在主體上的45°角度切割（圖片引自PRS雜誌）

前側切割

在橫向方向，從內到外30°-60°角度，實施顴骨體切割。在切割時，視需要降低程度和梯度不同，選擇不同的切割角度（可以將這種方法理解為一塊三層的三明治，從中間抽掉了一層）。

口內入路L形顴骨截骨降低術有兩個切割點，——前側顴骨主體和後側弓（顴弓根部）。針對前側主體，醫生通常會通過削和/或切一個4-5毫米寬的小段來移除突起的顴骨主體，做這個手術，這個部位是完全骨折的（因此需要鈦釘或鋼絲固定），因此骨膜也就不再完整；針對顴弓根部，在弓的後端（限定在弓內）進行完全和不完全切割，顳支墩本身不會被切割。L型截骨術縮小主要出現在顴骨突起上，而亞洲女性通常正面寬度寬且前後長度窄，面部最寬部位通常是在顳支墩上（如果聯合耳前外切口進行後側弓切割，因為視野狹窄以及附近的面部神經分支的緣故，該入路非常棘手）。

微創顴骨縮小術，通過多次不完全切割顳支墩本身可以為使用其它方法進行顴骨縮小後的患者減少更多的面部寬度，而且可以省略不必要的固定流程。如果切割是在顳支墩上進行，顳頜關節囊和韌帶作為固定裝置保持堅固和功能，主體和主體切割後的弓之間的切割間隙是非常小的，所以這些斷片不會自由脫臼而是相互連鎖以對抗移位，即使當咬肌收縮之時，如果接合是完整的，骨膜同樣有助於防止弓移位。

微創顴骨縮小術是基於顴骨非石頭般堅硬而是相對軟認識，顴骨是膜狀骨，並且鏈接在骨頭上的任何軟組織——包括骨膜可以擔當良好的夾具。為了利用這些天然的夾具，骨膜抬高就必須微創地進行，且必須嘗試不完全骨折。這樣做的好處是保留率完整的天然夾具——骨膜、韌帶和顳頜關節囊，減少了斷片移位的可能性。這種技術與這些傳統方法相比的主要差別如下：

後側切割在顳支墩本身上進行，並且不完全進行切割，這使得有可能減少面部寬度；

大部分骨膜保持完整——即使在顴骨主體上，因此固定裝置是不必要的，從而簡化了手術流程；

作為盲視技術的一個特徵，因為腫脹的減少，在實現美容目標中，對最終結果來說，它是更為有效的。相比骨內部外觀的「直視」，外部外貌的「直視」對評估縮小的量來說是更為理想的。

——翻譯內容引自PRS

根據我實踐的經驗，使用這種技術確實有以下好處：

可以減少手術時間和術後腫脹，並且可以獲得比傳統手術更好的美容效果，並擴大了適應症；

面頰下垂、面部神經損傷、顳下頜關節損傷、以及骨連接不正等傳統顴骨整形的併發症業不再存在；

由於腫脹的相對減少，大部分患者可以術後3天內恢復日常活動。

——翻譯內容引自PRS

微創顴骨縮小術典型案例（圖片來自PRS）

微創顴骨縮小術是韓國同行2006在PRS上發表的，雖然時間過去了近10年，但是目前國內知道並掌握這種技術的醫生並不多。這可能是因為閱讀英文雜誌並不容易，而且不掌握最前沿的整形技術也不影響醫生的吧。

參考文獻：

歸來，鄧誠，張智勇，等．口內入路 L 形截骨術矯正高顴骨 [J] ．中華整形外科雜誌，2002 ，l8 (5) ：288．290．
金驥，歸來，張智勇，等. L型顴骨截骨降低聯合顳頰部除皺術臨床分析[J]．中國美容醫學，2004，13(4)：4l4-4l5．
單磊，柳大烈，袁強．顴骨複合體縮小術後面中部松垂的解剖性複位研究[J]．南方醫科大學學報，2007，27(3)：310．314．
劉永波，李勤，程飈，曾東，彭麗霞，齊向東，譚拯.口內入路高顴骨整形術後面中部松垂的預防 [J]. 中國美容醫學，2008,179（3）：849-852
Lee, Hee Young; Yang, Hyun Jin; Cho, Yong Nam. Minimally Invasive Zygoma Reduction. Plastic Reconstructive Surgery. 117(6):1972-1979, May 2006.

一句話，即使手術成功了，也肯定垂，百分之百比未做之前垂。這不關技術，是原理問題。不同的技術只是創傷大小，垂多垂少的問題。以上還只是講成功的手術，即沒有出現骨頭不癒合，切歪推歪不對稱，或者長遠神經損傷的後遺症。

如果你的顴骨比較寬／突出，或者你認為自己哪裡都好，就是顴骨拖了後腿，否則就是80＋分美女／帥哥，那麼，聽咱一句勸，不要做手術。回去好好帶Headrang, 對，就是韓國人發明的那個像耳機一樣的東西。每天堅持1-2小時，一年後改為每周鞏固幾次，會有改善效果，越畸形越有效果。帶著疼得想哭？你連這都堅持不了，哪裡對付得了手術後長久的心理生理折磨？沒錯，這玩意會反覆，不是永久性有效，不能真正減少骨量，但的確可以短期改善骨輪廓和臉型流暢度。

另外的，該正畸的去正畸**，駝背伸頭姿勢不正確的也統統去矯正了。不開玩笑，這些都會影響到顴骨部位外觀。如果加上是年紀大了，太陽穴脂肪流失，可以考慮填充一下太陽穴。

(**關於正畸，如果成人上頜/上牙前凸，拔牙時不要拔小臼齒，既4號牙！！要拔後面的智齒，然後用骨釘技術全部牙齒往後拉。否則顴骨下方會凹，導致顴骨視覺上更凸。這裡面又是一番學問，也需要醫生有精湛超前的技巧。有機會我另外開一篇討論)

除非顴骨特別特別特別TMD畸形，成了心患，徹底影響到自己的生活，天天以淚洗面，那麼可以考慮手術。手術完了，大不了換一個以淚洗面的原因嘛。說不定即使下垂了，也比崢嶸鐵骨好看呢？那就試試唄。

接下來要放大招了！！！！！！！

現在專門解析上面王世虎醫師引用的，發表在PRS上的微創手術方案。此微創手術創始人以及文章的第一作者是韓國Baroyl Kangnam Cinic的李喜永博士。診所網址http://www.kangnamps.co.kr/ （插個話，網站是純韓文的，是否從側面說明了頂尖的韓國整形醫生根本不需要迎合中國客人，光本國的客流量就夠用）

這個李博士是個履歷讓人肅然起敬的神人，最後會八到。但是！可是！！但可是！！！哪怕李喜永博士親自在韓國做的微創手術，術後患者還是有下垂的癥狀。下面會截圖舉例。圖片都是從Baroyl診所網站上取得的。我也挺佩服這家的品德，實事求是的展示術後結果，不誇張不PS，不像一大堆國人熟知的棒子整容院，網站到處陳列著P得油光水滑的V型假臉。

注意圖中的法令紋附近，都會有肉堆積，法令紋和淚溝都會變深。

看到了嗎？雖然微創手術沒有完全截骨，也沒有大力破壞肌肉附著點，並成功的讓顴骨外輪廓變平滑了, 但鼻子兩邊的肉卻真真切切的下垂了。

而且要知道，這種前後對比的照片里，打的都是平行光，這種光對法令紋很寬容了。試試到從上往下的陽光或者燈光下看看？糟糕幾倍不止。

這樣的代價值不值得，需要好好斟酌。就這三張圖而言，個人認為一和二手術結果得不償失，第三位，開始顴骨最突出的，也許後悔會少一些。

現在回到手術方案本身。這套方案目前看起來，的確是後遺症最輕微的顴骨手術。（如果你一定要作死，它會讓你死的不那麼難看。）

樓頂的王醫師非常推崇李喜永博士的這套微創方案，切入口小，剝離少，非完全截骨，可盲視操作。但說明中忽略了一點最最重要，最最基本的立足點－ 這套手術需要用到李博士親自發明的一種吸骨工具！Lee"s Rasp Saw (商標名 EZ Contour)。如果沒有這套工具，從哪裡切入，從什麼方向操作等技術問題都是無意義的。

下圖是這套工具的手拿部件

這樣的一根特殊鋸頭，在摩擦鋸骨的同時，可以噴生理鹽水，並一同吸走骨頭碎末。故名吸骨手術。如此一來，才能避免傳統刀具手術里，為了拿出骨頭／清理骨碎末和傷口，而大面積剝離軟組織的行為。

李喜永博士在微創手術文章里最後寫道，這種工具下的盲視技術雖然有非常明顯的優勢，但持工具的力度和角度不容易掌握，需要大量的練習和揣摩，新學者才能把手術發揮好。

那麼問題來了。

稟著「矮子里拔高子」的思想，我們暫且認為這是最先進的顴骨手術理念，那麼為什麼十年過去了（文章發表於2006年），在中國並沒有流傳開來呢？僅僅只是因為英文閱讀阻礙嗎？我不敢認同。正規整形醫生受教育程度是相當高的，閱讀英文文獻是基礎技能，不少人甚至是國外留學進修過，寫英文論文都不成問題。李博士幾年前也親自到國內不少整形部門展示過他的微創吸骨技術發明。這一切都說明了，信息交流不是阻礙，真正的阻礙是。。。。。

先期學習人力物力投資太大，影響了整容醫生的創收！！！

前面說了這種手術方案要求醫生大量的練習和揣摩。這幾年來，中國的整容行業隨著浮躁的社會極度井噴，人傻錢多速來，切骨頭的需求多如牛毛，隨便一台傳統手術都賺幾萬，太少人會靜的下心來從頭學習一門技巧。

真的非常希望王醫師屬於這少數的精英，願意花大價錢買入專利吸骨設備，再花大量精力去學習練習手術技巧，而非用這種手術宣傳作為噱頭，尚未匹配足夠的履練。

最後八一下李喜永的卦，這位在學術鑽研上超級高調，商業活動上卻非常低調的神人。

（credit http://www.tw-daan.com/nouvelles/item-17.htm)

他發明創造改進過無數的整形技術和工具，發表過大量的專業研究論文，參加過無數次國際學術會議，業內人士隨便查就能看到。但今天要八卦的地方卻是上圖中這兩個：

1.「大學時期就有11輛超跑。不是用來炫耀，而是把他們徹底拆了，研究機械原理，力學原理。」結論：倉稟實而知禮節的超級版本。他不會為了錢而從事整容事業，純粹是熱情和興趣。並且有足夠的家底來支持他的研究創造。

2.「研討會當天看他臉頰上還貼著膚色的膠帶，仔細一問才知道他幾天前又拿自己的臉來實驗新發明的『微創拉皮』」
結論：更加說明了他極致的敬業精神，和對技術追求的純粹

我只是想知道，每一位嚷嚷著顴骨手術不會垂的醫生們，哪一位能從天賦，經濟基礎，敬業，熱情，鑽研精神，手術經驗等任何一方面超過這位韓國醫生？但即便是他，也不得不垂。

====== 5/13 update =======
不是說不能手術，是強調手術一定會下垂，魚與熊掌不能兼得。微創與否都不重要，哪怕一個神仙在病人臉上拂過，把顴骨毫無損傷的變小了，仍然會比以前大顴骨的時候垂。

除非做提升，但提升就要拉皮。埋線提升效果不好的，無論什麼樣的埋線，五爪八爪可溶不可溶線，最多管半年一年，在美國美容外科界都快被淘汰了，倒是亞太還在推。

但拉皮，如果誰寧願拉皮也一定要做顴骨手術的話，那就做吧，找個好的醫生，骨頭一定要固定好，最大程度的保護好顴骨術後的健康和功能。

19歲的時候動了臉部的腫瘤手術，牽涉到了右臉的顴骨，現在比左邊的顴骨更矮一點且過度嘴角肌肉不自然，明顯的就是法令紋加深，如果拿個手電筒照在下巴那裡法令紋比左邊長深了不止一點，而且顯老，真的很顯老，如果不是我左邊臉撐著，估計像29左右的臉。

頜面整形是大家最關注，而且最擔心的一個整容手術項目，因為頜面整形是四級整容項目，具有很大的風險，而且可能導致面部下垂嚴重，甚至大出血致死，曾超女王貝就因此事鬧得沸沸揚揚。

做顴骨整形手術後，如果沒有把周邊軟組織固定於顴骨之上，而周邊軟組織沒有依附，過一段時間就會產生皮膚下垂的現象，嚴重者甚至掉到嘴角。你們想將高骨頭磨掉或推進去了，在術前骨頭的位置，骨頭已經沒了，有了空間，這在你們腦海里能想像吧！怎麼可能不下垂呢？

有的醫生顴骨手術的時候，將骨頭磨得不太多，因此，術後在外觀上根本看不出來臉部下垂，但是可能有自己感覺到臉部皮膚有點鬆了下垂，這樣稍微下垂的，時間長了慢慢會恢復過來的。但是皮膚沒有彈性的40-50歲人群或臉部肉多的人群，術後會發生較嚴重的下垂。醫生給他們做手術的時候，必須做一些措施將顴骨固定。其實，並不是所有的人整形後都會出現臉下垂的情況，之所以會出現下垂主要在於以下兩點：

手術方法

顴骨整形術後下垂主要指的是顴骨顴弓本身下垂，而造成顴骨及蘋果肌的下垂，這種情況的出現於與顴骨顴弓手術有關。在進行手術時將肌肉組織與骨骼過分的剝離、切斷一些不必要的韌帶以及術後包紮過程不當都有增加術後面部下垂的可能。

這種下垂與因年齡增長而出現面部組織鬆弛下垂是有區別的，後者是自然現象，主要是皮膚松垂而不會出現深部組織下垂而造成的法令紋上方的臃腫感和水滴樣的蘋果肌。所以一旦出現下垂很不容易矯正，最好是預防發生。

皮膚狀況

顴骨整形術後下垂原因不可避免和自身的皮膚狀況有關。其實醫生在顴骨手術過程中，將骨頭磨的並不多，因此在術後外觀上根本看不出來有下垂的跡象。可能會有人感覺到面部皮膚有點鬆了下垂了，這要稍微下垂的情況，隨著術後的恢復會慢慢自動改善的。
但是對於面部皮膚開始老化的那部分人來說，會比較容易產生面部肌肉下垂，主要是由於皮膚本身的彈性降低，經過手術過程中對組織的剝離、移位與腫脹等多種因素的影響更容易產生鬆弛導致下垂，比如40歲以上沒有皮膚彈性的人和臉部肉多的人群。

顴骨整形後可能會出現面部下垂的情況，防範於未然，怎樣才能預防顴骨整形後面部下垂呢？
想要預防顴骨整形後的下垂問題，只有在手術過程中做好預防才能根本性解決。

最大限度的減少手術過程中骨骼與肌肉組織的剝離程度；顴骨縮小手術時，進行廣範圍的玻璃的話會有下垂現象的產生，但是有經驗的手術者，可以從顴骨和皮膚相連接的韌帶部位，在這個範圍中實施玻璃的話，實際上因為玻璃面的關係所產生的下垂是完全可以預防的，不構成產生下垂的原因。
手術時對骨骼的充分固定也是改善下垂的關鍵。有經驗的韓國專家會在手術中同時進行適當的懸吊，是可以達到預防下垂的效果。但是如果顴骨軀幹部位去掉一半左右，然後向上提後固定，實際上觀察來看這樣的情況下垂是要更嚴重的。
顴骨縮小手術，當然，如果採取前面顴骨軀幹部位和後面顴弓或者45度顴骨部位完全截骨的情況下，是絕對會下垂的，但是如果不是完全截骨，而是部分截骨的情況下呢？顴骨前面部位部分截骨的情況下，隨著時間的流逝，消腫之後，可以得出臉部不會下垂的結論！

固定時固定的位置也很重要，但更重要的是手術過程中的剝離程度。每個人的骨頭厚度和強度是不同的，醫生只能根據自己的經驗和技術來判斷剝離的程度，這個時候就體現了經驗豐富醫生對手術效果的重要性。所以，對有計劃做顴骨整形的人，應該找臨床經驗更豐富的醫生，一般不會發生術後嚴重下垂的現象。

或許大家都知道顴骨整形手術的術後效果或者說是面部下垂主要取決於醫生技術，體現了醫生的重要性，不過也請不要忽視醫院的重要，顴骨整形屬於四級整形手術項目，需要公立綜合型醫院資質才能實施手術，不然出現大出血而沒有及時發現處理，是會有生命危險的。而此希望大家對於此項整形手術慎重考慮，是否有一定的心理能力去承受手術風險，不要盲目的選擇整形。

如果你是考慮去動行動去動，不要！不要！整容是有傷殘人士才參與的手術，整形手術的反面是影響健康身體的使用功能，本末倒置。傻嗎，動骨頭。美有千萬種。自然才是最美

適合別人不一定適合自己，做整形最主要的是一定要選擇適合自己的，多了解

盡量的不要去做手術，風險性太高了，平時抹點皙姿顏然後再按摩一段時間，肯定會有效果的

顴骨手術術後是否會導致面部下垂要根據求美者所採用手術方式而定。採取口內切口和耳前切口相結合的手術方式截去部分顴骨、顴弓，而且術後進行鈦板內固定，基本不會出現面部下垂；部分求美者術後未採取鈦板內固定，由於咬肌牽拉，有可能導致顴骨術後癒合不良，引起面部下垂。

磨顴骨為臨床面部整形手術中常見的手術項目，更適合於東方女性，這是因為東方人的審美更傾向於瓜子臉和鵝蛋臉，而顴骨過高從根本上導致了面部整體的美觀效果。而且，過高的顴骨使顳部(太陽穴)和面頰顯現的凹陷，整個面形呈六角形或倒五角形，給人以憔悴、蒼老的感覺。而顴骨高可以通過磨顴骨手術來改善。

那麼磨顴骨後臉到底會不會下垂？

　　一般來說，磨顴骨後是不會出現臉部下垂的現象。如果出現了多半是因為手術中進行了軟組織的剝離範圍較大，皮膚與骨膜不能完全融合，導致骨面附著的軟組織再附著時由於重力而附著於原來位置的下部導致面部下垂。結構的變化導致局部組織的維度變小，而引起下垂，組織經過腫脹和消腫會有下垂，耷拉到嘴角，顯得蒼老。

　　想要避免磨顴骨後面部下垂可以從以下做起：手術中盡量少剝離，充分的固定，做磨顴骨中同時要進行適當的懸吊，將剝離的軟組織向後懸吊於較高的位置，長合的時候還是沿著原來位置生長，讓剝離後的皮膚停留在原來的位置，，恢復後就不會有下垂的現象，同時，建議佩帶頸頜套半年，每晚睡覺時佩帶，幫助粘合恢復。

　　另外，造成磨顴骨後軟組織下垂的原因有很多，首先，手術前本身面部軟組織鬆弛是一個重要原因。另一個原因就是術前皮膚緊緻，不需要同時進行軟組織提升的情況。所以做完顴骨顴弓手術並不是都會下垂，而是因為人異。跟據年齡，面部皮膚狀況，骨骼情況，還有主刀醫生而定。

　　所以，在做磨顴骨手術前一定要根據自己的面部輪廓來設計手術截骨或磨骨的程度，全面了解後才能設定詳細的手術方案，並選擇適合的醫生，達到自己理想的效果。

顴骨整形項目如何有效防止皮膚松垂，主要在於主刀醫生的臨床操作經驗，術中剝離以及骨骼架構處理是否合理、精細度是否高，好的骨整形專家不會出現面部松垂問題。

韓國id整形醫院2016年的論文[1]中提出了一個改進型的微創顴骨縮小術。這個技術又兩大特點，

第一，切口不經過口腔，而位於頭皮深處。好處是不會傷及傳統手術中會出現下垂的軟組織。從這點上看，術後下垂的程度和可能性降到最小。

第二，顴弓處採用類似於傳統的3D旋轉術的方法，切割尾部並用鈦釘固定。這樣的好處是，手術更簡單；內推的效果更明顯，和固定更牢固不易走形。

參考文獻
[1] Park S, Kim d H, Kim T, et al. The Mini-Zygoma Reduction Surgery: A Simple and Reliable Approach for Mid-Face Narrowing.[J]. Journal of Craniofacial Surgery, 2016, 27

肯定會有一定的下垂的，隨著時間人的自然老化，即使不做顴骨手術也會出現下垂，所以這個不能說是因為顴骨手術引起的下垂還是老化引起的下垂，手術結果的判斷是需要時間的

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